貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

叢集性頭痛(Cluster Headache， CH)是原發(fā)性頭痛中程度最重、具有高度致殘性的頭痛，頭痛呈叢集性地發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)有一側(cè)眶周、顳、額等部位的劇烈疼痛，伴同側(cè)球結(jié)膜充血、眼瞼的紅腫以及眼瞼下垂、流淚，流涕、鼻塞等自主神經(jīng)癥狀[1-2]。叢集性頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，一般認(rèn)為與血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)以及血管激動物質(zhì)釋放增加誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥和激素的晝夜節(jié)律分泌異常等相關(guān)[3]。有研究證實常規(guī)一般止痛劑治療叢集性頭痛無效[4]，現(xiàn)階段常使用舒馬曲坦皮下注射，佐米曲坦滴鼻以及純氧吸入等。而維拉帕米是目前預(yù)防叢集性頭痛的首選藥物，但因其不良反應(yīng)有心臟傳導(dǎo)阻滯、便秘，頭暈以及血管神經(jīng)性水腫等[5]，使用時需監(jiān)測心電圖。針刺作為一種外源性的非藥物治療手段，具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效的優(yōu)點[2]，是目前被認(rèn)可的治療原發(fā)性頭痛的有效療法[6]。筆者在臨床跟師過程中治療叢集性頭痛一例，現(xiàn)報告如下。

1 病例分析

患者陳某， 男，20歲，在校大學(xué)生，初診： 2017年2月3日。 主訴： 左側(cè)眼眶及前額部反復(fù)疼痛8年余，復(fù)發(fā)加重10余天。 病史：8余年前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼眶及前額部呈針刺樣疼痛，疼痛難以忍受， 持續(xù)30～60 min，其后自行緩解，同時伴畏光、惡心、干嘔、大汗等癥， 常于冬季清晨發(fā)作，持續(xù)2～3月，間歇期如常人。1年前患者就診于“復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院”診斷為“叢集性頭痛”，予“丙戊酸鎂”口服治療后癥狀稍緩解，其后患者因擔(dān)心藥物副作用自行停藥。10余天前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼眶及前額部針刺樣疼痛，疼痛并逐漸加重，伴畏光、惡心、干嘔、大汗出、四肢冰涼、多夢、易醒、氣短乏力等癥，無心慌、胸悶，惡寒、發(fā)熱，精神納眠差，二便調(diào)，體瘦，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。輔查：頭顱CT示未見明顯異常。西醫(yī)診斷為叢集性頭痛；中醫(yī)診斷為頭痛，證屬氣虛血瘀，治以益氣活血，鎮(zhèn)靜止痛為則。予針刺治療，取穴：百會、四神聰、印堂、神庭、太陽(左)、頭維(左)、懸顱透率谷(左側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、完骨(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)，選用0.22 mm×25 mm及0.22 mm×40 mm針灸針，針刺印堂、神庭、頭維、百會、四神聰用平刺，懸顱向率谷方向平透刺10 mm，頻率200次/min，快速捻轉(zhuǎn)1 min，使針感向眼眶及前額部放射，太陽向后下方斜刺10 mm，使針感向眼眶及前額部傳導(dǎo)；風(fēng)池進(jìn)針針尖向鼻尖20 mm，針感向同側(cè)眼眶及前額部放射，其余穴位均按常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉，留針30 min，隔日1次，取針后于左太陽穴區(qū)及前額找瘀絡(luò)消毒點刺拔罐放血，每周1次；治療10次為1個療程，共治療2個療程。患者治療第1個療程后疼痛發(fā)作時間逐漸縮短、疼痛程度亦逐漸明顯減輕，2個療程結(jié)束至今疼痛未復(fù)發(fā)，四肢變溫，氣短乏力明顯好轉(zhuǎn)，眠可。

2 討論

叢集性頭痛歸屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇[7-8]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對頭痛病進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié):“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲；五臟氣郁之?。粬|垣論痰厥、氣虛、血虛頭痛之類也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病”?！兜は姆āゎ^痛》里明確記載:“頭痛多于痰，痛甚火多也。”故有痰厥頭痛、氣滯頭痛之分。《濟(jì)生方·頭痛論治》記載:“凡頭痛者，氣血俱虛”。通過總結(jié)歷代諸多醫(yī)家的觀點，頭痛病與痰、瘀、風(fēng)、火及氣血虛有密切關(guān)系，病機(jī)屬虛實夾雜[9]。本患者形體瘦弱，久病體虛，久病成瘀，因虛至瘀、血液運(yùn)行不暢，瘀血阻滯于內(nèi)，襲于人體經(jīng)絡(luò)，上犯頭，阻經(jīng)脈，不通則痛，故而發(fā)病。病位在頭，所屬臟腑為腦，病機(jī)為氣虛血瘀，腦絡(luò)失養(yǎng)，治以益氣活血，鎮(zhèn)靜安神止痛。取穴膽經(jīng)、局部穴位和遠(yuǎn)端穴位為主。其中的印堂、神庭、百會、四神聰為局部取穴，調(diào)氣血養(yǎng)腦髓、疏通頭部經(jīng)氣、鎮(zhèn)靜調(diào)神，以平補(bǔ)平瀉手法；《靈樞終始第九》記載：“病在上者，下取之； 病在頭者，取之足”?！稑?biāo)幽賦》曰：“頭有病而腳上針”。采其遠(yuǎn)端取穴，與局部腧穴遙相呼應(yīng)，疏通全身經(jīng)脈，引導(dǎo)調(diào)節(jié)周身氣機(jī)升降出入，使“氣從以順”，且此患者“痛甚則難忍、大汗淋漓”，應(yīng)選用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛的穴位合谷，而合谷擅治頭面諸疾之行氣止痛，內(nèi)關(guān)以寧心安神，三陰交可滋陰養(yǎng)血，太沖疏肝理氣，合谷配太沖能活血化瘀、通行氣血止痛，合谷配內(nèi)關(guān)鎮(zhèn)靜安神，屬遠(yuǎn)端穴位?！度彘T事親·卷四》曰：“夫頭痛不止，乃三陽之受病也?！被颊咛弁床课慌c足少陽膽經(jīng)所循行的經(jīng)大致相符，按照循經(jīng)取穴的原則應(yīng)以足少陽膽經(jīng)穴為主，而且腧穴處為痛處，故選用率谷、頭維、風(fēng)池、完骨、天柱、太陽等腧穴，取足少陽膽經(jīng)穴懸顱透(左側(cè))率谷與(左側(cè))太陽、頭維相配，以達(dá)疏解少陽經(jīng)氣，活血化瘀通絡(luò)的功效，以快速捻轉(zhuǎn)，使針感向眼眶及前額部放射，太陽向后下方斜刺10 mm，使針感向眼眶及前額部傳導(dǎo)；風(fēng)池是足少陽與陽維脈的交會穴，擅長活血通絡(luò)止痛；天柱、完骨可疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭目，按“經(jīng)絡(luò)所通、主治所及”的原則，風(fēng)池進(jìn)針針尖向鼻尖方向20 mm，針感向同側(cè)眼眶及前額部放射，余腧穴采用平補(bǔ)平瀉手法。有研究認(rèn)為[10]，對風(fēng)池穴治療可松弛斜方肌等局部軟組織的緊張，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，“通則不痛”以止痛為目的。治療中在(奇穴太陽區(qū))找瘀絡(luò)放血以達(dá)活血化瘀通絡(luò)止痛之效，與《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的治療原則，與針刺經(jīng)絡(luò)辨證以加強(qiáng)療效，有研究[11]證明放血療法可加強(qiáng)頭疾療效。

總之，針刺及放血治療叢集性頭痛是一種相對安全、有效的方法，本研究雖屬個例報道，但可將其作為臨床上治療叢集性頭痛的參考方案。