黃麗梅，黃銳，李昭，朱嘉琦

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院／金灣中心醫(yī)院，廣東 珠海519090）

0 前言

念珠菌性陰道炎是婦科常見疾病，主要由白色念珠菌感染引起，該病可以經(jīng)過性交直接傳染，浴池等公用用品也可能誘發(fā)念珠菌性陰道炎。有研究［1］發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者、孕婦以及大量應(yīng)用雌激素的人群屬于念珠菌性陰道炎的高危人群。由于該病的治療周期長，容易復(fù)發(fā)，加之抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致念珠菌性陰道炎的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢［2］。本研究將我院收治的100例念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，探討氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎的療效，以期為臨床合理治療提供一定的借鑒與參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2017年5月我院收治的100例念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組（50例）和對(duì)照組 （50例）。治療組患者年齡20～59周歲，平均 （35 ± 4.92） 周歲； 病程 0.5 ～ 3 年， 平均病程 （1.70 ±0.05）年。對(duì)照組患者年齡 21～63周歲，平均 （36±5.28）周歲； 病程 0.7 ～ 3.1 年， 平均病程 （1.75 ± 0.15） 年。 所有患者均有性生活史，兩組患者的年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①體征：婦科檢查可見白帶呈白色稠厚豆腐渣樣或乳凝塊狀，外陰陰道黏膜紅腫或糜爛、潰瘍；②臨床癥狀：外陰、陰道瘙癢，陰道分泌物增加，有疼痛感或者燒灼感，坐臥不安；③實(shí)驗(yàn)室檢查：采用生理鹽水懸滴法鏡檢陰道側(cè)壁分泌物涂片，可見念珠菌芽生孢子及假菌絲，且真菌培養(yǎng)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常者；②咪唑類藥物過敏者；③長期使用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者；④30天內(nèi)全身范圍應(yīng)用抗真菌藥物，15天內(nèi)局部應(yīng)用抗真菌藥物者；⑤細(xì)菌性、滴蟲性和阿米巴性陰道炎患者。

1.2 治療方法 治療組患者晚餐后口服氟康唑片150 mg，同時(shí)給予克霉唑栓治療，注意將栓劑置入陰道深處，1次／d，共7天。對(duì)照組患者給予單純氟康唑片口服治療，用藥方法、用量和療程與治療組相同，但不給予克霉唑栓治療。兩周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療兩周后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效、癥狀體征評(píng)分、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。參考相關(guān)文獻(xiàn)中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：患者的臨床癥狀、體征完全消失，陰道清潔度為Ⅰ度，病原菌檢查 （－）；顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，但未完全消失，陰道清潔度Ⅱ度以上，病原菌檢查 （－）；有效：患者的臨床癥狀、體征有所改善，陰道分泌物有所減少，陰道清潔度為Ⅲ度，病原菌檢查 （＋／－）；無效：患者的臨床癥狀和體征加重或未見緩解，白帶未見明顯改善，陰道清潔度為Ⅳ度，病原菌檢查 （＋）?？傆行?＝（治愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。臨床癥狀體征評(píng)分［4］包括：外陰疼痛和瘙癢、陰道壁充血、陰道清潔度、水腫程度及陰道分泌物情況，應(yīng)用0～3分計(jì)分法，共分4級(jí)：無癥狀0分，癥狀較輕1分，癥狀中等2分，癥狀較為嚴(yán)重3分。分值越低，癥狀改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為x±s，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組的總有效率為 96.0%，顯著高于對(duì)照組的 82.0% （P ＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后的癥狀體征評(píng)分比較 兩組患者治療前的癥狀體征評(píng)分無顯著性差異 （P＞0.05）；兩組治療1周、2周后的癥狀體征評(píng)分均較治療前顯著降低 （P＜0.05），且治療組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較 治療期間治療組有5例患者、對(duì)照組有6例患者發(fā)生惡心、腹部不適等輕微消化系統(tǒng)癥狀，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組未經(jīng)處理癥狀均基本消失，未影響患者治療。治療3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組患者中有2例復(fù)發(fā)（4.00%），對(duì)照組患者中有9例復(fù)發(fā) （18.00%），治療組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

在婦科疾病中，念珠菌性陰道炎的發(fā)病率較高，為患者的正常生活和工作帶來極大困擾。當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降，陰道黏膜出現(xiàn)損害，或長期應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，極容易誘發(fā)念珠菌性陰道炎的發(fā)生［5］。臨床治療念珠菌性陰道炎的方法比較多，一般治療如及時(shí)停用抗菌藥物、激素等，特別是糖尿病患者，應(yīng)給予積極的對(duì)癥治療。囑患者在日常生活中保持外陰干爽、清潔，經(jīng)常將穿過的內(nèi)褲用開水燙洗，在充足的日光下晾曬；真菌治療是主要的藥物治療手段，如氟康唑、伊曲康唑等，治療方法包括口服用藥和局部用藥。

克霉唑栓是治療念珠菌性陰道炎的有效方法，它可以克服常規(guī)治療無法到達(dá)病灶深處的缺點(diǎn)，直接作用于陰道穹隆分泌物中的念珠菌，是臨床較為常用的一種廣譜婦科抗真菌藥物［6］，它通過抑制細(xì)菌麥固醇的合成改變細(xì)胞膜內(nèi)的化學(xué)成分，引起細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能損害，還可破壞真菌的生存環(huán)境，降低念珠菌對(duì)陰道上皮細(xì)胞的黏附能力，增加藥物對(duì)念珠菌的殺傷力，發(fā)揮較好的治療作用。氟康唑?qū)儆谌蝾惪拐婢幬?，它的殺菌作用較強(qiáng)，可選擇性阻止真菌細(xì)胞色素酶的生理活性，有效抑制真菌細(xì)胞膜的合成，達(dá)到抑制真菌感染效果［7］。氟康唑的口服吸收效果較好，治療念珠菌性陰道炎的效果較為理想。

本研究中，對(duì)照組給予氟康唑單藥治療，治療組給予氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，結(jié)果顯示治療組無論是臨床療效還是癥狀體征評(píng)分方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，在復(fù)發(fā)率方面治療組也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎的臨床療效顯著，可有效改善患者的癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1] 賈玉璽.糖尿病患者陰道念珠菌定植及流行狀況分析 (附伊曲康唑治療20例糖尿病患者念珠菌性陰道炎療效觀察 [D].長春:吉林大學(xué),2007.

[2] 肖曉艷.氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(21):3203-3204.

[3] 薛海燕.氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎的臨床療效分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):42-43.

[4] 李素萍.伊曲康唑與硝酸咪康唑聯(lián)合治療老年念珠菌性陰道炎的療效 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6278-6279.

[5] 嚴(yán)晨蘊(yùn).克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察 [J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(3):61-62.

[6] 江布英.克霉唑栓與氟康唑聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1555-1556.

[7] 陳桂青.克霉唑栓聯(lián)合氟康唑治療念珠菌性陰道炎臨床體會(huì) [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(5):56.