金 燕 俞細(xì)英 江署芳 王珍華 潘醒群

宮頸糜爛屬于臨床婦科常見病之一, 不是一種獨(dú)立的疾病, 而是宮頸柱狀上皮異位、慢性宮頸炎十分常見的局部體征, 其在育齡期女性中最易發(fā)病, 發(fā)病率占比50%～70%。本病與高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系, 其亦是引起宮頸癌的一種高危因素, 久治不愈的情況下會導(dǎo)致不孕癥, 嚴(yán)重威脅廣大患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。臨床對宮頸糜爛提出了諸多治療方法, 其中微波作為常用理療方法, 其對輕中度糜爛具有良好的治療效果, 患者及醫(yī)護(hù)人員對其臨床療效予以了肯定。然而微波治療需要患者具備高度配合的能力, 其自護(hù)質(zhì)量高低會直接對預(yù)后產(chǎn)生影響, 因此必須對患者進(jìn)行強(qiáng)化管理, 積極開展和實(shí)施健康教育。本文探討循證護(hù)理在宮頸糜爛微波治療患者健康教育中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的接受微波治療的46例宮頸糜爛患者作為觀察對象, 符合《婦科學(xué)》中宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各23例。對照組患者年齡最小21歲, 最大49歲, 平均年齡(28.5±7.2)歲；其中顆粒型12例, 單純型11例；其中Ⅰ度15例, Ⅱ度5例, Ⅲ度3例。研究組患者年齡最小22歲, 最大50歲, 平均年齡(29.6±7.1)歲；其中顆粒型13例, 單純型10例；其中Ⅰ度14例, Ⅱ度7例,Ⅲ度2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組開展健康教育, 具體為：①叮囑患者在微波治療前2周禁止同房, 日常飲食以清淡類為主, 采用潔爾陰對陰道進(jìn)行清洗, 在月經(jīng)干凈后3～7 d時開展治療工作；②進(jìn)行基礎(chǔ)性宣教指導(dǎo), 囑患者3個內(nèi)禁止盆浴和性生活, 同時禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動和陰道沖洗, 治療后第3天予以甲硝唑, 以免發(fā)生感染, 強(qiáng)化飲食管理干預(yù), 嚴(yán)格遵醫(yī)囑回到醫(yī)院復(fù)查。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理, 具體為：①確定循證護(hù)理問題：全面評估患者的基本情況, 綜合以往臨床相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者存在的實(shí)際問題, 確定循證護(hù)理問題所在,主要問題為：a.患者對宮頸糜爛的相關(guān)知識和注意事項的認(rèn)知比較缺乏；b.術(shù)后患者遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力比較低；c.對便于患者及其家屬實(shí)施健康宣教的可行性高、簡單方便的方法進(jìn)行找尋。②查閱相關(guān)文獻(xiàn)：對循證護(hù)理實(shí)證支持進(jìn)行尋找, 從確定好的循證問題中挑選和檢索關(guān)鍵詞, 通過計算機(jī)等互聯(lián)連檢索相關(guān)文獻(xiàn), 對本次循證護(hù)理需要依據(jù)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行確定, 對文獻(xiàn)的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性進(jìn)行評價,其中具有最強(qiáng)操作性的即選為證據(jù)依據(jù)。③循證護(hù)理落實(shí)和踐行：以患者個體化需求為依據(jù), 與臨床實(shí)踐和護(hù)理人員以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)綜合, 依據(jù)查詢證據(jù), 制定與患者需求相符的個性化健康宣教方案, 內(nèi)容主要為：a.講解宮頸糜爛的發(fā)病機(jī)制、常見誘因、癥狀表現(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容, 并對實(shí)施臨床治療的重要作用、常用治療方法等進(jìn)行介紹, 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫, 盡量將其思想和精神方面的負(fù)擔(dān)、壓力消除,使其保持平和穩(wěn)定、積極樂觀的心理狀態(tài), 切實(shí)提高其配合治療的意識和依從性；b.向患者發(fā)放健康教育卡, 對于文化水平比較低或個體差異比較大的患者及其家屬, 需要盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行宣教, 而是通過形象生動、通俗易懂的語言對相關(guān)知識進(jìn)行講解；c.組織和創(chuàng)辦專題講座, 在門診處成立專門的咨詢科室, 并設(shè)定專門的熱線電話, 以便隨時幫助患者對遇到的問題進(jìn)行接待, 可選擇觀看錄像、VCR等方式使患者可以更加全面的了解和認(rèn)知到自身疾病相關(guān)知識, 及時糾正其不良傾向, 醫(yī)患之間要保持良好的溝通交流,并主動與患者家屬進(jìn)行交流, 告知家屬參與治療工作和配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要意義, 提高患者家屬的配合能力, 給予患者家庭和社會支持, 促使其快速恢復(fù)健康。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：糜爛面徹底消失, 子宮頸光滑度較理想；有效：糜爛面相比于治療前顯著縮小, 糜爛程度顯著降低；無效：糜爛面、糜爛程度無任何改變或較治療前加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治愈13例(56.5%), 有效8例(34.8%), 無效2例(8.7%), 護(hù)理總有效率為91.3%；對照組患者治愈9例(39.1%), 有效6例(26.1%), 無效8例(34.8%), 護(hù)理總有效率為65.2%。研究組護(hù)理總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.6000, P=0.0320＜0.05)。

3 討論

宮頸糜爛的發(fā)病率近年來呈逐年升高的態(tài)勢, 且年輕化趨勢異常明顯。微波對本病具有良好的治療效果, 其主要通過物理作用促使糜爛面單層柱狀上皮組織發(fā)生快速脫落, 加快傷口組織愈合速度, 具有創(chuàng)傷小、安全姓高、恢復(fù)快等優(yōu)勢［4］。但術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后康復(fù)需要患者積極配合, 患者必須在日常生活中提高自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理是當(dāng)前臨床護(hù)理的發(fā)展方向所在, 其以最佳證據(jù)為依據(jù), 對患者開展優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)、優(yōu)化的護(hù)理指導(dǎo), 其作為新型思維方式和理念, 已經(jīng)在臨床護(hù)理的各個領(lǐng)域中得到逐步滲透, 且其具有推動護(hù)理研究、改善護(hù)理質(zhì)量和指導(dǎo)護(hù)理時間的作用, 已成為臨床開展護(hù)理工作的借鑒和基礎(chǔ)［5-7］。健康教育可對宮頸糜爛微波治療患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行顯著改善和提高, 循證護(hù)理可為健康教育的開展和落實(shí)提供保障,在對患者進(jìn)行健康教育的同時進(jìn)行循證護(hù)理, 可改變以往經(jīng)驗(yàn)性的傳統(tǒng)護(hù)理模式, 減少健康教育的盲目性, 提高健康教育的高效性、可行性和經(jīng)濟(jì)性［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患者護(hù)理總有效率為91.3%, 對照組患者護(hù)理總有效率為65.2%, 研究組護(hù)理總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護(hù)理在宮頸糜爛微波治療患者健康教育中, 顯著提高患者護(hù)理效果, 值得臨床采納和推廣普及。