劉 軍 竇建標(biāo) 劉 潔 解建琴

（云南省大理市第一人民醫(yī)院磁共振室，云南 大理 671000）

腦囊蟲病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染，是豬絳蟲的囊尾蚴寄生于人的顱內(nèi)所造成的疾病[1]。由于喜食生皮等習(xí)慣，本地是腦囊蟲病的高發(fā)地區(qū)，隨著磁共振機的日益推廣，腦囊蟲病的檢出率日益提高，由于各家醫(yī)院在序列選擇和參數(shù)設(shè)定各存差異，且同一位患者在同一臺磁共振機上掃描因時間先后不同也會有不同程度的位置差異，而不利于復(fù)診時療效觀察，所以制定一個標(biāo)準(zhǔn)化的掃描方案顯得尤為迫切。我院西門子智多星操作平臺可對腦囊蟲病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化掃描設(shè)定，保證不同患者及同一患者在復(fù)查時，能進(jìn)行同方位、同層厚、同掃描參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化掃描。結(jié)合臨床需及腦囊蟲病治療方案，經(jīng)過近一年的測試，完成了腦囊蟲病的標(biāo)準(zhǔn)化程序設(shè)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料：177例患者中，男113例，女64例，年齡3～72歲，平均38.27歲，全部病例經(jīng)囊蟲酶聯(lián)實驗檢測陽性并腦囊蟲治療后明顯好轉(zhuǎn)/治愈，或經(jīng)手術(shù)證實。臨床急性起病抽搐63例，頭痛126例，發(fā)熱43例，無癥狀23例。

1.2 檢查機型及操作平臺：MR掃描儀為ESSENZA1.5T。操作平臺為西門子智多星操作平臺。

1.3 序列選擇及參數(shù)設(shè)置：對所有患者均行T1加權(quán)像矢狀位、T1加權(quán)像橫斷位、T2加權(quán)像橫斷位、水脂肪抑制序列橫斷位、T1加權(quán)像薄層增強掃描、彌散加權(quán)成像橫斷位、T1加權(quán)像冠狀位增強掃描及T1加權(quán)像矢狀位增強掃描。具體參數(shù)設(shè)置如下：①T1WI橫斷位：TR時間196 ms，TE時間4.76 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。②T2WI橫斷位：TR時間3500 ms，TE時間106 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。③T2WI水脂肪抑制序列橫斷位：TR時間8000 ms，TE時間91 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。④T1WI矢狀位： TR時間196 ms，TE時間4.76 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。⑤T1WI冠狀位：TR時間196 ms，TE時間4.76 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。⑥T1WI超薄橫斷位：TR時間614 ms，TE時間12 ms，層厚3.5 mm，層數(shù)30。⑦DWI橫斷位掃描：TR時間3400 ms，TE時間105 ms，層厚6 mm，層數(shù)16。

2 結(jié) 果

實質(zhì)型腦囊蟲病170例，其中，水樣囊泡期32例，膠樣囊泡期和顆粒結(jié)節(jié)期52例，鈣化期33例，多期病灶共存53例。腦室型腦囊蟲病4例腦膜型腦囊蟲病1例?；旌闲湍X囊蟲病2例。其中腦囊蟲表現(xiàn)為小囊型病灶為150例，大囊型病灶4例，大囊性病灶及小囊性病灶共存23例。

腦實質(zhì)型腦囊蟲病水樣囊泡期可見大小不等圓形囊泡，多分布于灰白質(zhì)交界；內(nèi)容物與腦脊液樣信號相同，有時其內(nèi)可見附壁結(jié)節(jié)，代表頭節(jié)；水腫不明顯，增強掃描輕度強化或不強化。膠樣囊泡期和顆粒結(jié)節(jié)期病灶周圍水腫明顯，增強掃描呈厚環(huán)狀強化。鈣化期病灶T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號；增強掃描未見明顯強化。

腦室型腦囊蟲病以第四腦室最為常見，通常囊較腦實質(zhì)型更大，T1WI囊壁呈等或稍高信號，可被周圍低信號的腦脊液勾勒出來。增強掃描常無強化。

腦膜型表現(xiàn)同實質(zhì)型，有時增強掃描可見腦膜強化。

混合型指腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型兩種或三種表現(xiàn)同時存在。

因臨床依據(jù)腦囊蟲病不同分型、分期，制定不同治療方案，對掃描要求側(cè)重點不同。小囊型實質(zhì)性腦囊蟲病多采用內(nèi)科驅(qū)蟲治療，要求方便觀察病灶數(shù)量多少，以及復(fù)查時觀察病灶數(shù)目變化、腦組織水腫程度變化，因此更注重薄層掃描及多次復(fù)查的同層對比。而大囊型腦囊蟲病及腦室型腦囊蟲病因常引起占位效應(yīng)或梗阻性腦積水，需配合手術(shù)治療。針對不同類型腦囊蟲病患者，掃描方案如下：

2.1 腦囊蟲病基本掃描序列：T1WI矢狀位、T1WI橫斷位、T2WI橫斷位、T2WI水脂肪抑制序列橫斷位、T1WI超薄橫斷增強掃描、DWI橫斷位。

2.2 針對大囊型腦囊蟲病及腦室型腦囊蟲病的掃描序列：T1WI冠狀位增強掃描、T1WI矢狀位增強掃描、T1WI橫斷位增強掃描。

3 討 論

磁共振成像的一個特點是能夠多種序列成像。在這些成像序列中，改變成像參數(shù)，可獲得更多的成像序列和產(chǎn)生更多的成像技術(shù)，而同一組織和病變在不同成像序列或成像技術(shù)上可具有不同的信號強度[2]；磁共振對顯示腦囊蟲病所造成的腦組織水腫及腦囊蟲囊腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)具有較大優(yōu)勢。腦囊蟲病根據(jù)囊蟲寄宿的部位不同大致分為腦實質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜下腔型和混合型[3]。通過標(biāo)準(zhǔn)化序列的掃描，可顯示各型、各期腦囊蟲的各種影像學(xué)病變，對腦囊蟲病的分型、分期具有極大作用。綜合來說，磁共振是檢出腦囊蟲病的最佳檢查手段。而該掃描方案的設(shè)置彌補了各次掃描的差異化，有利于腦囊蟲病的診斷和指導(dǎo)下一步的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳恩惠,戴建平,張云亭.中華影像醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:213.

[2] 白人駒,馬大慶,張雪林,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10.

[3] 郭啟勇,王振常.放射影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:64.