周脈耕，梁曉峰

作者單位：100037 北京市，中國疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心

中國高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)推動了工農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、城市化的繁榮發(fā)展，也推動了城鄉(xiāng)居民生活水平、飲食營養(yǎng)、生活方式等發(fā)生根本性改變。隨之而來，居民對健康的追求也更為突出和迫切，人民健康已經(jīng)提升到了國家戰(zhàn)略高度。通過對人群疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測量，可反映人群疾病、傷殘以及危險因素的分布和水平，是評價健康狀況、制定干預(yù)措施和配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。

作為擁有近14億人口的最大發(fā)展中國家，中國的疾病負(fù)擔(dān)對全球疾病負(fù)擔(dān)結(jié)果具有重要影響。2011年，中國疾病預(yù)防控制中心（CDC），與美國華盛頓大學(xué)健康測量與評價中心（IHME）建立合作關(guān)系，并簽署合作備忘錄，參與全球疾病負(fù)擔(dān)2010（GBD2010）研究，同時Yang等[1]在《柳葉刀》發(fā)表了1990～2010年中國人群的健康模式和疾病負(fù)擔(dān)。2015年中國CDC與IHME正式成立“中國疾病負(fù)擔(dān)研究合作中心（CBDSCC）”，致力于長期開展中國疾病負(fù)擔(dān)的科研、技術(shù)推廣和政策轉(zhuǎn)化工作。同年，Zhou等[2]在《柳葉刀》發(fā)表了1990～2013年中國各省疾病負(fù)擔(dān)結(jié)果，首次公布了省際間死亡和期望壽命及其變化存在較大差異性，該結(jié)果對于確定各省的循證決策優(yōu)先領(lǐng)域至關(guān)重要，得到社會的高度關(guān)注。

CBDSCC聯(lián)合IHME定期、及時、系統(tǒng)地分析梳理中國歷年健康相關(guān)數(shù)據(jù)，定期更新估計(jì)中國及各省人群的期望壽命和健康期望壽命、死因模式、傷殘壽命損失、危險因素暴露與歸因負(fù)擔(dān)等疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，為衛(wèi)生政策制定和資源分配提供數(shù)據(jù)支持。

經(jīng)過廣大衛(wèi)生工作者與社會各界數(shù)十年的共同努力，我國居民健康水平得到逐步提高，傳染病與母嬰疾病死亡率大幅下降，期望壽命顯著增長。中國疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，我國居民期望壽命已由1990年的67.0歲增至2016年的76.4歲，其中男性增至73.4歲，增長12.9%，而女性增至79.9歲，增長15.5%，女性增幅明顯高于男性；健康期望壽命由59.8歲增至67.9歲，男性66.0歲，女性70.1歲。我國期望壽命已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家水平，部分省市如上海、北京及浙江等五個地區(qū)期望壽命超過80歲，均已到達(dá)發(fā)達(dá)國家水平。但我國仍然面臨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與“多重疾病負(fù)擔(dān)”，三大健康模式即人口學(xué)結(jié)構(gòu)、流行病學(xué)模式和傷殘模式的轉(zhuǎn)變和生態(tài)及環(huán)境污染等多種矛盾及挑戰(zhàn)[1,9]。

第一，慢性非傳染性疾?。圆。┓揽匦蝿輫?yán)峻。2016年我國有967萬人死亡，其中傳染病、母嬰疾病及營養(yǎng)缺乏疾病占總死亡的3.5%，傷害占8.0%，慢性病引起的死亡已經(jīng)高達(dá)88.5%，遠(yuǎn)高于全球結(jié)果（72.3%）[4]。以心腦血管疾病和惡性腫瘤為主的慢性病發(fā)病及死亡的快速上升且呈年輕化趨勢，這不僅威脅勞動力人口健康，也是造成醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇的重要原因。造成我國人群死亡的前五位疾病分別為腦血管疾病（死亡率為130.9/10萬，占總死亡18.5%）、缺血性心臟?。?26.0/10萬，17.8%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（64.1/10萬，9.1%）、肺癌（43.2/10萬， 6.1%）、阿爾茲海默病（34.9/10萬， 4.9%），累計(jì)占總死亡比例超過56%。

第二，居民疾病負(fù)擔(dān)沉重。2016年因過早死亡導(dǎo)致人群壽命損失（YLL）達(dá)20 821.1萬人年，排在前五位疾病依次為腦血管疾病、缺血性心臟病、道路交通傷害、肺癌及COPD。與2005年相比，缺血性心臟病、肺癌、阿爾茲海默病等的YLL數(shù)增幅較大，分別增長25.9%、17.2%和49.8%；道路交通傷害和COPD等大部分疾病的YLL數(shù)減少。非致死性疾病導(dǎo)致的壽命損失（YLD）達(dá)13 944.4萬人年，排在前五位疾病依次為低背部、頸部疼痛，感覺器官疾病，皮膚病及抑郁癥等。相比2005年，大部分疾病的YLD數(shù)出現(xiàn)增加，其中腦血管病、骨關(guān)節(jié)炎、感覺器官疾病等的YLD數(shù)增幅較大，分別增長61.1%、36.7%和25.8%。

第三，省際間重點(diǎn)慢性病負(fù)擔(dān)存在差異。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、環(huán)境污染程度不同以及醫(yī)療資源配置不均衡等因素，慢性病流行存在顯著地區(qū)差異。如我國腦血管病和缺血性心臟病疾病負(fù)擔(dān)較高的省份集中在東北和西北地區(qū)，在東南沿海地區(qū)較低；肺癌的疾病負(fù)擔(dān)在東北、西南地區(qū)較高，在西北地區(qū)較低；肝癌在東部和東南部較高；胃癌在中部和西部較高；食管癌在華北、華東、西北地區(qū)較高；COPD疾病負(fù)擔(dān)集中在西北和西南地區(qū)；糖尿病在東北、新疆、天津和海南較高；道路交通傷害在西北地區(qū)較高。

第四，多種危險因素亟待控制。2016年我國僅代謝、環(huán)境和行為三大類危險因素可解釋中國人群疾病負(fù)擔(dān)的44.8%。其中高鹽飲食及蔬菜水果攝入不足等在內(nèi)的飲食風(fēng)險因素是影響我國人群健康最主要的危險因素，其造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）在所有危險因素中占比最高（15.9%），其次是高血壓（13.3%）、煙草（12.5%）、空氣污染（9.3%）及酒精和吸毒（7.7%）。相比于2005年，高血壓、酒精和吸毒、高體重指數(shù)、高膽固醇、腎臟功能受損等造成DALY的順位有所提高，而煙草、高血糖、職業(yè)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的順位出現(xiàn)下降。不健康的行為生活方式居高不下，代謝性因素快速上升，如果不能有效控制這些因素，未來慢性病的上升仍不可阻擋。

如何有效應(yīng)對多重健康問題挑戰(zhàn)，兼顧經(jīng)濟(jì)、社會、自然環(huán)境和行為方式等影響健康的復(fù)雜因素，以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺，群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求存在較大差異等問題，降低疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的健康相關(guān)指標(biāo)，值得我們深入思考。

第一，以健康需求為導(dǎo)向，積極推動健康大數(shù)據(jù)發(fā)展。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的[2016]47號文件中指出，要將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展納入國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略布局，推動信息化和科技化創(chuàng)新。未來通過利用健康大數(shù)據(jù)資源和信息化手段，整合碎片化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息，打通數(shù)據(jù)資源共享通道，提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，將“政產(chǎn)學(xué)研用”充分融合，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式以治療疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。

第二，以數(shù)據(jù)結(jié)果為重要決策支持。當(dāng)前很多政策均基于國家及省級層面，今后應(yīng)在省級疾病負(fù)擔(dān)研究的基礎(chǔ)上，開展分地市和縣區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)，以實(shí)現(xiàn)在更小區(qū)域?qū)用姘l(fā)現(xiàn)問題，對重點(diǎn)地區(qū)的主要慢性病管理中采用網(wǎng)格化管理模式，采取有針對性、個性化綜合干預(yù)措施，也為提升公共衛(wèi)生監(jiān)測評估和決策管理能力、精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、人才培養(yǎng)等提供有力支撐和服務(wù)。

第三，建立健全以政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會共同參與的疾病綜合防控工作機(jī)制。從健康中國的高度出發(fā)，將以健康為中心的理念融入經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境發(fā)展的各個領(lǐng)域中。政府為工作主導(dǎo)，建立多部門長效合作機(jī)制，把重點(diǎn)慢性病監(jiān)測和預(yù)防控制納入政府工作計(jì)劃，作為政府工作目標(biāo)考核的重要指標(biāo)之一。加大對慢性病防控工作的投入，特別要加強(qiáng)對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力和財力投入，夯實(shí)基層工作基礎(chǔ)，真正發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)在疾病防控方面“關(guān)口前移”的作用。同時對居民積極倡導(dǎo)健康生活方式，提升全民健康素養(yǎng)。

健康，不僅僅是衛(wèi)生部門的業(yè)務(wù)范疇，更關(guān)乎國家發(fā)展和民族興衰。通過全社會共同努力，以居民面臨的主要健康問題為戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略行動基本依據(jù)，有效遏制相關(guān)危險因素流行和快速上升趨勢，不斷降低疾病負(fù)擔(dān)，是全面實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興藍(lán)圖的重要舉措。