陳曉玲

作者單位：361000 福建 廈門(mén)，廈門(mén)仙岳醫(yī)院中西醫(yī)科14區(qū)

便秘可發(fā)生于任何年齡段人群，其中老年人發(fā)病率較高[1-2]。便秘的主要表現(xiàn)為排便困難、排便不盡、大便干結(jié)和大便次數(shù)減少等。便秘時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便在體內(nèi)蓄積過(guò)久，患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，也會(huì)產(chǎn)生心煩、失眠等癥狀，還可誘發(fā)肛裂、心絞痛、腦血管意外等，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命[3-5]。住院老年精神病患者由于胃腸道生理功能減退、藥物、疾病、生活習(xí)慣改變及活動(dòng)減少等原因，易發(fā)生便秘[6-7]。精神病患者多存在認(rèn)知功能障礙，缺乏主訴，不僅影響治療的依從性，還給護(hù)理工作帶來(lái)了很多不便[8-9]。本研究分析我科2017年1—11月57例住院老年精神病患者便秘發(fā)生的原因，并總結(jié)中西醫(yī)護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2017年1—11月我科57例住院老年精神病便秘患者，精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版CCMD-3中各類(lèi)精神障礙疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例、女19例；年齡60～75歲，平均(70.2±8.6)歲。疾病類(lèi)型：精神分裂癥26例、抑郁癥16例、狂躁癥15例。用藥情況：治療精神分裂癥藥物有氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮；抗抑郁藥物有西酞普蘭、坦度螺酮、來(lái)仕普；治療躁狂癥藥物有丙戊酸鈉、丙戊酸鈉緩釋片。按照患者具體情況進(jìn)行單獨(dú)或聯(lián)合用藥。便秘評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下2個(gè)或2個(gè)以上條件定義為便秘：①自發(fā)排便次數(shù)＜3次/周；②有＞1/4的時(shí)間表現(xiàn)為排便難；③＞1/4的時(shí)間糞質(zhì)為硬球狀或者較硬；④＞1/4的時(shí)間排便不暢或有不盡感。

2 原因分析

2.1 藥物因素 精神病患者因病情需要服用抗精神病藥物，抗精神病藥物的抗膽堿能及抗腎上腺作用可松弛腸道及內(nèi)臟平滑肌，抑制腸液分泌，加上其鎮(zhèn)靜作用，使患者活動(dòng)減少，可減緩腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)滯留發(fā)生便秘甚至可致麻痹性腸梗阻[10]。本研究57例患者均服用了抗精神病藥物，其中聯(lián)合用藥40例，單一用藥17例。

2.2 疾病因素 精神病患者常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫觀念及行為，可抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配，引起排便時(shí)肛門(mén)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，加之患者意志減退，反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)量減少，從而引起便秘[11]。有些精神病患者還可產(chǎn)生幻聽(tīng)、妄想等癥狀，出現(xiàn)拒食、拒飲等行為，長(zhǎng)期飲食較少，身體攝入水分不夠，均可能導(dǎo)致患者因腸內(nèi)容物不足難以有效刺激腸道黏膜排便而發(fā)生便秘。

2.3 生活方式 住院老年精神病患者由于生活自理能力差，缺乏健康飲食的理念，可能會(huì)拒食、偏食或暴飲暴食，或膳食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，特別是進(jìn)食蔬菜及水果少，食物中缺少纖維素；老年人口渴感覺(jué)功能下降，飲水過(guò)少；精神科病房一般采用封閉式管理以保障患者安全，致使其活動(dòng)范圍受限，或因疾病原因?qū)е禄颊弑患s束保護(hù)或長(zhǎng)期臥床，身體活動(dòng)受限，活動(dòng)過(guò)少，進(jìn)入胃腸的食物殘?jiān)鼫p少，無(wú)法產(chǎn)生足夠的糞便容積刺激排便反射，或大便干結(jié)等情況，而引起便秘。

2.4 環(huán)境因素 住院使患者生活環(huán)境改變，打亂了原有生活規(guī)律，而大多數(shù)精神病患者對(duì)環(huán)境的協(xié)調(diào)和適應(yīng)能力很差，因此，可影響其原有的排便習(xí)慣，引起便秘。此外，環(huán)境的改變導(dǎo)致患者生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣、作息時(shí)間等均會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致患者生理上有一個(gè)較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，也會(huì)影響患者的排便，引發(fā)便秘。

3 中西醫(yī)護(hù)理措施

3.1 情志護(hù)理 根據(jù)住院精神病患者的病情、性格和情緒特征，有針對(duì)性地加強(qiáng)溝通和交流，采用通俗的語(yǔ)言講解有關(guān)便秘的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)和監(jiān)督患者積極配合治療和護(hù)理。

3.2 飲食調(diào)護(hù) 為精神病患者制定合理的飲食食譜，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，確保進(jìn)食足量水果和蔬菜，多食潤(rùn)滑腸道的食物，避免偏食和暴飲暴食。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施膳的原則，選擇適宜患者的藥膳治療。鼓勵(lì)和督促患者每日飲水1 000～2 000 mL，對(duì)生活懶散、木僵或不思飲食、不知喝水的精神病患者，需定時(shí)督促其飲水。生活不能自理的患者需定時(shí)喂水，必要時(shí)采取鼻飼的方式，保證患者攝入足夠水分。

3.3 生活起居護(hù)理 對(duì)處于恢復(fù)期或能夠合作的精神病患者加強(qiáng)健康宣教，告知建立定時(shí)排便習(xí)慣的重要性,必要時(shí)指導(dǎo)患者在臨睡前進(jìn)行肛提肌鍛煉。注意保持廁所的環(huán)境整潔，增加患者如廁的舒適度。對(duì)生活被動(dòng)、缺乏主訴的患者，每日記錄患者的排便情況，注意督促其如廁。若發(fā)現(xiàn)患者3 d未解大便，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.4 腹部按摩 對(duì)于恢復(fù)期或能夠合作的精神病患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其自己操作。對(duì)于生活被動(dòng)的患者，由護(hù)理人員每日定期為其進(jìn)行腹部按摩。

3.5 治療護(hù)理

3.5.1 灌腸護(hù)理 采用中藥灌腸治療和口服藥物不能緩解的便秘患者，注意選擇合適的體位，加溫藥液至39 ℃，插管動(dòng)作盡量緩慢、輕柔[12]。

3.5.2 穴位貼敷護(hù)理 采用穴位貼敷治療便秘患者時(shí)，注意觀察穴位周?chē)つw是否有破損、出血、結(jié)痂等情況，治療期間監(jiān)測(cè)局部皮膚有無(wú)瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀[13]。

3.6 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 組織并指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，包括力所能及的勞動(dòng)項(xiàng)目、散步及娛樂(lè)活動(dòng)，也可以組織患者做老年操。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者消化，同時(shí)促進(jìn)肌張力和腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)排便、改善便秘的作用。

4 討論

通過(guò)對(duì)57例住院老年精神病便秘患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，住院老年精神病患者的便秘發(fā)生率較高，已成為一種常見(jiàn)的影響患者生活質(zhì)量的病癥。便秘不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、頭暈、乏力及煩躁等癥狀，同時(shí)還會(huì)引發(fā)諸如心腦血管疾病、高血壓等其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至可能危及患者生命。

老年住院精神病患者的便秘發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理，因人而異，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。老年精神病患者在住院期間，飲食、起居等生活護(hù)理都需護(hù)理人員精心照料。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，制定周密的計(jì)劃和安排，積極探索可有效預(yù)防及治療便秘的方法。