徐金成 高璨

1國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所（北京 100061）2國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所（北京 100061）

前言

2016年11月，在活力健康兒童全球聯(lián)盟（Active Healthy Kids Global Alliance，AHKGA）的協(xié)調(diào)努力下，來自全球6大洲的38個(gè)國(guó)家或地區(qū)共同發(fā)布了兒童青少年身體活動(dòng)報(bào)告[1，2]。 上海體育學(xué)院和上海市學(xué)生體質(zhì)健康研究中心開展的上海市兒童青少年身體活動(dòng)（physical activity，PA）研究作為中國(guó)的一個(gè)示例參與到此次全球性合作調(diào)研中[3，4]。此次全球性調(diào)研以AHKGA的兒童青少年身體活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為依據(jù)，主要涵蓋3個(gè)方面的9項(xiàng)PA相關(guān)指標(biāo)：（1）行為相關(guān)的身體活動(dòng)水平（overall physical activity）、有組織的體育運(yùn)動(dòng)參與（organized sport organization）、積極性活動(dòng)（active play）、積極的交通方式（active transportation）、靜坐少動(dòng)行為（sedentary behavior）；（2）環(huán)境相關(guān)的家庭和同齡人環(huán)境（family and peers）、學(xué)校環(huán)境（school）、社區(qū)環(huán)境（community and the built environment）；（3）政策投資（government strategies and investments）[1，3]。令人驚訝的是，92%的國(guó)家或地區(qū)全部指標(biāo)的總平均分是C或D（共有由高到低A、B、C、D、E、F五個(gè)評(píng)分等級(jí)），且不論國(guó)家發(fā)展水平和所在大洲，身體活動(dòng)水平和靜坐少動(dòng)行為通常都是得分最低項(xiàng)[1，2，5]。對(duì)于中國(guó)而言，由于改革開放以來社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的深刻變遷（如工業(yè)化、城市化和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展等），中國(guó)兒童青少年中同樣普遍存在身體活動(dòng)不足（physical inactivity）的情況也就不足為奇[3，4，6，7]。雖然已有國(guó)內(nèi)學(xué)者呼吁全社會(huì)關(guān)注并促進(jìn)兒童青少年中的PA水平[7]，但令人遺憾的是，目前國(guó)內(nèi)尚無專門針對(duì)兒童青少年的PA指南。更重要的是，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了針對(duì)不同人群的PA指南的重要性，且推薦不同國(guó)家或地區(qū)結(jié)合社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等實(shí)情制定適合自身的PA指南[8]。因此，在當(dāng)前建設(shè)健康中國(guó)和倡導(dǎo)體醫(yī)融合的大背景下，盡快制定中國(guó)兒童青少年的身體活動(dòng)指南就顯得尤為迫切和重要。

1 PA與兒童青少年健康

自20世紀(jì)50年代起，大量的研究已證實(shí)PA可帶來眾多健康效益，因此PA已被WHO等權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦用于不同年齡段人群（從兒童到老年人）的健康促進(jìn)和非傳染性疾?。╪oncommunicable diseases，NCDs）預(yù)防[6，8]，繼而幫助改善國(guó)民健康水平[9]。2012年柳葉刀身體活動(dòng)系列工作組（Lancet Physical Activity Series Working Group）甚至倡議將個(gè)人參與PA的自由和機(jī)會(huì)視為一項(xiàng)基本的人權(quán)，且應(yīng)該將PA視為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)獨(dú)立優(yōu)先議題[6]。2016年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）公開呼吁將心肺耐力（cardiorespiratory fitness）視為臨床生命體征之一[10]。此外，更有學(xué)者建議直接將運(yùn)動(dòng)鍛煉（exercise）視為一項(xiàng)生命體征，并將其加入到電子病歷檔案和病史采集中[9，11]。相反地，身體活動(dòng)不足被WHO在2009年確定為影響全球死亡率的第四大危險(xiǎn)因素，全球6%（約320萬(wàn)人/年）的死亡、21%～25%的乳腺癌和結(jié)腸癌、27%的糖尿病和30%的缺血性心臟病與其相關(guān)[8，12，13]。此外，與身體活動(dòng)不足相關(guān)的健康醫(yī)療花銷已給全球諸多國(guó)家?guī)砹顺林氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。以中國(guó)為例，身體活動(dòng)不足相關(guān)疾病的經(jīng)濟(jì)成本在2007年已達(dá)67億美元，占比超過了當(dāng)年主要NCDs相關(guān)醫(yī)療和非醫(yī)療花銷的15%[14]。因此，有學(xué)者認(rèn)為身體活動(dòng)不足是21世紀(jì)全球最大的公共衛(wèi)生問題，已成為一種全球“流行病”[6，15]。

對(duì)于兒童青少年而言，大量高質(zhì)量研究已證實(shí)規(guī)律的PA和運(yùn)動(dòng)可有效提升身體素質(zhì)和健康水平：（1）改善骨健康；（2）提高心肺耐力和肌肉適能；（3）降低體脂；（4）減輕焦慮和抑郁；（5）改善認(rèn)知功能；（6）改善注意力[16，17]。而兒童青少年中的身體活動(dòng)不足已被證實(shí)與肥胖、不良膳食習(xí)慣、低心肺耐力的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[18]。

2 身體活動(dòng)不足在中國(guó)兒童青少年中的流行

《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》指出工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等給維護(hù)和促進(jìn)國(guó)民健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)[19]。作為全球“流行病”的身體活動(dòng)不足，顯然也是上述健康新挑戰(zhàn)之一?！?014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)》顯示在6～19歲的中國(guó)兒童青少年中，僅有33.2%可以每周至少參加7次體育鍛煉[20]，而WHO推薦所有5～17歲的兒童青少年每天至少應(yīng)累計(jì)參加60分鐘的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)（moderate-to-vigorous-intensity physical activity，MVPA）[8]。但令人遺憾的是，該全國(guó)性健身活動(dòng)調(diào)查并未提供有關(guān)身體活動(dòng)水平和靜坐少動(dòng)行為的詳細(xì)完整信息。1997～2006年的中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不論年齡、性別、城市或農(nóng)村，6～18歲中國(guó)兒童青少年中的靜坐少動(dòng)行為（如視頻時(shí)間等）持續(xù)顯著增加[21]。上海市2016年兒童青少年身體活動(dòng)報(bào)告顯示，80%的抽樣兒童青少年不能達(dá)到每天至少60分鐘MVPA的推薦量[4]。此外，上海市約75.2%的兒童青少年工作日每天至少有2個(gè)小時(shí)的靜坐少動(dòng)時(shí)間，周末則上升到88.6%。身體活動(dòng)水平隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，相反地，靜坐少動(dòng)行為則隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。在9項(xiàng)指標(biāo)中，身體活動(dòng)水平、靜坐少動(dòng)行為和有組織的體育運(yùn)動(dòng)參與評(píng)分均為最低的F，其余6項(xiàng)則分布在B+和D-之間。另一項(xiàng)針對(duì)北京市中學(xué)生身體活動(dòng)和靜坐少動(dòng)行為的調(diào)查研究顯示，在抽樣的1715名13～15歲中學(xué)生中，絕大多數(shù)均不能滿足每天1小時(shí)MVPA的推薦量，且42.9%的學(xué)生有過多靜坐少動(dòng)行為，主要體現(xiàn)在電腦、電視等靜坐視屏?xí)r間[18]。另外，《2014年中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告》指出在學(xué)生體質(zhì)健康總體有所改善的同時(shí)，還存在以下3個(gè)方面的問題：（1）大學(xué)生身體素質(zhì)繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；（2）視力不良檢出率仍然居高不下，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)；（3）肥胖比例持續(xù)上升[22]。這些問題均可能與中國(guó)兒童青少年中的身體活動(dòng)不足相關(guān)，也進(jìn)一步反映出在兒童青少年中促進(jìn)和提高身體活動(dòng)水平的重要性。

從全球視角來看，兒童青少年中的身體活動(dòng)不足還是一個(gè)世界范圍內(nèi)的共性問題。有研究指出全球范圍內(nèi)80.3%的13～15歲青少年不能滿足WHO每天至少60分鐘MVPA的建議[23]。而2016年AHKGA 38個(gè)國(guó)家的調(diào)研結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)身體活動(dòng)水平不足和靜坐少動(dòng)行為在全球兒童青少年中的流行[1，2]。在此基礎(chǔ)上，AHKGA和其他知名學(xué)者共同發(fā)出了一項(xiàng)全球性呼吁，號(hào)召采取多學(xué)科的、系統(tǒng)的方式來促進(jìn)兒童青少年中的身體活動(dòng)[1，2，6]。

3 國(guó)內(nèi)促進(jìn)兒童青少年P(guān)A的專項(xiàng)活動(dòng)和政策現(xiàn)狀

1995年，國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施了《全民健身計(jì)劃綱要》，成為發(fā)展我國(guó)群眾體育和全民健身事業(yè)的綱領(lǐng)性文件，兒童青少年一直是推廣全民健身活動(dòng)中的重點(diǎn)人群[24，25]。2014年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》將全民健身上升為國(guó)家戰(zhàn)略?！度窠∩碛?jì)劃（2016～2020年）》進(jìn)一步明確將青少年作為重點(diǎn)人群，大力普及青少年體育活動(dòng)，提高青少年體質(zhì)[26]。文件進(jìn)一步要求：（1）加強(qiáng)學(xué)校體育教育，將提高青少年的體育素養(yǎng)和養(yǎng)成健康行為方式作為學(xué)校教育的重要內(nèi)容，保證學(xué)生在校的體育場(chǎng)地和鍛煉時(shí)間，把學(xué)生體質(zhì)健康水平納入到工作考核體系；（2）全面實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，積極發(fā)揮“青少年陽(yáng)光體育大會(huì)”等體育品牌活動(dòng)的示范引領(lǐng)作用，使青少年提升體質(zhì)、掌握運(yùn)動(dòng)機(jī)能、培養(yǎng)鍛煉興趣，形成終生體育健身的良好習(xí)慣。自2007年起，為了促進(jìn)兒童青少年學(xué)生參與體育鍛煉，提高學(xué)生體質(zhì)水平，教育部、國(guó)家體育總局、共青團(tuán)中央共同開展了億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)[27]。陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是使85%以上的青少年學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)每天鍛煉1小時(shí)，達(dá)到《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》及格等級(jí)以上，掌握至少2項(xiàng)體育鍛煉技能，形成良好體育鍛煉習(xí)慣，提高體質(zhì)健康水平。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）發(fā)布，文件也同樣強(qiáng)調(diào)了兒童青少年中的PA與體質(zhì)健康促進(jìn)[19]。《綱要》要求制定實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，培養(yǎng)青少年的體育鍛煉愛好，基本實(shí)現(xiàn)青少年熟練掌握至少1項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)技能，確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)。到2030年，學(xué)校體育場(chǎng)地設(shè)施與器材配置達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%，青少年學(xué)生每周參與中等強(qiáng)度體育活動(dòng)達(dá)到3次以上，國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率25%以上。此外，自2015年起的全國(guó)性的校園足球推廣活動(dòng)也可幫助青少年學(xué)生積極參與到體育鍛煉中，幫助達(dá)到權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的PA水平，改善體質(zhì)健康[28]。

顯然，在全民健身、健康中國(guó)等國(guó)家戰(zhàn)略中，兒童青少年的PA和體質(zhì)健康促進(jìn)都被給予特別的關(guān)注，然而令人遺憾和驚訝的是，目前國(guó)內(nèi)仍然缺乏針對(duì)兒童青少年這一特殊群體的國(guó)家或地區(qū)性的權(quán)威PA指南。而制定以促進(jìn)體質(zhì)健康為目的的國(guó)家或地區(qū)性PA指南被WHO視為促進(jìn)和推廣PA的一個(gè)最基本步驟[8]。

4 兒童青少年P(guān)A指南的重要性

兒童青少年中的身體活動(dòng)不足與社會(huì)、文化、政治、法律和經(jīng)濟(jì)等諸多因素相關(guān)，因此需要通過一個(gè)多學(xué)科協(xié)調(diào)的、系統(tǒng)的方式去解決，需要政府部門、社團(tuán)組織和社區(qū)間的共同努力，尤其對(duì)中低收入國(guó)家而言[2，6]。此外，有學(xué)者指出要在不同年齡段全人口中成功促進(jìn)和推廣PA，應(yīng)考慮到17個(gè)關(guān)鍵要素，國(guó)家發(fā)布的權(quán)威PA指南和建議就是其中之一，其還被WHO強(qiáng)調(diào)為最主要和基本的一個(gè)步驟[6，8，29]。

WHO指出一個(gè)國(guó)家或地區(qū)制定和發(fā)布PA指南和建議（健康益處、類型、活動(dòng)量、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和對(duì)促進(jìn)健康所必須的總PA水平等）具有以下8個(gè)重要作用：（1）發(fā)布國(guó)家的PA政策和其他公共衛(wèi)生干預(yù)策略；（2）為建立國(guó)家層面的PA促進(jìn)和推廣目標(biāo)設(shè)定一個(gè)起始點(diǎn)；（3）培育跨部門合作，有助于共同建立PA促進(jìn)和推廣的目標(biāo)；（4）為各項(xiàng)PA促進(jìn)和推廣舉措提供一個(gè)必要的基礎(chǔ)；（5）有助于不同PA促進(jìn)和推廣措施間的資源調(diào)配；（6）為努力實(shí)現(xiàn)同一目標(biāo)的利益相關(guān)方建立一個(gè)合作框架；（7）通過合理資源調(diào)配，為各利益相關(guān)方將政策轉(zhuǎn)化為行動(dòng)提供了一個(gè)循證文件依據(jù)。（8）有助于開展全民水平的PA監(jiān)測(cè)[8]。因此，WHO 于2010年發(fā)布了以促進(jìn)健康為目的的全球PA指南，覆蓋了從兒童青少年到老年人的不同人群，并且提供針對(duì)不同人群的專門性PA建議。同樣地，全球主要發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，如美國(guó)[30]、歐盟[31]、英國(guó)[32]、澳大利亞[33]、日本[34]等，均已發(fā)布了各自的PA指南和建議。2008年發(fā)布的《美國(guó)國(guó)民身體活動(dòng)指南（2008 Physical Activity Guidelines for Americans）》[30]和1999年發(fā)布的《日本國(guó)家身體活動(dòng)和健康促進(jìn)指南（Japanese National Physical Activity and Health Promotion Guidelines）》[34]甚至早于WHO的全球身體活動(dòng)指南。相反地，中低收入國(guó)家或地區(qū)要么缺乏PA指南，要么PA指南還不夠完善。中國(guó)國(guó)家體育總局2017年發(fā)布了《全民健身指南》[35]。

WHO的全球PA指南和建議推薦5～17歲的兒童青少年每天至少累積60分鐘的MVPA，60分鐘之外的PA能夠帶來額外的健康效益[8]。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是主要的PA形式，同時(shí)每周還應(yīng)進(jìn)行至少3次的強(qiáng)健骨骼和肌肉的PA。需要注意的是，WHO的上述建議是能夠帶來健康促進(jìn)和預(yù)防非傳染性疾病的每日最低PA量。因此，不同國(guó)家或地區(qū)應(yīng)該在WHO建議的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等背景進(jìn)行必要的調(diào)整，以更好地在本國(guó)或本地區(qū)促進(jìn)PA[8，31]。事實(shí)上，上述不同國(guó)家或地區(qū)的兒童青少年P(guān)A指南也是按照這樣的方式進(jìn)行的?！?008美國(guó)國(guó)民身體活動(dòng)指南》將兒童青少年定義為6～17歲的群體，并提供了有關(guān)PA健康益處、頻率、強(qiáng)度、類型和時(shí)間的詳細(xì)信息和示例，還以真實(shí)生活場(chǎng)景為例說明如何保持積極的生活方式，達(dá)到規(guī)定的PA推薦量[30]。在英國(guó)的國(guó)家PA指南中，兒童青少年被分成了3類：5歲以下不能行走的嬰兒、5歲以下能夠行走的幼兒和5～18歲的兒童青少年[32]。3類不同的兒童青少年都有用于健康促進(jìn)的專門性PA建議。在澳大利亞的國(guó)家PA指南中，兒童青少年則被劃分為了0～5歲、5～12歲和13～17歲3個(gè)年齡段，并分別制定了各自專門的PA建議[33]。

作為當(dāng)前世界上人口最多的國(guó)家和世界第二大經(jīng)濟(jì)體，中國(guó)仍然沒有制定和發(fā)布用于青少年健康促進(jìn)的國(guó)家PA指南。這顯然與全民健身、健康中國(guó)等國(guó)家戰(zhàn)略中強(qiáng)調(diào)促進(jìn)青少年體育活動(dòng)鍛煉水平不相稱。目前國(guó)內(nèi)唯一的權(quán)威PA指南是衛(wèi)生部于2011年發(fā)布的《中國(guó)成人身體活動(dòng)指南（試行）》[36]。衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《中國(guó)學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南（試用）》只是簡(jiǎn)要介紹了一些防控兒童少年超重和肥胖的PA建議，且與膳食營(yíng)養(yǎng)等諸多其他因素整合在一起，而非將PA作為一個(gè)獨(dú)立優(yōu)先的公共衛(wèi)生議題[37]。即使在最新的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，也僅僅是期望到2030年中國(guó)兒童青少年能夠?qū)崿F(xiàn)每周至少3次的MVPA，明顯低于WHO建議的每天至少60分鐘MVPA的建議[8，19]。2017年發(fā)布的《全民健身指南》也未針對(duì)兒童青少年P(guān)A做出專門建議。

5 結(jié)論和啟示

國(guó)家或地區(qū)的權(quán)威PA指南和建議已被WHO強(qiáng)調(diào)為成功促進(jìn)全民PA水平的一個(gè)關(guān)鍵基本步驟。隨著中國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的巨大變革，兒童青少年中的身體活動(dòng)不足已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，這需要全社會(huì)共同努力去解決。雖然在全民健身、健康中國(guó)等國(guó)家戰(zhàn)略中，促進(jìn)兒童青少年中的體育活動(dòng)水平一直是受到重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題，但目前國(guó)內(nèi)依然缺乏科學(xué)循證的以促進(jìn)健康為目的的兒童青少年P(guān)A指南和建議，反映了PA的重要性和身體活動(dòng)不足的危害尚未在我國(guó)得到足夠的重視。

兒童青少年是國(guó)家和社會(huì)的未來，他們的健康應(yīng)該被給予特別的關(guān)注。國(guó)內(nèi)兒童青少年P(guān)A指南的缺失已成為國(guó)民體質(zhì)健康促進(jìn)的一個(gè)不利因素，相關(guān)科研人員、機(jī)構(gòu)組織、政府部門等應(yīng)攜手努力，盡快制定適合中國(guó)國(guó)情的兒童青少年P(guān)A指南和建議。