張璐

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，大連116011）

口腔黏膜的炎癥稱(chēng)口炎，多由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見(jiàn)于嬰幼兒，病變可僅局限于舌、牙齦、口角。可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。食具消毒不嚴(yán)、口腔不衛(wèi)生是本病的常見(jiàn)誘因。目前，臨床上以病毒及真菌感染引起的口炎較為多見(jiàn)，尤其是住院治療的嬰幼兒，長(zhǎng)期使用抗生素應(yīng)隨時(shí)警惕口炎的發(fā)生。

1 鵝口瘡

又名雪口病，病原菌為白色念珠菌，為白色念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜性疾病。正常情況下，白色念珠菌存在于口腔、皮膚、腸道、陰道，不引起疾病。

新生兒可在出生時(shí)產(chǎn)道感染，或被污染的乳頭、乳具感染而致??；嬰兒常因體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良，以及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素等因素，致消化道菌群失調(diào)，使白色念珠菌繁殖而患病。本病一年四季均可發(fā)病。

1.1 臨床表現(xiàn) 口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)，最常見(jiàn)于頰黏膜，其次是舌、牙齦、上顎，甚至蔓延至咽部，起初呈點(diǎn)狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳凝塊，不易拭去，強(qiáng)行擦拭剝脫后，局部黏膜可有出血。患處不紅、不痛、不流涎，不影響吃奶，一般無(wú)全身癥狀。重者可累及食管、腸道、喉、氣管等，出現(xiàn)低熱、嘔吐、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞等?？股乜杉又夭∏?，使其蔓延。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 取口腔白色片狀物少許放在玻片上，加10%氫氧化鈉一滴，在顯微鏡下可見(jiàn)真菌的菌絲和孢子。如懷疑合并全身性霉菌感染，可做尿、便、血培養(yǎng)以分離出白色念珠菌。

1.3 鑒別診斷

1.3.1 口腔潰瘍 口頰、舌上散在或滿(mǎn)布黃白色潰瘍點(diǎn)，疼痛流涎。

1.3.2 滯留奶塊 口腔滯留奶塊，其性狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開(kāi)水或棉簽輕拭，即可移動(dòng)除去奶塊。

1.3.3 白喉 為傳染病，白喉假膜起于扁桃體，蔓延于咽鼻腔處，其色灰白不易擦去。

1.4 治療 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。一般不需口服抗真菌藥物?？捎?%碳酸氫鈉溶液清潔口腔(哺乳后)，或局部涂抹制霉菌素(10～20萬(wàn)單位/mL，2～3次/d)，口服微生物制劑、維生素B2及維生素C。

1.5 診斷要點(diǎn) ①舌上、頰內(nèi)、牙齦或上唇、上顎散布白屑，可融合成片。②多見(jiàn)于新生兒、久病體弱兒或長(zhǎng)期使用抗生素者。③取白屑涂片鏡檢可見(jiàn)白色念珠菌的菌絲和孢子。

2 皰疹性口腔炎

為單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起，1～3歲小兒多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)。本病可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。

2.1 臨床表現(xiàn) 口腔黏膜上可見(jiàn)單個(gè)、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。有低熱或高熱(體溫達(dá)38～40 ℃)，牙齦紅腫(牙齦炎)，出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。病程較長(zhǎng)，潰瘍10～14 d愈合；淋巴結(jié)腫大和壓痛2～3周消退。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 在患兒唾液、病變皮膚及大小便中可分離出病毒，臨床常對(duì)分泌物(咽拭子檢測(cè))行特異性抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷。

2.3 鑒別診斷 皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見(jiàn)于舌，但不累及牙齦和頰黏膜。

2.4 治療 重視口腔衛(wèi)生，勤喝水，避免刺激性食物。局部處理：局部涂錫類(lèi)散、冰硼散、西瓜霜等中藥，疼痛重者進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)可予以退熱劑。

2.5 診斷要點(diǎn) 齒齦、唇內(nèi)、舌、頰黏膜發(fā)生潰爛，潰爛點(diǎn)一個(gè)或多個(gè)，甚至滿(mǎn)口糜爛；有流涎、疼痛；伴發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。

3 口炎的家庭護(hù)理

口腔炎患兒多不需住院治療，所以要教會(huì)家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理和口腔炎的預(yù)防。向家長(zhǎng)講解口炎發(fā)生的原因，并示教清潔口腔及局部涂藥的方法，為患兒做口腔護(hù)理前、后要洗手；告訴家長(zhǎng)患兒的食具、玩具、毛巾等要及時(shí)消毒，哺乳婦女的內(nèi)衣要及時(shí)更換，保持乳頭清潔。鵝口瘡患兒使用過(guò)的奶瓶及奶嘴，應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30 min后再煮沸消毒。皰疹性口炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意隔離，以防傳染；講解口炎的預(yù)防方法，糾正患兒吮指、不刷牙等不良習(xí)慣，年長(zhǎng)兒進(jìn)食后漱口，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。宣傳均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高兒童機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。兒童食具專(zhuān)用，做好清潔消毒工作。