龍艷婷，謝玉珍

（廣州市紅十字會醫(yī)院／暨南大學醫(yī)學院附屬廣州紅十字會醫(yī)院 麻醉手術科，廣東 廣州510220）

隨著麻醉藥品品種和劑型的不斷更新，麻醉科中存放的麻醉類藥品、精神類藥品及高危藥品等種類急劇增加，每日使用量很多，但科室藥品由于管理的原因存在諸多問題，例如藥品未能按規(guī)定的溫度進行儲存、藥物未能定位存放、藥物混放、藥品過期等，這些問題的存在容易導致藥品使用過程中存在很多安全隱患［1－2］。麻醉科是醫(yī)療機構中的麻醉類藥品、精神類藥品及高危藥品等周轉率最快的科室，因此，需要加強麻醉科藥品科學管理，以保證用藥安全及保證麻醉醫(yī)師實行麻醉時取用方便，提高藥品管理水平［3－4］。PDCA循環(huán)是目前國際通用的科學質量管理的工具［5－6］， 包括計劃 （plan， P）、 實施 （do，D）、檢查 （check，C）和行動 （act，A）四個步驟，以一種螺旋式的循環(huán)而逐步提高。本研究把PDCA循環(huán)引入到科室藥品管理中，以提高科室藥品管理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在創(chuàng)建三甲綜合醫(yī)院時，采用 《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》 （2011年版），對科內麻醉類藥品、精神類藥品及高危藥品等進行統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式等，藥學部對科室藥品管理制定統(tǒng)一的質量管理標準，并依據(jù)此標準定期下臨床科室進行檢查。本研究以2016年上半年麻醉科藥品管理檢查情況作為藥品共同管理模式實施前組；經(jīng)過藥品共同管理后，選取2017年第一季度麻醉科檢查情況作為藥品共同管理模式實施后組。

1.2 數(shù)據(jù)收集法 藥學部根據(jù)麻醉科藥品統(tǒng)一質量標準進行藥品的管理檢查，記錄統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并由專人進行匯總分析。

1.3 藥品共同管理模式實施方法

1.3.1 設立麻醉科藥品管理小組 由科主任擔任組長，成員包括科護長、科內藥品管理員及指定專人、藥學部負責人2人。每月開展研討例會，微信平臺進行交流互動。

1.3.2 制定藥品管理制度 ①采用2016年上半年麻醉科藥品管理檢查情況作為藥品共同管理模式實施前組；②修改麻精藥品領取、保管、發(fā)放、使用、流失及被盜的專項管理規(guī)程；③規(guī)范藥品管理的相關規(guī)程；④監(jiān)督落實藥品不良反應的上報；⑤定期組織科內人員學習藥品管理相關知識；⑥定期檢查藥品儲存環(huán)境、基數(shù)藥品品種數(shù)量、外觀性狀、有效期，并做好記錄，及時糾正存在的問題及安全隱患；⑦配合藥學部每月、每季的病區(qū)藥品檢查工作，做好反饋及整改工作；⑧藥學部積極協(xié)調科室改進工作。

1.3.3 PDCA循環(huán)實施 藥品管理員根據(jù)藥學部檢查人員反饋的問題進行原因分析，與藥品管理小組成員開展研討例會，制定預期目標及相關計劃 （P），執(zhí)行措施 （D），并定期進行檢查處理 （C），持續(xù)質量改進 （A）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1藥品共同管理模式實施前后的藥品質量指標比較 藥品共同管理模式實施后，科室冰箱溫度管理、標示清楚管理、效期管理、領藥單規(guī)范管理、麻精藥品處方規(guī)范管理及正確貯存管理的合格率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；實施前后的基數(shù)管理合格率無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 藥品共同管理模式實施前后的藥品質量指標比較 ［n（%）］

2.2 按藥品品種數(shù)量分析 實施改進措施后，基數(shù)總量58種，監(jiān)測半年，超基數(shù)的藥品種類由10種降低到7種，數(shù)值均控制在12%～17%之間。

2.3 按單藥品數(shù)量分析 實施改進措施后，監(jiān)測半年，超半數(shù)以上的藥品由9種減至3種，降低率為66.67%。

2.4 檢查階段發(fā)現(xiàn)的新問題 主要包括：①冰箱藥品無存放列表；②藥品基數(shù)存在超基數(shù)現(xiàn)象。針對這些新問題，進一步提出以下改進措施：①冰箱藥品無存放列表問題，已上報藥學部，制定冰箱藥品存放目錄；②建立 《復蘇室藥品補充登記表》、 《麻醉外出車藥品補充登記表》、 《基數(shù)藥品補充登記表》，每日定時補充藥品并作登記；③建立 《基數(shù)藥品盤點表》；④專人核對藥品收費；⑤按照 《病區(qū)藥品質控本》，每月底進行藥品質量檢查及盤點記錄，發(fā)現(xiàn)節(jié)余藥品及時填寫 《住院藥房接收、處理科室退藥記錄單》進行退藥處理；⑥藥學部每月對科室進行藥品管理檢查及反饋；⑦持續(xù)監(jiān)測統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、匯總、分析。

3 討論

3.1 藥品共同管理的意義 保障患者的用藥安全、防止用藥事故是科室藥品管理的目的［7－8］，藥品貯存方式不當、標示不清、近效期或過期藥品等均是科室藥品管理中的問題，使患者用藥過程存在安全隱患，可能會嚴重危害患者的生命安全，因此，必須重視麻醉科室的藥品管理。麻醉護士是藥品管理的直接執(zhí)行者，對藥品的管理水平可直接影響科室藥品管理和使用質量，但如果未能取得麻醉醫(yī)生、藥學部的支持與配合，護士也難以解決管理藥品過程中遇到的一些棘手問題，通過建立藥品管理小組，讓護理人員、麻醉醫(yī)師、藥學部共同參與到科室的藥品管理當中，小組成員間能相互督促、相互合作，直至問題得到解決或改善［7-8］，從而提高麻醉科的藥品管理質量、藥品使用效率及安全性。

3.2 藥品共同管理模式的實施效果 本研究將藥品共同管理模式應用于麻醉科中，結果顯示科室冰箱溫度管理、標示清楚管理、效期管理、領藥單規(guī)范管理、麻精藥品處方規(guī)范管理及正確貯存管理的合格率均明顯提高，甚至已達100%，表明藥品共同管理模式有效提高了麻醉科的藥品管理水平。原因有以下幾點：①護士、醫(yī)生、藥學部均嚴格遵循相關藥品管理規(guī)定，確保藥品安全存放、供應及時、固定擺放格局、明確標示及定期檢查等，在每一個環(huán)節(jié)上都保證工作質量，使藥品使用和歸還方便，并確保藥物使用安全。②科室重視藥品管理，多次組織科內人員進行相關知識培訓，在不斷考核中，麻醉科醫(yī)護人員的藥品管理知識不斷增加，同時不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，持續(xù)質量改進，提高醫(yī)護人員的藥品管理意識、管理質量。③藥學部對科室藥品進行定期或不定期的檢查，對科室人員進行藥學知識及管理知識的培訓，醫(yī)護人員將理論知識應用到實踐中，實施科室統(tǒng)一、規(guī)范化管理模式，提高藥品使用安全及管理質量。本研究通過實施藥品共同管理模式，改善了基數(shù)藥品超基數(shù)現(xiàn)象，但程度不大，因為麻醉科是一個特殊部門，存在較多突發(fā)情況，每一處都是搶救場所，若未儲備一定量基數(shù)藥，可能會影響手術及搶救。但藥品基數(shù)問題仍有待進一步研究。

綜上所述，藥品共同管理模式是一項科學的藥品管理方法，能有效提高麻醉科藥品管理水平。

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