海琳琳

（遼寧省阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 超聲科，遼寧 阜新 123000）

小體積惡性乳腺葉狀腫瘤是一種潛在的乳腺惡性腫瘤，復(fù)發(fā)及惡性轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高；其與纖維腺瘤類似，較難分辨，且術(shù)前診斷率較低。因此，對于此病癥應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、早期治療，可有效提高治療效果。小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的臨床癥狀不明顯，只表現(xiàn)為直徑大小不一、無痛的乳腺實性腫塊等。國內(nèi)外研究表明，乳腺葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤邊線切除不充分有直接關(guān)系。隨著對纖維瘤的關(guān)注，術(shù)前鑒別纖維瘤與乳腺葉狀腫瘤顯得尤為重要。因此，采取有效的臨床檢查方法，對鑒別小體積惡性乳腺葉狀腫瘤具有重要意義。本次研究基于以上背景，探究高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧相關(guān)資料，選取2015年10月至2016年10月本院手術(shù)病理確診的38例小體積惡性乳腺葉狀腫瘤患者作為研究對象。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行高頻彩超檢查，并經(jīng)過手術(shù)病理確診。所有患者均為女性，年齡32～56歲，平均年齡（44.1±7.6）歲，病程0.5～10.0年，平均病程（5.3±2.1）年，其中10例為體檢時發(fā)現(xiàn)就診、28例因一側(cè)乳腺無痛性腫物就診，所有腫瘤均發(fā)生于單側(cè)乳房。

1.2 方法：所有患者到院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，采用HITACHI VISION Avius彩色多普勒超聲診斷儀，用線陣式探頭進(jìn)行掃查，將探頭頻率設(shè)置為5～12 Hz。要求患者仰臥位，將腋窩、雙乳全面暴露，必要時配合側(cè)臥位檢查，按順序?qū)﹄p側(cè)乳房進(jìn)行全面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶時，對其進(jìn)行多方位、多角度觀察，并對病灶的二維超聲結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，記錄腫瘤具體位置、大小、形態(tài)、邊界、有無囊變、鈣化、內(nèi)部回聲等情況，同時觀察腫塊周圍皮膚有無異常。對腑窩進(jìn)行全面掃查，觀察其內(nèi)淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)，記錄好位置、大小、數(shù)量等情況；并通過高頻彩超的血液顯像觀察腫瘤邊緣及內(nèi)部血流情況，發(fā)現(xiàn)血流信號后，于血流信號最豐富處取樣，將血液夾解、聲束小于60°。獲取血流各參數(shù)后，記錄血流指數(shù)及收縮期最大流速[1]。

1.3 血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)：血流信號采用Adler量表進(jìn)行分級[2]：Ⅲ級：可見腫瘤內(nèi)多條彩色血流，呈片狀或網(wǎng)狀，或2條清晰的管壁血管；Ⅱ級：腫瘤內(nèi)血流豐富，可見3個以上的短條狀或點狀血流顯像；Ⅰ級：腫瘤內(nèi)有少量血液，腫塊周邊或內(nèi)部可見1～3個細(xì)短條狀或點狀血流顯像；0級：腫塊內(nèi)無血流顯示。

2 結(jié) 果

2.1 聲像圖表現(xiàn)：38例小體積惡性乳腺葉狀腫瘤患者中，出現(xiàn)腫瘤分葉狀12例（31.6%）、橢圓形20例（52.6%）、不規(guī)則形狀6例（15.8%）；腫瘤邊界清晰28例（73.7%）、不清晰10例（26.3%）；內(nèi)部回聲增強(qiáng)27例（71.1%）、不變11例（28.9%）、衰減0例（0）；鈣化現(xiàn)象4例（10.5%）；出現(xiàn)囊性變11例（28.9%）。

2.2 高頻彩超血流信號分級和動脈血流動力學(xué)參數(shù)：高頻彩超血流顯像結(jié)果，均能探測患者的血流信號，其中Ⅲ級8例（21.1%）、Ⅱ級14例（36.8%）、Ⅰ級16例（42.1%）；38例患者中，阻力指數(shù)為（0.7±0.03），收縮期峰值的平均流速為（19.4±6.5）cm。

2.3 血流信號分級與病理類型的關(guān)系：所有小體積惡性乳腺葉狀腫瘤患者的病理類型為：惡性10例、交界性8例、良性21例。其中惡性患者中Ⅲ級6例（60%）、Ⅱ級3例（30%）、Ⅰ級2例（20%），0級0例（0）；交界性患者中，Ⅲ級0例（0）、Ⅱ級3例（37.8%）、Ⅰ級5例（62.2%），0級0例（0）；良性患者中，Ⅲ級1例（4.8%）、Ⅱ級6例（28.6%）、Ⅰ級14例（66.7%），0級0例（0）。由此來看，其病理分型與血流信號等級沒有對應(yīng)關(guān)系。

3 討 論

小體積惡性乳腺葉狀腫瘤是一種較少見的腫瘤，臨床特征為周圍分布及兩層上皮構(gòu)成的間質(zhì)細(xì)胞形成的葉狀結(jié)構(gòu)，病因尚不明確，其可能與遺傳、雌激素分泌有關(guān)，好發(fā)于50歲左右女性[3]。臨床表現(xiàn)主要以單側(cè)乳房無痛性腫塊為主，病程較長[4]。臨床中將乳腺葉狀腫瘤分為惡性、交界性、良性，通常采用手術(shù)治療為主，盡早診斷、盡早治療，對提高治療效果具有重要作用[5]。

因小體積惡性乳腺葉狀腫瘤癥狀不明顯，易出現(xiàn)誤診、漏診，進(jìn)而耽誤了最佳治療時間，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前，診斷此病癥的有效方法為高頻彩超，其具有操作簡單、方便、無輻射等優(yōu)點，診斷準(zhǔn)確率較高[7]。通過本次研究表明，通過高頻彩超，可清晰的定位腫塊大小、位置、數(shù)量、形狀；通過多個超聲參數(shù)可準(zhǔn)確的辨別其特異性，且形象易懂，能清晰的診斷出小體積惡性乳腺葉狀腫瘤，具有較高的實用價值[8]。

綜上所述，高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤診斷效果顯著，可有效確定病灶位置、大小、數(shù)量，診斷準(zhǔn)確率較高，可作為常規(guī)診斷方式應(yīng)用于臨床鑒別中。