徐 艷

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 淮安 223300）

剖宮產(chǎn)是臨床常用結(jié)束妊娠的分娩方式之一，可以有效解決前置胎盤、胎位不正等分娩難題，同時(shí)可以提高胎兒生存率，因此被大多數(shù)產(chǎn)婦及家屬所選擇。臨床研究顯示，妊娠期婦女多伴有不同程度的焦慮，隨著分娩臨近，考慮疼痛、難產(chǎn)、胎兒健康及性別等，焦慮情緒逐步加重。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦，由于擔(dān)心手術(shù)、麻醉對自身及胎兒的影響，其焦慮情緒更加嚴(yán)重，對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響。我科2016年起對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院行剖宮產(chǎn)的82例產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，41例實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對照組，年齡21～34歲，平均（26.7±5.9）歲，孕37～41周，平均（38.7±1.5）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；41例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷作為觀察組，年齡20～35歲，平均（25.9±5.3）歲，孕37～42周，平均（38.5±1.7）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。上述產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，妊娠期間胎兒檢查無先天畸形，麻醉方式采用椎管內(nèi)麻醉；排除精神障礙等不宜納入研究的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、妊娠史、麻醉方式及教育程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)中輸液、生命體征監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷，具體如下：1.術(shù)前訪視：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士到病房探視產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的妊娠周期、生育史、過敏史以及剖腹產(chǎn)原因等基本信息，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹剖腹產(chǎn)的必要時(shí)、安全性；協(xié)助產(chǎn)婦做好術(shù)前準(zhǔn)備，如腹部皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等；對存在焦慮心理的產(chǎn)婦針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答產(chǎn)婦心中的疑慮，以緩解其焦慮情緒，如介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)力量、麻醉藥物對產(chǎn)婦及胎兒的安全性等。2.手術(shù)室護(hù)理：室溫調(diào)節(jié)為25.0℃、濕度為55%；產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，應(yīng)用語言技巧消除其陌生與恐懼感，如你這么漂亮，寶寶將來一定很漂亮；協(xié)助產(chǎn)婦擺放舒適體位，對隱私部位進(jìn)行遮擋；靜脈穿刺動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、一針見血；做好保溫措施，非手術(shù)部位遮蓋棉被，輸注液體加溫后輸注等；術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦血壓、心理、呼吸等生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；及時(shí)告知產(chǎn)婦手術(shù)成功以及胎兒健康狀況、性別等，對性別失望的產(chǎn)婦給予心理安慰，降低其失落心理，如現(xiàn)在二孩政策放寬，可以再生一個(gè)，這個(gè)寶貝真漂亮，長大后一定很有出息等。3.術(shù)后護(hù)理：整理產(chǎn)婦衣物，蓋好棉被保溫，護(hù)送回病房途中適時(shí)觸摸產(chǎn)婦額頭，使產(chǎn)婦感覺到關(guān)懷；術(shù)后1天進(jìn)行回訪，了解有無并發(fā)癥、術(shù)后宣教康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)等[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中配合情況、情緒變化、寒顫發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)婦滿意度的差異[3]。寒顫采用Wrench分級(jí)：0級(jí)為無寒顫；1級(jí)出現(xiàn)豎毛反應(yīng)或外周皮膚青紫，不發(fā)生肌顫；2級(jí)發(fā)生一組肌群肌顫；3級(jí)發(fā)生多組肌群肌顫；4級(jí)出現(xiàn)發(fā)生全身肌顫[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中配合、情緒穩(wěn)定、手術(shù)時(shí)間及滿意度比較（見表1）

2.2 兩組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)性分娩方式，難免導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理活動(dòng)。不良心理活動(dòng)對母嬰造成以下負(fù)面影響：1.導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定、血壓升高等生理變化，降低產(chǎn)婦手術(shù)配合依從性，對手術(shù)安全造成影響；2.減少胎盤血流，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫；3.影響麻醉效果，增加麻藥用量；4.影響出凝血，增加出血機(jī)率；5.加重產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，使術(shù)后疼痛加劇，影響術(shù)后康復(fù)[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量不止?jié)M足于降低母嬰死亡率，為產(chǎn)婦提供情感支持與人文關(guān)懷，緩解心理壓力，以客觀、正面情緒對待剖宮產(chǎn)，享受為人母的喜悅成為評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。因此2010衛(wèi)生部明確提出將“人性化”護(hù)理融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全過程，以提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者心理護(hù)理需求。

人文關(guān)懷即人性化護(hù)理的表現(xiàn)形式，指在護(hù)理服務(wù)中一切以患者為中心，護(hù)理各個(gè)流程體現(xiàn)出對產(chǎn)婦的關(guān)懷、愛護(hù)與尊重，使產(chǎn)婦身心處于舒適狀態(tài)，從而緩解壓力、降低恐懼，更好的應(yīng)對手術(shù)。王必超[6]對全麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷，產(chǎn)婦術(shù)前焦慮評(píng)分、血壓、心率、呼吸頻率及胎兒皮膚受損率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦（P＜0.05）。本組41例產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷，其術(shù)中配合良好比例、情緒穩(wěn)定比例及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），與吳向華[7]研究結(jié)果基本一致。寒顫是剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥之一，可能與環(huán)境溫度、產(chǎn)婦心理以及麻醉藥物等相關(guān)。寒顫不僅影響手術(shù)順利進(jìn)行，還導(dǎo)致機(jī)體耗氧增加，誘發(fā)低氧血癥與顱內(nèi)高壓，增加出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，影響術(shù)后康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，人文關(guān)懷組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率及程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），可能與術(shù)前積極的心理護(hù)理與術(shù)中采取有效的保溫措施有關(guān)。

綜上所述，對手術(shù)室剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷，可以提高產(chǎn)婦術(shù)中配合度、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、縮短手術(shù)時(shí)間、減少寒顫的發(fā)生、提高滿意度。

[1] 雷鳳瓊.人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理,2010,2(3):241-242

[2] 馮憲凌.人性化護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):42-43

[3] 郭云霞.手術(shù)室對剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(26):93-95

[4] 劉華云,張 維,李雪玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):35-37

[5] 郭天智,王 娟.圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(9):1248-1250

[6] 王必超,付東英,何亮亮.人文關(guān)懷護(hù)理在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):15-16

[7] 吳向華,吳向春.人文關(guān)懷在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理配合中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):63-64