盛春梅

（丹東市公安醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、孕期等是發(fā)生上肢靜脈內(nèi)血栓的高危因素，若不及時治療，極易并發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命安全。早期精準(zhǔn)的診斷是治療的關(guān)鍵，因此尋找一種有效安全的診斷技術(shù)對改善上肢內(nèi)靜脈血栓的預(yù)后具有十分重要的意義。筆者旨在探討彩超對上肢靜脈內(nèi)血栓的臨床診斷價值，以期為上肢靜脈內(nèi)血栓的診斷提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年6月本院收治的156例疑似上肢靜脈內(nèi)血栓患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將156例研究對象隨機(jī)分為對照組（n=78例）、觀察組（n=78例），對照組中男性患者44例，女性患者34例；年齡35～70歲，平均年齡（59.32±2.29）歲。觀察組中男性患者42例，女性患者36例；年齡35～70歲，平均年齡（59.36±2.31）歲。對照組及觀察組的性別、年齡等一般資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組予以數(shù)字減影血管造影檢測，觀察組予以多普勒彩超檢測。檢查設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷設(shè)備PHILIPS-IU22，探頭頻率設(shè)置為6～10 MHz，為避免出現(xiàn)血流外溢問題，將濾波頻率設(shè)置為50 Hz，同時血流方向保持在聲束的60°角以內(nèi)?；颊呷⊙雠P位，充分顯露手臂、肩部、頸部等部位，然后沿著鎖骨下方切面掃描鎖骨下靜脈，然后調(diào)整探頭，繼續(xù)沿血管方向運動，并轉(zhuǎn)至頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、肱靜脈、腋靜脈等，觀察管腔內(nèi)導(dǎo)管的位置，并注意觀察管壁的光滑程度以及是否有血栓附著，記錄靜脈內(nèi)血流的方向及狀態(tài)等血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩種檢測方法的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計量資料以（）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組檢出率為94.87% (74/78)，觀察組檢出率為92.31% (72/78)，經(jīng)χ2檢驗，觀察組的檢出率與對照組的檢出率比較，統(tǒng)計結(jié)果無差異，P＞0.05。

3 討 論

靜脈壁破損、血液凝固性升高、血流緩慢是導(dǎo)致血栓形成的重要因素，而起搏器的安裝、導(dǎo)管植入、中心靜脈穿刺是上肢靜脈內(nèi)血栓形成的主要原因。在血流量較大的上肢靜脈不容易形成血栓，但是當(dāng)凝集物脫落至腋靜脈、鎖骨下靜脈時則發(fā)生血栓的風(fēng)險大大增加[1]。靜脈血主要累及四肢深淺靜脈，發(fā)生于上腔靜脈和上肢靜脈的比較少見。靜脈輸液的部位是上肢淺靜脈血栓的好發(fā)部位，主要是由于靜脈腔內(nèi)放置有導(dǎo)管或輸注的藥物所致，貴要靜脈和頭靜脈是常累及的部位。鎖骨下靜脈和腋靜脈是上肢靜脈內(nèi)血栓形成的好發(fā)部位，形成靜脈血栓后殼導(dǎo)致肢體靜脈回流受阻，而遠(yuǎn)端的靜脈壓升高及組織缺氧，引起血管通透性升高，引起肢體腫脹及淺表靜脈曲張。靜脈造影是靜脈內(nèi)血栓形成診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有放射性損傷且是有創(chuàng)的，應(yīng)用比較受限制。彩色超聲檢查可順著血管的走形探查，從而對整條靜脈均起到檢測作用，減少了漏診的可能。彩超檢測可對上肢血栓形成的大小、部位、有無官腔變窄以及官腔變窄的程度、是否有閉塞等。彩超還能檢測上肢靜脈的血流動力學(xué)變化情況，對治療靜脈曲張、及早拔除靜脈插管、輸注有刺激溶液、避免靜脈血栓形成均具有一定的指導(dǎo)作用[2]。此外，彩超還具有重復(fù)性強(qiáng)、清晰度好、分辨率高、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點，已經(jīng)成為診療上肢靜脈內(nèi)血栓的重要手段。上肢靜脈血栓的彩超表現(xiàn)：血栓處靜脈壁邊界模糊，管徑增寬，管腔內(nèi)有低實質(zhì)性回聲，且回聲欠均勻，行探頭加壓試驗可看到靜脈管腔無法壓癟。由于上肢深靜脈是與同名的動脈相伴而行，所以在對上肢深靜脈進(jìn)行彩超檢查時需注意，若掃查的靜脈旁無相應(yīng)的動脈伴行，極有可能是滑到了鄰近的擴(kuò)張側(cè)支靜脈，因此應(yīng)注意加大掃查的范圍。對于位置表淺的深靜脈，應(yīng)使用探頭輕觸上肢的皮膚，避免探頭壓力過大造成血流速度的加快。當(dāng)懷疑血栓出現(xiàn)在淺靜脈時，應(yīng)以橫切面探頭進(jìn)行加壓掃查[3]。此外，在進(jìn)行上肢靜脈內(nèi)血栓的診斷還應(yīng)與外壓性靜脈狹窄、肢體淋巴水腫、靜脈血流緩慢等相鑒別，以提高上肢靜脈內(nèi)血栓診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在疑似上肢靜脈內(nèi)血栓病例中予以彩超檢測，精確性高，且檢出率與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果接近，具有重要的臨床診斷價值。