許寶才 陳 剛 吳世泉 指導(dǎo) 陳 偉

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

陳偉主任醫(yī)師系浙江省衢州市名中醫(yī)，行醫(yī)三十余載，在脾胃病的診治中頗有心得，逐漸形成了自己的理論特色及臨床經(jīng)驗。筆者有幸親得教誨，獲益匪淺?，F(xiàn)將老師論治脾胃病的學(xué)術(shù)特色探析如下，以饗讀者。

1 四診合參，獨重舌診

舌診，是中醫(yī)學(xué)獨特的診斷方法之一。老師在脾胃病臨證中常四診合參，但尤為重視舌診?！吧酁槠⑽钢夂颍δ宋笟庵簟薄吧酁槲钢R”。脾胃病變之虛實、津液之盈虧、病邪之性質(zhì)、病情之輕重、疾病的轉(zhuǎn)歸等信息均可通過舌診獲得，對脾胃病辨證用藥有重要的指導(dǎo)價值。如舌體胖大有齒痕者，多為脾胃虛弱，治宜健脾和胃，常用香砂六君子湯加減；舌質(zhì)淡苔薄白，多為脾胃虛寒，治宜溫中散寒，常用小建中湯或理中丸加減；舌淡白胖嫩苔水滑邊有齒痕，多為脾胃虛寒、水濕上泛或痰濕內(nèi)停，治宜健脾散寒除濕，常用五苓散或苓桂術(shù)甘湯加減；舌質(zhì)青紫而暗，邊有瘀斑，舌面潤滑無苔，多為脾胃虛寒夾瘀，治宜溫胃散寒、活血化瘀，常用良附丸合丹參飲加減；舌紅苔黃膩，多為脾胃濕熱內(nèi)蘊或痰熱內(nèi)擾，治宜清熱化濕，常用大黃黃連瀉心湯或溫膽湯加減；舌紅嫩，邊有齒印者，多為脾虛內(nèi)熱，治宜補脾清熱，常用四君子湯合當(dāng)歸六黃湯加減；舌淡苔厚，苔黃白相間者，多為虛實夾雜、寒熱錯雜，治宜辛開苦降、清熱散寒，常用半夏瀉心湯或烏梅丸加減；腐膩苔，多為食積或痰濁，治宜健脾消食祛痰，常用枳實導(dǎo)滯丸或越鞠丸加減；舌質(zhì)紫暗有瘀點瘀斑，苔白膩厚者，多為痰瘀互結(jié)，治宜活血化痰，常用平胃散合丹參飲加減；舌體瘦，苔薄剝脫者，多為氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，常用四君子湯合沙參麥冬湯或生脈散加減；舌質(zhì)瘦薄而偏紅少苔者，多為陰虛火旺，常用一貫煎或玉女煎加減。

2 法尚東垣，健運為本

《脾胃論》對脾胃病論治體系的建立是具有里程碑式的標(biāo)志，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“脾胃既傷，則氣血化生乏源，元氣亦不能充，而諸病之所由生也”的論斷，認(rèn)為脾胃損傷是形成內(nèi)傷諸病的重要原因。如果沒有脾胃虛弱的內(nèi)在因素，則即使有外邪，亦不能侵入機體。因此，脾胃虛弱是脾胃病的根本原因，治療也當(dāng)從培補脾胃著手［1］。陳師治療脾胃病時補益脾胃佐以消谷之法貫穿始終，其強調(diào)“脾以運為健，胃以通為補”的原則，脾胃貴在運，主張平補、運補，藥偏寒涼則傷脾，偏辛熱則損胃，過于重濁厚膩則滯脾礙胃，治當(dāng)甘平助運，脾得健而氣能行，胃得通而能和降，補脾以健運為治療脾胃病之基本之法。處方用藥多用香砂六君子湯加減，常用黨參、太子參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、半夏、麥冬、扁豆等輕靈之品。脾胃虛弱，納運失司，易產(chǎn)生氣食濕血郁，而氣食濕血郁又會加重脾胃虛弱。故脾胃之為病易出現(xiàn)虛實錯雜之證。因此，陳師在健脾和胃基礎(chǔ)上，根據(jù)實邪情況，適當(dāng)配伍消食、祛濕、理氣、活血等藥，消補兼施。食滯者加消積導(dǎo)滯、降逆和胃之品，如雞內(nèi)金、焦楂曲、炒谷麥芽、萊菔子等；氣滯者加理氣助運之劑，如大腹皮、檳榔、沉香、大黃等；血瘀者加活血之藥，如川芎、丹參、莪術(shù)等。此外，脾胃病不能運化是其本，故易出現(xiàn)壅滯，如無食滯之象也常加用消食之品，師之意唯有啟胃納馨，方能促進(jìn)脾胃運化、藥物吸收。

3 立足整體，治兼他臟

“整體觀念”是中醫(yī)核心，《內(nèi)經(jīng)》云“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”。《脾胃論》有云“脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及之，四臟有病亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟皆賴于煦育，脾氣絕，四臟不能自生”“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”?？梢娖⑽覆≈l(fā)生，除本身原因外，與其他臟腑也有密切關(guān)系，脾胃對各臟腑也有著明顯的影響，陳師在統(tǒng)觀全局整體辨證分析之時，常通過治療他臟而達(dá)治療脾胃病的目的［2］。從“肝”而言，肝主疏泄，一則調(diào)達(dá)氣機，促使脾胃升降，二則分泌膽汁，助脾胃運化水谷。而情志不遂，肝失疏泄，氣機逆亂，“木郁克土”，則脾胃病生。而脾失健運，也會影響肝失疏泄，致“土壅木郁”，出現(xiàn)肝胃不和之證。故從肝論治則疏肝以達(dá)其郁，柔肝以順其性，肝氣疏泄如常則脾胃之氣機順暢。陳師常方選逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散之類。從“肺”而言，肺主宣發(fā)肅降。肺胃之氣以降為順，肺氣降助胃氣降，肺氣虛弱，宣降失常則脾氣受困，脾不升清，出現(xiàn)肺脾兩虛。肺與大腸相表里，若肺氣不宣，肅降失常，則脾運失常，氣機壅滯，必然影響大腸的轉(zhuǎn)運。而肺又主通調(diào)水道，若脾失健運，水液停滯，則聚而生痰、成飲，影響肺之宣發(fā)肅降及通調(diào)水道的功能。故陳師常隨用桔梗、桑葉、前胡、蟬蛻、紫菀、杏仁、浙貝母、紫蘇子、黃芩、瓜蔞仁等宣肺、肅肺、清肺、潤肺之品以助脾胃之運化。從“腎”而言，腎藏元陽，主水液輸布排泄。腎陽充足，有助脾胃運化水谷，則脾氣、脾陽得以充養(yǎng)和推動。脾主運化水濕，須腎氣的蒸騰氣化和腎陽的溫煦。若脾虛則運化無力，水濕內(nèi)停，影響腎陽蒸化水液的功能，若真陽虧虛，命火不足，不能溫煦脾土，可致脾陽不足，運化不及，出現(xiàn)脾腎陽虛。對于腎病及胃者，其病雖在胃，但其本在腎，自然當(dāng)從腎論治；而若脾胃虛寒久治不愈，致“釜底無薪”之時，僅用溫補脾胃藥難以顯效，所謂“五臟之傷，窮必及腎”。故治療脾胃虛寒時，需顧及溫補腎陽，命火充足則脾陽健旺，脾腎陽盛則清陽自升之功，陳師常輔用淫羊藿、補骨脂等。從“心”而言，心為五臟六腑之大主，心主藏神，若心氣、心陽不足，火不暖土必致脾陽、脾氣的不足。故陳師在遇到脾陽不足，常規(guī)治療無效時，加用桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯助心陽以暖脾土。對于脾胃病患者常伴心煩易怒、焦慮、夜寐不安等心神失調(diào)者，陳師宗李東垣“安養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃”之意，治必調(diào)理心神，方藥選用甘麥大棗湯合石菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮、黃連、百合、龍骨、牡蠣等。

4 中西互參，證病同辨

中西醫(yī)是兩個醫(yī)學(xué)理論體系，西醫(yī)注重對疾病的微觀發(fā)現(xiàn)，而中醫(yī)注重疾病的宏觀整體；西醫(yī)多采用實驗研究，中醫(yī)則采用邏輯推理。辨病論治是對疾病全局性的認(rèn)識，確立疾病在各階段的治療方法；辨證論治則是對疾病階段性的認(rèn)識，目的是準(zhǔn)確定位定性，抓住主要矛盾。對脾胃疾病的診治中，采用中西醫(yī)互參，證病同辨，常有事半功倍之效。根據(jù)脾胃病的特點，老師常用“病證結(jié)合”三法論治。一是分型論治，對同一種疾病分辨為不同的證候類型進(jìn)行治療，最適于多因素所致，多臟腑受累，多病機演變的疾病。如反流性食管炎，證型特征明顯，治療方向迥異，以此分證有利于治療。二是分期論治，就是分階段論治或序貫治療，根據(jù)疾病處不同時期、不同階段的病機變化特點進(jìn)行論治。適合疾病不同階段其病機變化在人群中具有突出共性的特點，而在同一階段的證型類別不明顯的特性。如慢性萎縮性胃炎分為萎縮、腸化、不典型增生等不同階段，采取中藥序貫療法［3］；三是以基本方加減論治，用固定一方為基礎(chǔ)，據(jù)病情加減通治一病，多適于病因病機單一，病程較短，或致病因素雖然比較復(fù)雜，病程也長，但其基本病機始終是共同的疾病，如腸易激綜合征病因雖復(fù)雜，病程也長，但病機多為脾虛肝郁，多用疏肝解郁法治療。陳師在辨證論治基礎(chǔ)上，常借助電子胃、腸鏡、CT和其他理化檢查手段輔助辨病診治［4］。如慢性萎縮性胃炎，伴有胃酸少者，可選用生山楂、烏梅、木瓜、生白芍酸甘化陰以助酸；伴有腸化或不典型增生者，加用莪術(shù)、徐長卿、山慈姑、白花蛇舌草、半枝蓮、香茶菜、薏苡仁等以防病進(jìn)致變；伴有糜爛，常選用白及，三七、生黃芪以去腐生肌改善黏膜炎癥；伴有Hp感染，根據(jù)辨證選具有抑制Hp作用的中藥，如苦參、蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、黃連、黃芩等清熱解毒藥，厚樸、烏藥、萊菔子等理氣化濕藥，丹參、莪術(shù)、生地榆、元胡等活血化瘀藥。

5 因勢利導(dǎo)，三因治宜

三因治宜即因時、因地、因人制宜。根據(jù)發(fā)病誘因、年齡、性別、季節(jié)時令、個人稟賦之異選方用藥，體現(xiàn)“精準(zhǔn)”“以人為本”理念。在治療脾胃病時根據(jù)“三因治宜”，師者認(rèn)為應(yīng)注意“天人相應(yīng)”，順應(yīng)自然的客觀變化。《脾胃論》云“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥，一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。因此處方用藥時當(dāng)考慮四時氣候的影響，同一疾病同一證型，根據(jù)發(fā)病時令藥用須順應(yīng)四時消長節(jié)律，使人體內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一［5］。如春天風(fēng)盛之季，可選用防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻等風(fēng)類藥宣散升發(fā)脾胃清陽，疏泄條達(dá)肝木；長夏濕盛之季，加白術(shù)、蒼術(shù)、藿香、佩蘭、砂仁、厚樸、白豆蔻、石菖蒲等芳香化濕藥以醒脾助運；秋天溫燥之季，可選用南北沙參、桑葉、苦杏仁、蘆根、天花粉、百合、麥冬、石斛等生津滋潤藥以潤中祛燥。地域不同，受邪亦不同，臨床辨證不可不審之。南方春夏二令，水氣受熱蒸騰，人在其間，無以避之。脾主運化，脾性喜燥惡濕，人常居于濕盛之地，脾易為濕邪所傷。濕邪外侵，脾氣升降流通被遏，運化失司，濕邪困阻脾胃。故陳師針對南方多為“蘊濕”體質(zhì)，因此多佐以化濕之品，常常宣上、調(diào)中、滲下三法并施。北方多燥多寒，慢性脾胃病屬虛寒者居多，治療多用甘溫健脾之法。同時陳師還指出，地域不同，人的體質(zhì)也有所差異，長居濕地的人耐受濕邪的能力相比處于干燥北方的人強［6］。地域不同，相對于不同的人來說邪氣致病就可能不同。不能說在濕地的人都患有濕邪困脾的證候，只要外濕和脾燥相互平衡就不易致病。反之，北方干燥之地的人在濕邪較盛的環(huán)境，所患濕邪困脾的證候就明顯，打破了人體不同體質(zhì)和自然的平衡而易濕困。當(dāng)今小康社會，靜坐而少動，多食膏粱厚味，且易于縱欲，耗損氣血，得病多虛證或虛實夾雜證。故單純藥物補虛祛實難以治愈，須注意飲食控制、情志調(diào)節(jié)、勞逸結(jié)合。而多體力勞動者，體魄強壯，食蔬菜粗飯而臟腑堅固，得病多實證，故以祛邪為主。而稟賦之異取法不同，肥人多痰，故選擇用藥，不可少用理氣流動之品；瘦人多火，立法處方，不宜多用補益升發(fā)之劑。老年脾胃病多因積勞成疾或青中年時期罹患脾胃病久治未愈而致。由于老年人常臟腑機能衰減，在脾胃病的調(diào)治上當(dāng)以健脾為主，且其藥性宜輕，用量宜小，盡量慎用汗、下、攻伐之品，以免損傷胃氣。青年人因為工作繁忙、起居有節(jié)，常處于緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài)下，易于擾亂胃腸節(jié)律。故陳師針對青年人多告之起居有節(jié)，動靜有度，飲食有常，心胸有量，注重從調(diào)攝為治而不藥而愈。女子以血為用，以肝為先天，臨證所見，半數(shù)以上女性患者多伴有土虛木郁或肝胃不和，故疏肝健脾和胃的治法對女性患者尤為重要。

6 防治并舉，多法合施

“三分治，七分養(yǎng)”，根據(jù)脾胃病特點，以內(nèi)外合用、食藥共施、身心同治等多法齊用綜合調(diào)治脾胃。飲食不節(jié)，或過食肥甘厚味，或饑飽失常，或嗜煙好酒，常致疾病遷延不愈，或愈而復(fù)發(fā)。病輕者，調(diào)飲食可能直接緩解甚至消除病證，而對于病較重者，單純調(diào)節(jié)飲食難使之痊愈，但“食助藥力”，通過調(diào)節(jié)飲食能使藥物更好地發(fā)揮作用［7］。因此治療脾胃病，飲食有度、細(xì)嚼慢咽是基礎(chǔ)。脾主四肢肌肉，脾的運化功能正常，則四肢活動有力，肌肉豐滿壯實，過度安逸會出現(xiàn)四肢倦怠、乏力、氣短，要堅持參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、慢跑、打太極拳等，能促進(jìn)胃腸蠕動，增加消化液分泌，因此治療脾胃病動靜有度是策。脾胃病還有一個特點，就是容易反復(fù)，易引起患者的情志波動。而情志波動也是脾胃病發(fā)生的原因和癥狀加重的誘因之一，尤其如功能性消化不良、腸易激綜合征等與情志的關(guān)系尤為密切。因此患者心胸有量是根。同時醫(yī)者要尊重患者，耐心聽取患者的陳訴，詳細(xì)了解病情，使患者對醫(yī)者有安全、信任、親切的感覺增加醫(yī)從性［8］。并進(jìn)行科普講解，讓患者了解疾病，同時認(rèn)識脾胃病的發(fā)生與不良情緒的關(guān)系，使之消除緊張、恐懼、焦慮、抑郁等。非藥物治療的穴位貼敷療法通過采用藥物貼敷腧穴，以調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，從而預(yù)防和治療疾病。師者根據(jù)辨證對于脾腎陽虛者，選用健脾溫腎之品如丁香、附子、干姜、肉桂、吳茱萸等，研成粉末，用醋調(diào)和成糊狀做成固元貼外敷于神闕穴或?qū)⑵溲b入囊袋中制成固元帶圍于神闕穴，起到溫補脾腎的目的。古語云“中藥洗腳，勝吃補藥”。足浴療法集物理、藥物、經(jīng)絡(luò)應(yīng)用于一體，通過藥物浸泡足部及皮膚穴位吸收，改善血液循環(huán)，調(diào)整臟腑機能，取得防病治病的目的［9］。如功能性便秘者，每晚睡覺前用花椒、姜、鹽、醋、小茴香、當(dāng)歸等足浴并按摩，有較好的防治效果。

7 久病不愈，痰毒論治

張景岳曰“醫(yī)不貴能愈病，而貴能愈難病”，老師十分注重對疑難病例的診治，老師診治疑難雜癥，除從“久病多瘀”論治之外，認(rèn)為“怪病多痰”“凡奇怪之證，人所不識者，皆當(dāng)作痰證而治之也”。陳士鐸在《辯證錄》中述“胃為水谷之海，宜順不宜逆，順則水化為精，逆則水化為痰”。張景岳也曾指出“夫人之多痰，悉由中虛而然”。即脾為生痰之源，飲食水谷也是痰的主要來源?！峨s病源流犀燭》曰“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。因此痰濕水飲停聚為患，隨氣行走，無處不到，在內(nèi)可停聚于臟腑，在外可滯于經(jīng)絡(luò)，隨其侵襲部位不同、兼夾邪氣不同或機體稟賦不同而致百病叢生，癥狀多端。而痰積于脾胃，則氣機不暢，血行不利，津液停滯則痰生，形成惡性循環(huán)，病情纏綿［10］。在治療痰病時，《金匱要略》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。曹炳章認(rèn)為“痰為病之標(biāo)，非病之本也。善治者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣”。李士材曰“治痰不理脾胃，非其治也”。對于痰的治療不僅要消現(xiàn)有之痰，還要特別注意杜絕痰液產(chǎn)生之源，治病求本，注重調(diào)理脾胃運化，這樣才能達(dá)到最佳治療效果［11］。陳師常用二陳湯或苓桂術(shù)甘湯合六君子湯為治痰基本方，以求標(biāo)本兼治。另外陳師常提醒筆者，要跳出“見痰治痰”的窠臼?！皻庑袆t水行，氣化則痰化”“治痰要治血，血活則痰化”，故在健脾化痰基礎(chǔ)上常加理氣活血之品，促進(jìn)痰濁消化［12］。

《金匱要略心典》曰“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”。毒有外毒、內(nèi)毒之分，“外毒”來源于六淫疫癘之氣。內(nèi)毒是由多臟腑功能紊亂和氣血運行失常，造成機體生理或病理產(chǎn)物不能及時排出體外，蘊積體內(nèi)化生而成。內(nèi)生毒邪致病特點有以下三方面表現(xiàn)：一是頑固性、失控性和善變性；二是從化性、穢濁性和火熱性；三是正損性和廣泛性，因此毒邪致病力強，危害嚴(yán)重，變證叢生。毒邪與痰瘀互結(jié)，郁而生熱化火而成熱毒，同時火熱復(fù)煉津為痰，灼血為瘀，如此相互促進(jìn)轉(zhuǎn)化，變化無常，形成惡性循環(huán)，熱毒、瘀毒、痰毒膠結(jié)不去，伏于體內(nèi)，敗壞臟腑，其病情多呈變證、壞證之象，使病情頑固，易于反復(fù)［13］。內(nèi)毒既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。故老師說“壞病多毒”。治療上針對正虛毒留，根據(jù)病因、病機、證候的不同，靈活采取多種治法的聯(lián)合應(yīng)用，以解毒扶正為原則，視不同病證靈活輔以清熱、化痰、行瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾和胃而治之［6］。陳師指出治療“壞病”，清熱解毒固然是基本治法，但動輒用大劑量清熱解毒之品，易于耗傷脾胃之氣，因此對于痰毒、瘀毒等毒邪為病，使用清熱解毒之品需特別注意量效關(guān)系，宜從小劑量始，逐漸加量，衰其大半而止。

8 遣藥宗“衡”，相反相成

吳鞠通用藥有“中焦如衡，非平不安”之論，辛熱少用溫運脾陽，過量則傷及胃陰，苦寒少用健胃，過量則敗胃。陳師處方整體配伍也要求其平。所謂“衡”，指平衡中焦，其建立在脾胃的生理病理特點之上，脾胃互為表里，生理上陰陽相應(yīng)、升降相因、納運相助、燥濕相濟(jì)，彼此相輔相成，共同維持著水谷運化之功能。在病理上，因二者之間存在氣血、升降、燥潤、寒熱、虛實等方面相反相成的生理性質(zhì)，脾胃疾病每易形成交互錯雜之證，因而在治療之時宜斡旋升降、權(quán)衡潤燥、虛實兼顧、寒熱并調(diào)、氣血和調(diào)，通過平衡之法，使中焦平和，脾胃功能恢復(fù)如初［14］。《素問·寶命全形論》曰“人生有形，不離陰陽”。脾為臟屬陰，胃為腑屬陽，兩者互為表里，成對陰陽。脾胃病?？晌覆〖捌?、脾病及胃或脾胃同病。在治療時老師常云：“善補陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰”，健脾益胃之時，特別注重升發(fā)脾陽與潛降胃陰相輔相成，陽氣升發(fā)，元氣充沛，有利于陰火潛降，而陰火的潛降也有利于陽氣的升發(fā)。故扶脾陽與養(yǎng)胃陰常同時進(jìn)行，只是用藥主次有輕重?！秴轻t(yī)匯講》云“治脾胃之法，莫精于升降”。脾胃為人體氣機升降的樞紐，兩者升降出入有序，方能維持人體各種生理功能活動。治脾以升為主；調(diào)胃以降為要。因此陳師在各型的治療過程中均顧及脾胃氣機的升降，使之升中有降，降中有升，升降相合。在和降胃氣時會酌加升提脾氣之品，在升提脾氣時酌加和降胃氣之品，而升、降藥之品在整個方劑中呈相反之用，故劑量上應(yīng)從輕不從重，藥味上宜少不宜多，以免加重脾胃氣機紊亂。脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥；脾病易從濕化，胃病易從燥化。由于脾胃病發(fā)病多為脾胃同病，用藥不能截然分開，若用藥過于寒涼，則抑遏脾陽，中氣受損；用藥過于溫燥，又易灼傷胃陰，導(dǎo)致胃失濡潤，通降失司。因此，治療時應(yīng)兼顧用藥，在使用燥濕之劑時，須防傷陰耗液之弊，常佐以滋陰潤燥之品，在使用滋陰之劑時，須防滋膩太過而有助濕之虞，常佐以芳香辛燥之品，從而潤燥相宜，剛?cè)嵯酀?jì)，相反相成，保證了脾運與胃納順利進(jìn)行［15］。脾為陰臟，故脾病多寒，賴陽以煦之；胃為陽腑，故胃病多熱，須陰以和之。然脾與胃同居中焦，脾之病理特點是“陽氣不足，陰氣有余”，邪在太陰，易從陰化寒，虛寒內(nèi)生?！胺e陰之下，必有伏陽”，在脾陽虛生臟寒基礎(chǔ)上，必有相火內(nèi)郁化熱之變。胃腑的病理特點是“陽常有余，陰常不足”，邪在陽明，易從陽化熱，若濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物滯于胃腑日久易化熱，熱邪煎熬津液，進(jìn)一步傷及胃陰，從而虛熱內(nèi)生。同時胃陰損傷日久，又易感受寒邪，傷及脾陽，出現(xiàn)脾胃虛寒之象。故臨床上單純的寒證、熱證并不多見，往往多表現(xiàn)為寒熱錯雜之證，因而用藥宜考慮脾胃的不同生理特性，權(quán)衡寒熱主次，以求寒溫相適。用藥配伍中陳師常根據(jù)病證于寒劑中加一兩味熱藥，熱劑中加一兩味寒藥以求脾胃寒溫相適。人之一身無非氣血，氣屬陽，血屬陰，二者互根互用，氣為血之帥，血為氣之母，相互為用而其源均與脾胃功能有關(guān)，脾胃病變?nèi)站帽匮昙皻庋?6］。一方面因日久脾胃虛損，氣血化生無源，導(dǎo)致氣血兩虛，脈絡(luò)空虛。另一方面病久多瘀，因肝胃失和，導(dǎo)致氣機不暢，必然引起血行壅滯，產(chǎn)生血瘀征象，而瘀血日久，又可加重氣滯。故陳師在治療脾胃病時必調(diào)氣血，根據(jù)疾病所處階段不同而調(diào)節(jié)氣血藥物有主次輕重之別，休要單純的見血治血、見氣治氣。

筆者臨證隨師感悟：脾胃病因諸多因素易于反復(fù)，“其來也緩，其去亦非速”，故藥量不宜太重，需循序漸進(jìn)，藥味不宜過多、過雜，貴在輕靈，病愈復(fù)雜主癥愈需明確，把準(zhǔn)“病”之“標(biāo)”，和“病人”之“標(biāo)”的所在。 而病愈重用藥也愈宜精專，寧可再劑，不可重劑，否則藥過病所，加重脾胃負(fù)擔(dān)，同時應(yīng)中病即止，使病退而脾胃不傷。