1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

“肺主治節(jié)”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。古今醫(yī)家對(duì)“治節(jié)”各有論斷，縱觀各家論述，對(duì)“肺主治節(jié)”的理解，往往偏重于“治”，而忽略“節(jié)”。大部分醫(yī)家認(rèn)為，治節(jié)是對(duì)肺生理功能的高度概括，乃“治理，調(diào)節(jié)”之意，是“肺主氣、司呼吸；主宣發(fā)、肅降；通調(diào)水道；朝百脈”等生理功能的集中體現(xiàn)。綜合以上醫(yī)案及前人關(guān)于“肺主治節(jié)”的論斷，筆者對(duì)“肺主治節(jié)”中有關(guān)肺與關(guān)節(jié)的論點(diǎn)提出新思路。

1 從“節(jié)”字本意來看

《說文·竹部》記載:“節(jié),竹約也”。“節(jié)”在《說文解字》中的本意為竹子或草木莖分枝長(zhǎng)葉的部分，如: 竹節(jié)、節(jié)外生枝。后逐漸引申為物體的分段或兩段之間連接的部分。

2 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文來看

《素問·靈蘭秘典論》開篇有言:“黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤如何？”從而可以看出本篇重點(diǎn)在于闡述各臟腑之間的相互關(guān)系，而不是各臟腑的生理功能。對(duì)五臟生理功能的描述如“心者，君主之官也，神明出焉?！奔啊捌⑽刚?，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”等，也只是對(duì)各臟某一方面生理機(jī)能的比喻,重點(diǎn)在強(qiáng)調(diào)各臟所處的地位，并不是各臟全部生理功能的概括，因?yàn)槌闹鳌吧衩鳌敝?，還“主血脈”；脾除司“五味”之外,還“主統(tǒng)血”等。同樣，該篇對(duì)肺的功能描述也不會(huì)是全面的。如果將“治節(jié)”理解為對(duì)肺生理功能全面的概括，那“神明”和“五味”等是否也應(yīng)該理解為心、脾等臟腑生理功能的全面概括呢？筆者認(rèn)為每一個(gè)臟腑的生理功能活動(dòng)，其目的無一不在于“治理、調(diào)節(jié)”而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定平衡狀態(tài)。就這個(gè)意義上說，每一臟腑均具“治節(jié)”功能,而不應(yīng)該單獨(dú)認(rèn)為肺臟有“治節(jié)”的作用[1]。

3 從“天人合一”角度來看

《靈樞·邪客》記載“歲有十二月，人有十二節(jié)”，《類經(jīng)》曰“四肢各三節(jié)，是為十二節(jié)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問集注》指出: “至骶下凡二十一節(jié)，脊椎法也。自大椎至骶骨，凡二十一節(jié)，連項(xiàng)上三椎，共二十四節(jié)或日應(yīng)二十四氣”，人與天地相參，一年有十二個(gè)月、二十四節(jié)氣，而人有六對(duì)大關(guān)節(jié)(即腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，即是十二個(gè)關(guān)節(jié)，這正是與大自然的十二個(gè)月相對(duì)應(yīng)，而每個(gè)關(guān)節(jié)都有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，正與二十四節(jié)氣相對(duì)應(yīng)[2-3]。人有二十四椎體，這也正是與大自然的二十四節(jié)氣相對(duì)應(yīng)?；凇胺沃髦喂?jié)”包括治理節(jié)氣理論，并分析節(jié)氣與關(guān)節(jié)的密切關(guān)系，可見節(jié)與關(guān)節(jié)相關(guān)，肺主治節(jié)當(dāng)含有治理人身諸關(guān)節(jié)之意。

4 從“五行” 關(guān)系來看

《素問·至真要大論》記載“客勝，則大關(guān)節(jié)不利”，《素問·寶命全形論》 曰“人有十二節(jié)”。肺五行屬金，主皮毛，而人體所有關(guān)節(jié)均覆蓋于皮毛之下?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，關(guān)節(jié)多由肌腱、韌帶、筋膜及骨組成，肝屬木主筋，腎屬水主骨。而肺金克木生水正是一組生克制化關(guān)系，也就是現(xiàn)在機(jī)械上多用的控制與反饋系統(tǒng)，肺金通過克木生水，調(diào)節(jié)組成關(guān)節(jié)之筋骨[4]。肺金旺盛，腎水充足，肝木舒達(dá)，則骨節(jié)強(qiáng)盛，筋骨剛勁。肺臟通過與肝腎的五行生克關(guān)系進(jìn)而具備調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的功能。

5 結(jié)合臨床癥狀分析

肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺脹等，患者常并發(fā)周身關(guān)節(jié)疼痛或后背部發(fā)涼、緊縮感甚或疼痛等癥狀。如《傷寒論》中：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，正是指出表證中會(huì)出現(xiàn)頸背部癥狀，表證雖病位在太陽(yáng)經(jīng)，然則肺主一身之表，表證當(dāng)與肺臟關(guān)系密切。

既然“肺主治節(jié)”與周身關(guān)節(jié)密切相關(guān)，那么對(duì)于肺系疾病出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀及關(guān)節(jié)疾病并發(fā)的肺系癥狀都可以通過調(diào)理肺氣宣降來治療?！秱摗酚涊d“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?，通過開宣肺氣，在解表的基礎(chǔ)上緩解外感病出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀。而關(guān)節(jié)疾病，并發(fā)肺系癥狀后，也應(yīng)該通過調(diào)理肺之氣血陰陽(yáng)達(dá)到治療目的。如治療干燥綜合征合并肺間質(zhì)纖維化之時(shí)，病位主在肺，亦應(yīng)考慮肺、脾、腎三臟。閻小萍教授提出了燥痹合肺痹治療“五要”，其中“第一要”，也是關(guān)鍵的“一要”，即是宣通肺氣、清化肺熱、養(yǎng)肺益陰法。肺主宣發(fā)肅降，宣肺氣、清肺熱，以助肺輸布津液而潤(rùn)燥[5]。

6 典型醫(yī)案

患者，張某，女，50 歲，2017年11月20日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，于外院查類風(fēng)濕因子223 IU/mL，血沉51 mm/h，C反應(yīng)蛋白20.8 mg/L，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，間斷口服來氟米特片、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療，癥狀平穩(wěn)。10天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫37.5 ℃左右，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至40 min?，F(xiàn)癥見：四肢多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵，平素怕風(fēng)怕冷，夜間盜汗明顯，口不干，納寐可，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。初診行胸部CT檢查示：雙肺少許間質(zhì)改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。予患者四妙散加減，效果欠佳。復(fù)診予桂枝芍藥知母湯加減，組方：桂枝 10 g，白芍 30 g，知母 10 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù) 10 g，生地黃 10 g，熟地黃 10 g，雷公藤10 g，生黃芪30 g，防風(fēng) 10 g，羌活 10 g，炙甘草 3 g。處方7劑，再次復(fù)診患者述發(fā)熱癥狀基本消失，原方加虎杖15 g，患者繼服15劑，關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯減輕。復(fù)查血沉30 mm/h，C反應(yīng)蛋白12 mg/L，血常規(guī)、肝腎功未見明顯異常。

按語(yǔ)：桂枝芍藥知母湯為《金匱要略》中治療歷節(jié)病的經(jīng)典方，然而其中并沒有直接治療關(guān)節(jié)的藥物，反而九味藥中有四味是解表藥，通過解表卻達(dá)到了治療關(guān)節(jié)疾病的目的。再考慮到肺主表，治肺可調(diào)理關(guān)節(jié)。

綜上，肺主治節(jié)的理論，雖然歷代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)了諸多其中玄妙，但是還有待于后繼的中醫(yī)人進(jìn)一步探討。