喻芳 陳英

四十者，不惑也。

四十年，在重慶，從赤腳醫(yī)生到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，從鄉(xiāng)村診所到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，從區(qū)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療保障體系，到建立市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)……改革開放四十年來，重慶衛(wèi)生健康事業(yè)突飛猛進(jìn)，始終迎著人民的需要前行。

印象中，那種背著藥箱走鄉(xiāng)串戶的赤腳醫(yī)生已經(jīng)淡出了我們的視野，如今的鄉(xiāng)村醫(yī)生早已經(jīng)不再停留于打針抓藥，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室也不再是村里簡陋的小屋。

那時(shí)，鄉(xiāng)村診室大都是黃泥巴夯成的土坯房，病號(hào)走村串戶找醫(yī)生看病。村民健康就靠“三件寶”：聽診器、壓舌板、血壓計(jì)?，F(xiàn)在，醫(yī)生主動(dòng)找病人，為他們提供貼心服務(wù)。村衛(wèi)生室環(huán)境更好了，B超室、注射輸液室，設(shè)置齊全。不僅如此，村民健康還多了家庭醫(yī)生的貼心守護(hù)。

通過前后對(duì)比，可以明顯感受到這兩方面的巨大變化。

為了山城群眾的健康，重慶建成了8000個(gè)行政村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，形成“一村一室、一鎮(zhèn)一院、一街道一中心”的網(wǎng)絡(luò)布局。

對(duì)于家庭醫(yī)生不能處理的病情較嚴(yán)重病人，可以及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，開通綠色通道，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

當(dāng)然，要形成這樣的無縫銜接，必須滿足一個(gè)前提，那就是家庭醫(yī)生所在的醫(yī)院必須要和上級(jí)醫(yī)院以及三甲醫(yī)院簽訂協(xié)議，成為醫(yī)聯(lián)體，建立合作關(guān)系，實(shí)行抱團(tuán)發(fā)展。這樣，家庭醫(yī)生就可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，幫助簽約居民選擇適宜的就醫(yī)機(jī)構(gòu)、路徑和專家資源，并通過專家定期坐診、“一對(duì)一”轉(zhuǎn)診綠色通道等舉措，方便群眾及時(shí)有效就醫(yī)。同時(shí)，基層醫(yī)院也請(qǐng)得來大專家，不用到大醫(yī)院排隊(duì)，群眾在家門口就能做手術(shù)。

從改革開放啟動(dòng)到現(xiàn)在，四十年的時(shí)間里，老百姓的看病方式和成本也發(fā)生了變化。

從2005年開始，村民在重慶境內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室看病就能實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，農(nóng)村醫(yī)保政策讓農(nóng)民看病花錢越來越少。

如今，重慶已經(jīng)形成醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種模式，188個(gè)醫(yī)聯(lián)體可謂遍地開花，已成為方便群眾看病就醫(yī)的重要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。目前，“農(nóng)村30分鐘、城市15分鐘”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈已經(jīng)基本形成。

四十年來，醫(yī)療衛(wèi)生從小土屋到診室寬敞、藥品齊全，從赤腳醫(yī)生到家庭醫(yī)生，從單打獨(dú)斗到醫(yī)聯(lián)體抱團(tuán)發(fā)展，從完全自費(fèi)到醫(yī)療報(bào)銷……時(shí)代在發(fā)展，服務(wù)水平和意識(shí)在不斷地提高，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，人們也真正享受到了改革開放帶來的實(shí)惠。

能取得這樣的成績，很大程度上得益于改革開放所產(chǎn)生的紅利以及醫(yī)療改革事業(yè)的穩(wěn)步推進(jìn)。

說起醫(yī)改，可謂跌宕起伏。

1985年，“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”，揭開醫(yī)改啟動(dòng)的序幕。自此，國家和地方政府掀起的醫(yī)改大潮可謂波瀾壯闊。

2009年，國家確定了醫(yī)改方向應(yīng)為政府主導(dǎo)的公益性質(zhì)。

隨后，重慶開始踐行。特別是2017年 9月9日0時(shí)啟動(dòng)的醫(yī)改取得明顯成效。重慶以取消藥品加成、破除“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，堅(jiān)持“公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加”的基本原則，圍繞“兩取消（取消藥品加成和取消藥事服務(wù)費(fèi)）、一調(diào)整（調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格）、六配套（完善醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)助、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)院監(jiān)管、分級(jí)診療、便民惠民）、一建立（建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度）”的主要內(nèi)容全面施行。

全市20個(gè)市級(jí)部門、38個(gè)區(qū)縣、237家公立醫(yī)院、24萬名醫(yī)務(wù)人員協(xié)同聯(lián)動(dòng)，各醫(yī)院全部取消藥品加成，全部取消藥事服務(wù)費(fèi)。439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目得到調(diào)整，群眾負(fù)擔(dān)沒有增加、醫(yī)院運(yùn)行良好、醫(yī)務(wù)人員積極性提高。

同時(shí)，分級(jí)診療制度也初步建立，共建成各類醫(yī)聯(lián)體 185 個(gè)，所有區(qū)縣均建立了區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)共體，區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診比 3.6：1。

此外，全民醫(yī)療保障制度也進(jìn)一步完善。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到 450 元，城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋率達(dá) 95%以上，納入全國醫(yī)?？缡÷?lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)首批試點(diǎn)省區(qū)市。調(diào)整大病保險(xiǎn)政策，完善醫(yī)療救助體系，改革醫(yī)保支付方式。

重慶公立醫(yī)院改革，從群眾利益出發(fā)，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，以實(shí)實(shí)在在的“辛苦指數(shù)”，贏得群眾真真切切的“滿意指數(shù)”。改革取得服務(wù)性收入占比、服務(wù)量、業(yè)務(wù)收入、基層就診量同比上升，藥占比、門診次均費(fèi)用、人均出院費(fèi)用、大型設(shè)備檢查收入占比同比下降，基本實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員“三個(gè)滿意”。

國務(wù)院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計(jì)生委和市委、市政府對(duì)重慶醫(yī)改多次進(jìn)行肯定性批示，薪酬制度改革工作經(jīng)驗(yàn)在全國推廣。

…………

這場(chǎng)改革成功的意義，不僅在于順利完成醫(yī)改本身，更在于其所形成的“萬眾一心、眾志成城，不怕困難、頑強(qiáng)拼搏，堅(jiān)韌不拔、敢于勝利”的醫(yī)改精神，以及以人民利益為出發(fā)點(diǎn)和中心的公仆精神。

這是一種精神狀態(tài)，是整個(gè)衛(wèi)生健康系統(tǒng)弘揚(yáng)和傳承的精神狀態(tài)。

在評(píng)說改革開放四十年的成就時(shí)，事實(shí)和數(shù)據(jù)也許是枯燥的，但它最簡單，也最雄辯，最容易找到共識(shí)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近40年里，重慶衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)分別增加了4.2倍、3倍、3.9倍。

截至2017年底，重慶市成功創(chuàng)建全國群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院249家、全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19家、全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8家、全國百佳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5家，基層服務(wù)能力顯著提高，談起現(xiàn)在的就醫(yī)感受，老百姓贊揚(yáng)的多了，抱怨的少了。

從1995年到2018年間，重慶市人民健康水平實(shí)現(xiàn)“一升兩降”：人均期望壽命從69歲升至77.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率從93.7/10萬降至14.97/10萬，嬰兒死亡率從21.6‰降至4.36‰，居民健康水平總體上優(yōu)于全國平均水平。

衛(wèi)生健康事業(yè)的前進(jìn)不是一條直線，而是由無數(shù)個(gè)互相交錯(cuò)的力量，產(chǎn)生出一個(gè)總的結(jié)果——健康中國。

如果我們將四十年的改革開放作為一個(gè)整體、一個(gè)結(jié)果、一個(gè)歷史發(fā)展軌跡來看，我們就能夠比較直觀地看到成就，看到我們?cè)诙啻蟪潭壬贤苿?dòng)了歷史進(jìn)程。

改革開放四十年，是一場(chǎng)演練，也是一種積累，我們開辟了一條道路，鍛造了一支隊(duì)伍，釀就了一股豪情，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)歷史，展望未來，我們將會(huì)而且必須遵循“以人民為中心”的原則，循序漸進(jìn)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，攻堅(jiān)克難，不斷滿足人民對(duì)美好生活的向往，奪取建設(shè)健康中國的更大勝利。