牛文君

（710061 西北政法大學(xué)刑事法學(xué)院 陜西 西安）

一、基層醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的特點

（一）主體身份特殊,多為有部分權(quán)力職責的負責人員

基層醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪人多身居要職，大多對購買、使用醫(yī)療器械、藥品等有很大程度上的發(fā)言權(quán)或決策權(quán)。其中，有對采購藥品有決定權(quán)的醫(yī)院院長，有對買什么藥品擁有提議權(quán)的主任，還有對處方有決定權(quán)(決定是否用藥)的醫(yī)生等。特別是在藥品、器械采購招標的活動中，很多領(lǐng)導(dǎo)可以很大程度上對結(jié)果進行掌控，而他們就成為本罪的高發(fā)人群。

（二）犯罪主要集中在醫(yī)療器械、藥品采購及基建工程環(huán)節(jié)

醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪在以下環(huán)節(jié)中發(fā)生頻率較高:一是采購設(shè)備的環(huán)節(jié)。在我國，醫(yī)療器械設(shè)備長期處于一種緊缺的狀態(tài)，市場競爭激烈，市場上的大部分醫(yī)療設(shè)備的銷售者多使用“高額回扣”等誘惑購買者違反職業(yè)規(guī)范來選擇他們的產(chǎn)品，導(dǎo)致市場公平競爭的秩序被破壞。二是采購醫(yī)院所需要的藥品的環(huán)節(jié)。藥品購買與設(shè)備的采購很大程度上是相似的，許多醫(yī)院的中、高層級領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)犯罪就源于此。三是基礎(chǔ)工程建設(shè)的環(huán)節(jié)。醫(yī)院基礎(chǔ)工程的建設(shè)往往總額較大，涉及面較廣，并且工程的利潤較高，而進度和質(zhì)量都很難監(jiān)督控制。因此，這類犯罪雖與醫(yī)院的設(shè)備和藥品沒有直接關(guān)系，但犯罪所得的金額較大，作案手法更為隱蔽，危害性也更大。

（三）行業(yè)特征明顯,潛規(guī)則盛行

本領(lǐng)域職務(wù)犯罪潛規(guī)則主要表現(xiàn)在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié),從藥品招、投標,到院方準入,再到臨床用藥,整個利益鏈都與藥品回扣存在著密切的聯(lián)系。在某種程度上,收回扣已成為該領(lǐng)域公認的潛規(guī)則,一些醫(yī)藥銷售者的法制觀念淡薄,認為給付一定比例的回扣是正常的市場競爭行為,絲毫沒有意識到這已觸犯法律甚至構(gòu)成犯罪。

二、基層醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的原因

（一）體制機制不健全

腐敗產(chǎn)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,就醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)而言,主要表現(xiàn)在體制機制不健全、監(jiān)控的方式不完善、工作人員的思想不堅定等方面。醫(yī)院本來就是服務(wù)大眾的公益性事業(yè)，但是由于政府基于財政負擔的考慮，減少對醫(yī)院的投入，使其經(jīng)濟來源很大程度上靠自己。與此同時，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)價格有明確嚴格的界定和限制，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)成為醫(yī)療行業(yè)首選的最有效益的補償途徑。

（二）監(jiān)督管理不完善

在監(jiān)督控制方面：其一，醫(yī)療機構(gòu)在進行市場活動的過程中，作為其監(jiān)督管理者的醫(yī)療管理機構(gòu)并沒有及時調(diào)控自己的職權(quán)，對醫(yī)院的監(jiān)督控制不夠，未能有效的監(jiān)管。其二，行政主管部門對醫(yī)院的藥品、設(shè)備的定價和購買程序都應(yīng)該有監(jiān)管，其監(jiān)管失職使得設(shè)備和藥品在銷售過程中有很大的利潤空間。我國實行的是順加定價的藥品定價機制，從藥品生產(chǎn)廠家到醫(yī)藥銷售公司再到醫(yī)院，各個環(huán)節(jié)都需要從中獲得一定利益，由此導(dǎo)致藥品的生產(chǎn)者在向國家申報藥品價格的過程中故意抬高價格，造成藥品銷售出現(xiàn)巨大的利益空間，為醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂的滋生提供了溫床。其三，醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性，讓老百姓只能被動的接受價格，而醫(yī)療系統(tǒng)的紀檢監(jiān)察部門因為利益關(guān)系也很難進行有效的監(jiān)督。

（三）思想意志不堅定

沒有堅定的理想信念，不能夠坦然面對利益的誘惑，不良心理隨之產(chǎn)生，這是造成醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗行為的主觀原因。眾所周知，由于我國的基本國情，醫(yī)療資源緊張而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者工作任務(wù)重、風險高、難度大，而醫(yī)務(wù)工作者的工資收入很難與其工作付出成正比，其收入偏低，心理落差大，使他們在面對成本低、效益高的物質(zhì)誘惑時，極可能出現(xiàn)道德問題。

三、防治醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的對策

（一）加快系統(tǒng)內(nèi)部改革

首先對醫(yī)療工作者提高收入是必由之路，保證他們的正常的收入，爭取與其勞動量和工作壓力相適應(yīng)，減少其靠藥增加收入的壓力。其次，要想從根本上減少醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪就要改變醫(yī)院的營利方式，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。將“醫(yī)療”作為立足點，構(gòu)建醫(yī)院營利手段，將之前醫(yī)院主要由藥品來獲取收入的方式變成依靠醫(yī)療工作本身，可以將門診藥房獨立于醫(yī)院之外，將在醫(yī)院看病，不一定在醫(yī)院拿藥變成常態(tài)，進一步從根本上減少醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪中常見的“吃回扣”“拿贊助費”等非法活動，切斷醫(yī)院利潤對藥品銷售的過度依賴，使二者在經(jīng)濟上有獨立性。

（二）加強監(jiān)督監(jiān)管

監(jiān)督監(jiān)管首先要從內(nèi)部入手完善財務(wù)和人事制度,加強醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督,對事關(guān)藥品、醫(yī)療設(shè)備的采購的主要崗位，應(yīng)當將權(quán)利進行分解，使其相互監(jiān)督，而對于重大的決策更應(yīng)該公示公開，從而保證醫(yī)院內(nèi)部運行陽光透明。其次是建立藥品使用巡查制度,對醫(yī)生的用藥數(shù)量、種類進行定期檢查,對濫用藥人員依法進行處理。

（三）加強法制教育,提升職業(yè)素養(yǎng)

首先，職業(yè)道德教育是必不可少的方式,對醫(yī)務(wù)工作人員進行教育，如開展法制教育的相關(guān)課程、講座，使其養(yǎng)成良好的行醫(yī)風氣，也使醫(yī)療領(lǐng)域逐漸形成良好市場環(huán)境,把好給付和收受兩個關(guān)鍵的關(guān)口,徹底杜絕回扣、感謝費等違法違紀現(xiàn)象。其次，要堅持懲治和預(yù)防并重的方式,在加大打擊力度的同時,依靠檢察職能,通過警示教育,使其更加直觀地感受到違法犯罪的嚴重后果,從而自覺遠離犯罪,保持清正廉潔。

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