嚴(yán)翊 劉寶貴

1北京體育大學(xué)（北京 100084）

2北京外國語大學(xué)體育部（北京 100089）

排球運(yùn)動(dòng)是世界范圍內(nèi)參與人數(shù)最多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一。因此，高水平排球比賽也成為最受關(guān)注的運(yùn)動(dòng)賽事之一。為了應(yīng)對(duì)攻防轉(zhuǎn)換日漸加快，對(duì)抗日趨激烈的高水平比賽，運(yùn)動(dòng)員不僅要進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的體能訓(xùn)練，同時(shí)還要掌握各種高難度的技術(shù)動(dòng)作，并接受多種對(duì)抗性訓(xùn)練。因此，排球運(yùn)動(dòng)員，尤其是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，面臨著慢性運(yùn)動(dòng)損傷和急性運(yùn)動(dòng)損傷的雙重風(fēng)險(xiǎn)[1-4]。有研究顯示，排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生率與運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練水平、運(yùn)動(dòng)等級(jí)成正比[5]。因此，高水平優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員是運(yùn)動(dòng)傷病的“高危”人群[6]，急需有針對(duì)性的傷病風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。然而，目前尚無相關(guān)研究報(bào)道[7]。

依據(jù)Mechelen等學(xué)者提出的傷病預(yù)防研究模型，只有了解了優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生規(guī)律及特點(diǎn)，才能制定出合理有效的運(yùn)動(dòng)傷病風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃[6]。本文綜述了近年來國外的相關(guān)研究成果，以期為我國開展優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員的傷病防治提供參考。

1 優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病的特點(diǎn)

作為隔網(wǎng)對(duì)抗類項(xiàng)目，除攔網(wǎng)隊(duì)員以外，排球運(yùn)動(dòng)員與對(duì)手之間毫無肢體沖突。因此，與其它集體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相比，排球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)傷病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低[2,8-10]。也正因如此，形成了排球運(yùn)動(dòng)員特有的運(yùn)動(dòng)傷病特點(diǎn)[2]。

1.1 優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率

早在20世紀(jì)90年代，Aagaard等[1]對(duì)優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員傷病的調(diào)查中即指出，僅1983～1994的10年間，丹麥優(yōu)秀男子排球運(yùn)動(dòng)員所完成的訓(xùn)練量增加了50%，同時(shí)運(yùn)動(dòng)員的傷病事件增加了20%，其平均傷病發(fā)生率為0.5～1.8次/人/1000排球小時(shí)。與20年前相比，如今的高水平排球運(yùn)動(dòng)員需要承受更大的訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度。Pastor等[2]的調(diào)查指出，德國國家男子排球隊(duì)隊(duì)員平均每年要完成350～400次訓(xùn)練課，接受700～800小時(shí)的專業(yè)訓(xùn)練，并進(jìn)行80～100場的比賽。高水平運(yùn)動(dòng)員每周訓(xùn)練16～20小時(shí)，完成40000次/年的扣球練習(xí)[11]。如此大強(qiáng)度、高負(fù)荷的訓(xùn)練和比賽，使得優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的傷病發(fā)生率也在不斷增加。Ciesla等[15]報(bào)道了90名優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員一個(gè)賽季的比賽訓(xùn)練中，僅有12.23%的運(yùn)動(dòng)員未發(fā)生任何傷病事件。Augustsson等[12]指出，158名瑞士優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員在24,632小時(shí)的排球運(yùn)動(dòng)中的傷病發(fā)生率為0.77次/人。Beneka等[11]通過對(duì)310名希臘優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員12個(gè)月（共131,000小時(shí)）訓(xùn)練比賽的追蹤，指出在248起傷病事件中有69%的傷病發(fā)生在訓(xùn)練中。而Verhagen等[13]的調(diào)查指出，在荷蘭優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員36周（44891小時(shí)）的訓(xùn)練比賽中，共發(fā)生傷病事件100起?；趪H排球聯(lián)合會(huì)傷病監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表明，在2010年到2014年的32場國際排球聯(lián)合會(huì)主要賽事中，損傷事件的發(fā)生率達(dá)到了10.7次/1000排球小時(shí)，并且成人比賽的傷病發(fā)生率高于少年運(yùn)動(dòng)員[10]。

現(xiàn)有的關(guān)于排球運(yùn)動(dòng)員傷病調(diào)查的研究中，運(yùn)動(dòng)員的傷病發(fā)生率大都是根據(jù)運(yùn)動(dòng)員參加奧運(yùn)會(huì)或錦標(biāo)賽等賽事的小時(shí)數(shù)量來統(tǒng)計(jì)的。實(shí)際上，無論在比賽還是訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)員都會(huì)面臨傷病的風(fēng)險(xiǎn)[14,15]。優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員的傷病可分為急性損傷和慢性傷病兩大類。其中，在比賽季多發(fā)生急性損傷事件[11,13,15,16]，而慢性傷病多與長期訓(xùn)練有關(guān)[1,15]。在排球運(yùn)動(dòng)員的傷病事件中，慢性傷病增長了31%，急性損傷降低了33%[1]。但也有研究指出，高水平排球運(yùn)動(dòng)員的急性傷病事件發(fā)生率為2.0次/1000排球小時(shí)，顯著高于慢性傷病事件發(fā)生率[13]。幾項(xiàng)前瞻性調(diào)查研究顯示，優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員的傷病事件發(fā)生率為2.58～4.02次/人[2,15]，其中急性傷病事件發(fā)生率為3.3次/1000排球小時(shí)，慢性傷病事件發(fā)生率為1.08次/1000排球小時(shí)[2]。而Augustsson等[12]報(bào)道的急性傷病的發(fā)生率與慢性傷病發(fā)生率相同。產(chǎn)生上述差異的原因，可能與研究對(duì)象的身高、體重、年齡、性別及訓(xùn)練年限等有關(guān)[15]。排球運(yùn)動(dòng)員的BMI和縱跳高度與慢性損傷發(fā)生率成正比[17]，較高的BMI、腰圍和腰臀比與髕韌帶損傷密切相關(guān)[11]。年齡在22～26歲的優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員是運(yùn)動(dòng)傷病的高發(fā)人群。訓(xùn)練時(shí)間在5年以上的運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率高于5年以下的運(yùn)動(dòng)員，訓(xùn)練時(shí)間平均在11.5年左右的高水平運(yùn)動(dòng)員具有較高的慢性勞損風(fēng)險(xiǎn)[3,18]。由于男運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練時(shí)間通常比女運(yùn)動(dòng)員多，因此男運(yùn)動(dòng)員面臨的運(yùn)動(dòng)傷病風(fēng)險(xiǎn)比女運(yùn)動(dòng)員高。但也有調(diào)查指出，無論在訓(xùn)練還是比賽中，排球運(yùn)動(dòng)的傷病事件發(fā)生率不存在性別差異[10,13]。

1.2 優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病的特點(diǎn)

1.2.1 排球運(yùn)動(dòng)的傷病發(fā)生部位

排球運(yùn)動(dòng)員在比賽中發(fā)生損傷事件的幾率高于訓(xùn)練期[10,19]。較早的研究顯示，排球運(yùn)動(dòng)員的傷病主要發(fā)生在腳踝、膝蓋和肩背部[1,20]。近年來的研究顯示，排球運(yùn)動(dòng)員的手部、肩部、脊柱、大腿、膝蓋、脛骨、腳踝和足部是傷病多發(fā)部位[10,11,15,21]。其中，踝關(guān)節(jié)損傷是最常見的（23.1%～54%），其次是膝蓋、手指和腰背部。專業(yè)訓(xùn)練在5年以上的運(yùn)動(dòng)員，腰背、膝蓋和脛骨的損傷較多，而訓(xùn)練在5年以下的運(yùn)動(dòng)員多發(fā)生手部、大腿和踝關(guān)節(jié)損傷[15]。在已調(diào)查的排球運(yùn)動(dòng)員傷病中，97%的手指傷病、86%的腳踝傷病是由急性損傷引起的，而90%的肩部傷病，88%的膝蓋傷病都屬于慢性損傷[1,10]。女運(yùn)動(dòng)員較男運(yùn)動(dòng)員更容易發(fā)生急性膝關(guān)節(jié)、韌帶損傷[21]。速度、力量訓(xùn)練多易引發(fā)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)勞損[15]。

1.2.2 排球運(yùn)動(dòng)的傷病類型

反復(fù)的攔網(wǎng)、扣球，起跳、落地是引發(fā)排球運(yùn)動(dòng)員傷病的直接原因，運(yùn)動(dòng)員攔網(wǎng)、扣殺的起跳次數(shù)與損傷發(fā)生率成正比[10]。在優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員的傷病中，關(guān)節(jié)扭傷、肌肉韌帶拉傷是最常見的（35.1%），其次是肌肉拉傷（20.5%）和軟組織挫傷（17.7%）[15]。訓(xùn)練時(shí)間越長的運(yùn)動(dòng)員，其關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉損傷的發(fā)病率越高[15,21,22]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高水平排球比賽中，接觸性損傷占23.5%，非接觸性損傷占17.3%[10]。導(dǎo)致排球運(yùn)動(dòng)員傷病的主要原因有疲勞（占50.63%）、與對(duì)手的對(duì)抗（占37.91%）和缺少休息（占31.64%）[15]。此外，生病、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、運(yùn)動(dòng)裝備/條件差等也與運(yùn)動(dòng)傷病事件有關(guān)[15]。

排球運(yùn)動(dòng)員中最常見的傷病是踝關(guān)節(jié)扭傷[4,7,11]，并且容易復(fù)發(fā)。當(dāng)男運(yùn)動(dòng)員的距骨傾斜角增大，女運(yùn)動(dòng)員的第一跖趾關(guān)節(jié)背屈范圍增大，膝內(nèi)翻、跟骨外翻的范圍增大時(shí)，發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[23]。神經(jīng)肌肉控制能力差也是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷的因素之一。踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)于攔網(wǎng)和扣球落地的瞬間，運(yùn)動(dòng)員在大力扣球時(shí)重心偏移，導(dǎo)致落地時(shí)踩在其它運(yùn)動(dòng)員腳上[19]。主攻和副攻是最容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的球員[10,12,19]。一般情況下，踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀會(huì)持續(xù)18個(gè)月，使運(yùn)動(dòng)員停訓(xùn)4～5個(gè)星期[13]。近年來，踝關(guān)節(jié)扭傷依舊是最常見的排球損傷，但其發(fā)生率有降低的趨勢(shì)[10]。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，髕骨末端病（髕腱炎）占排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的88%[1]，其中有50%的男運(yùn)動(dòng)員[14]，43%的女運(yùn)動(dòng)員有髕骨病變[17]。大負(fù)荷的排球?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練是導(dǎo)致髕骨末端病的主要原因，據(jù)估計(jì)髕骨末端病在優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)生率也達(dá)到了40～50%[24]。此外，腰臀比比值大[17]、股四頭肌及大腿后側(cè)肌群柔韌性差[25]、起跳落地以及水平移動(dòng)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)[26,27]都與髕骨末端病的發(fā)生有關(guān)。

Verhagen等[13]報(bào)告，在排球運(yùn)動(dòng)員所有的運(yùn)動(dòng)傷病中，急性膝關(guān)節(jié)損傷僅占5%，但其中有3.7% 是前交叉韌帶損傷[19]。女運(yùn)動(dòng)員在攔網(wǎng)和大力扣殺后的縱跳落地時(shí)發(fā)生前交叉韌帶損傷的幾率高于男性運(yùn)動(dòng)員[13,21]。膝關(guān)節(jié)過度外翻、內(nèi)旋或外旋，以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度較小，股四頭肌肌腱較弱都是導(dǎo)致前交叉韌帶損傷的危險(xiǎn)因素[7,26]，而且這些誘因均具有遺傳特性。因此，前交叉韌帶損傷的家族史也是危險(xiǎn)因素之一[28]。前交叉韌帶損傷的發(fā)生率雖然相對(duì)較低，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員的危害卻非常大，運(yùn)動(dòng)員通常需要近1年的恢復(fù)，結(jié)果還有可能導(dǎo)致殘疾[7]。有調(diào)查顯示，在前交叉韌帶重建手術(shù)后2～7年時(shí)間里，僅有不到50%的運(yùn)動(dòng)員可以恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[29]。

肩部勞損是優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員中普遍存在的問題，其發(fā)病率在美國和英國國家排球隊(duì)中分別達(dá)到了16%和32%[30]。排球鞭打動(dòng)作的不對(duì)稱性，導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)員肩部肌肉力量不均衡，引起肩胛骨錯(cuò)位、肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣突出，喙突錯(cuò)位和肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙等是導(dǎo)致肩部損傷的主要原因[30-32]。在“更高、更快、更強(qiáng)”的訓(xùn)練和比賽模式下，優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員面臨著更大的肩部勞損風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，脊柱穩(wěn)定性差引起的動(dòng)力鏈傳遞減弱會(huì)使肩部肌肉壓力增大，也是誘發(fā)排球運(yùn)動(dòng)員肩部勞損的原因之一[31]。

1.2.3 排球運(yùn)動(dòng)員的位置與運(yùn)動(dòng)傷病

排球已發(fā)展成為一項(xiàng)分工非常專門化的運(yùn)動(dòng)，分工不同的運(yùn)動(dòng)員，其產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)傷病也不盡相同。排球傷病中有50%與攔網(wǎng)有關(guān)，30%與扣球有關(guān)[12]。因此位于網(wǎng)前的核心隊(duì)員傷病發(fā)生率最高。其中以踝關(guān)節(jié)扭傷和肩部勞損居多，并且發(fā)生髕骨末端病和前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)也很大[12,26]。相對(duì)而言，球隊(duì)中的二傳和自由人的傷病發(fā)生率最低[10,15]，他們的傷病以手指/大拇指損傷為主。

2 優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的防治措施

運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生將對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽產(chǎn)生不同程度的影響。Ciesla等[15]對(duì)90名男排運(yùn)動(dòng)員的362起傷病事件調(diào)查顯示，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在損傷后都需要休息2～4個(gè)星期，極少數(shù)（5%）的傷病可以在短時(shí)間內(nèi)（≤3天）快速恢復(fù)。Pastor等[2]報(bào)道的34名優(yōu)秀男排運(yùn)動(dòng)員的186次傷病中，有77.42%的傷病可以在1周以內(nèi)恢復(fù)，有6.99%的傷病需要4周以上的恢復(fù)時(shí)間[2]。一個(gè)賽季中，平均會(huì)發(fā)生2.6起傷病事件，并因此停訓(xùn)或停賽17天。并且，優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員的傷病復(fù)發(fā)率約為68.35%[15]。

James等[7]通過對(duì)排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，將排球運(yùn)動(dòng)員分為低危、中危和高危三類，并建議對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的運(yùn)動(dòng)員采取不同的防治措施。優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員傷病的預(yù)防應(yīng)當(dāng)以急性踝關(guān)節(jié)、手指扭傷和慢性膝蓋、腰背、肩部勞損為主[10]。對(duì)于中、高危的運(yùn)動(dòng)員，通過不同形式的單腿平衡動(dòng)作控制訓(xùn)練加強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有助于踝關(guān)節(jié)損傷的防治[7]；直立位的動(dòng)態(tài)抗阻練習(xí)可以更好地改善核心肌群力量，有助于預(yù)防肩部勞損[33]；改善運(yùn)動(dòng)員起跳后的落地動(dòng)作有助于減少前交叉韌帶損傷[7]。此外，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員都使用貼扎、繃帶等輔助支撐設(shè)備來預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，或減少傷病對(duì)訓(xùn)練/比賽的影響[34]。但Mi?chel等[35]認(rèn)為貼扎、繃帶對(duì)于減輕踝關(guān)節(jié)損傷沒有明顯作用，反而會(huì)使沒有踝關(guān)節(jié)損傷史的運(yùn)動(dòng)員在跳起落地時(shí)的動(dòng)力平衡降低[36]。因此，對(duì)于輔助支撐設(shè)備，目前僅建議高危運(yùn)動(dòng)員使用。

雖然大量研究都認(rèn)可神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練以及有針對(duì)性的力量訓(xùn)練等手段可以減少排球運(yùn)動(dòng)員的傷病發(fā)生數(shù)量[7,12,33]，但對(duì)于如何應(yīng)用這些訓(xùn)練手段（即不同訓(xùn)練手段的適用范圍，各訓(xùn)練手段的訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度的控制），以及如何協(xié)調(diào)常規(guī)訓(xùn)練與傷病防治的關(guān)系等問題尚未得到較好的解答，有待于進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)

由于不同對(duì)研究之間存在研究方案、研究對(duì)象、研究方法以及對(duì)運(yùn)動(dòng)傷病定義的差異，使得各國學(xué)者對(duì)優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員傷病情況的調(diào)查結(jié)果存在一定的差異。但整體而言，優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員傷病的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)員的個(gè)人體征、彈跳能力、訓(xùn)練年限以及任務(wù)分工有關(guān)；排球運(yùn)動(dòng)員的傷病多發(fā)生在膝蓋、腳踝、手和肩部，以肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶損傷為主，運(yùn)動(dòng)性對(duì)抗和疲勞是導(dǎo)致傷病的主要原因。

排球在中國也是普及性較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。國外的大量研究提示我們，排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病的預(yù)防措施是必不可少的，而目前的運(yùn)動(dòng)員傷病防護(hù)缺少必要的指導(dǎo)和監(jiān)督?？紤]到運(yùn)動(dòng)傷病對(duì)運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)隊(duì)的影響，運(yùn)動(dòng)傷病最小化應(yīng)當(dāng)是一切訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)。因此，我國的排球?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)員、教練員及科研人員在日常訓(xùn)練和比賽中，應(yīng)提高對(duì)傷病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重視程度。制定個(gè)性化的傷病防護(hù)措施，建立完善的指導(dǎo)、監(jiān)督制度，可以最大限度的維持和提高運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練效果。