楊懷雷+馮偉杰

摘要：隨著國家醫(yī)療體制政策不斷沖擊傳統(tǒng)醫(yī)療、醫(yī)藥零售行業(yè)，加上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深度影響，醫(yī)院間的協(xié)作模式、醫(yī)患間溝通渠道、醫(yī)生診斷方式、患者的購藥習(xí)慣等都在悄然發(fā)生著改變。處方作為醫(yī)患間醫(yī)療憑證，在醫(yī)院與藥店的流轉(zhuǎn)過程中起著不可替代的銜接作用，而作為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代處方的新展現(xiàn)形式，電子處方又將有怎樣的應(yīng)用發(fā)展道路？本文從醫(yī)藥零售行業(yè)經(jīng)營與行業(yè)發(fā)展軌跡的角度，分析電子處方的出現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥零售行業(yè)將會(huì)帶來怎樣的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療憑證;電子處方;醫(yī)藥零售

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入、醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)外開放程度的不斷加深以及藥品流通行業(yè)法規(guī)的不斷完善，藥品零售行業(yè)呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展態(tài)勢(shì)。2015年藥品零售市場(chǎng)銷售規(guī)?？傮w呈現(xiàn)增長態(tài)勢(shì)，但增速放緩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年藥品零售市場(chǎng)銷售總額（含化學(xué)藥、中成藥、保健食品、中藥飲片、醫(yī)療器械、藥妝品、日用品、其他商品）為3323億元，扣除不可比因素同比增長8.6%，增幅比上年回落0.5個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局的統(tǒng)計(jì)，截至2015年11月底，全國共有藥品零售企業(yè)4981家，比2014年底增加16.8%，下轄門店20.49萬家，零售單體藥店24.32萬家，零售藥店門店總數(shù)達(dá)44.81萬家，與2014年底相比分別增加19.5%、-7.7%、3.0%。

2015年藥品零售連鎖企業(yè)前100位銷售總額為955.9億元，占同期藥品零售市場(chǎng)銷售總額的28.8%，同比增長0.7個(gè)百分點(diǎn)，集中度雖有所提高但整體來看仍然較低，需進(jìn)一步提高。

2015年，前100位藥品零售企業(yè)平均利潤率為3.6%（如圖1），比上年下降0.5個(gè)百分點(diǎn)。扣除不可比因素，平均毛利率為24.8%，比上年下降1.1個(gè)百分點(diǎn)，平均費(fèi)用率為22.6%，比上年下降0.4個(gè)百分點(diǎn)[1]。

從藥品零售行業(yè)整體而言，可概括為藥品零售行業(yè)整體毛利率在降低，藥品零售企業(yè)正處在行業(yè)整體趨向集中，企業(yè)間并購的浪潮中。

自2011年起，青島某醫(yī)院就推出“全無紙電子處方”，2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過“在線問診”的方式為患者開具電子處方，并指導(dǎo)患者完成購藥。2017年5月，西安推出《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案》（試行）[2]，使電子處方使用在真正意義上有了一份合規(guī)的政府文件，而電子處方的應(yīng)用也如雨后春筍般蓬勃發(fā)展起來。

在國家政策的指導(dǎo)下，在國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)、國家食品藥品監(jiān)督管理總局等多個(gè)政府部門的推動(dòng)下，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，處方共享平臺(tái)等第三方互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、醫(yī)藥連鎖企業(yè)開展合作。近年來，電子處方的應(yīng)用已漸漸成為行業(yè)共識(shí)。

面對(duì)當(dāng)下的時(shí)代背景，吉林大藥房與北京成邦系統(tǒng)技術(shù)有限公司合作開展電子處方系統(tǒng)開發(fā)工作，為吉林大藥房的經(jīng)營發(fā)展提供新技術(shù)新方法。

電子處方屬于數(shù)據(jù)電文，符合《電子簽名法》的規(guī)范范疇[3]。所謂電子處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（下稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中利用計(jì)算機(jī)為患者開具的，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸并由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥數(shù)據(jù)電文。完整的處方包括前記、正文、后記三部分。前記包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別，患者姓名，性別，年齡，門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)，臨床診斷，開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。正文以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記包括醫(yī)師簽名，藥品金額及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

完整的線上電子處方流轉(zhuǎn)過程還包括：醫(yī)生與患者間診療溝通、醫(yī)師開處方、藥師審核過程（如圖2至圖5）。

通過應(yīng)用電子處方系統(tǒng)，前來吉林大藥房購藥的患者可在門店完成診療-開處方-購藥的流程，極大地縮減購藥時(shí)間，尤其為有長期服藥習(xí)慣的慢性病患者省去到醫(yī)院排隊(duì)問診等候處方購藥的麻煩，同時(shí)，通過技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)處方來源合規(guī)合法可行，確保患者購藥安全。

“全民醫(yī)保”“兩票制”“零加成”……國家圍繞醫(yī)藥行業(yè)不斷出臺(tái)新政策，并借助信息技術(shù)的發(fā)展促使政策落地。新形勢(shì)，新挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)藥零售企業(yè)如何在受互聯(lián)網(wǎng)影響的大環(huán)境中生存，如何在不斷加劇的外部激烈競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下發(fā)展，電子處方系統(tǒng)或許是醫(yī)藥零售企業(yè)可參考的一種方式?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 付明仲，唐民皓，朱恒鵬，等.中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報(bào)告（2016）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016.

[2] 西安市食品藥品監(jiān)督管理局.西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案（試行）[EB/OL].（2017-05-18）http：//www.xa.gov.cn/ptl/def/def/in

dex_1121_6774_ci_trid_2416569.html.

[3] 中華人民共和國電子簽名法：2015最新修正版[M].北京：法律出版社，2015.endprint