范立軍 郭 曉

（吉林油田總醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

半月板損傷為骨科常見病，其屬于關(guān)節(jié)損傷性疾病的一種，患者多為青少年，對(duì)患者健康的影響極大。以往臨床上通常將半月板全切除術(shù)作為治療該病的常用方式，但其極易對(duì)患者關(guān)節(jié)造成較大的損傷，術(shù)后還可能會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)粘連、僵硬等現(xiàn)象[1]。為提高該病的治療效果，臨床上逐漸將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于該病的治療中，本研究為分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床價(jià)值，對(duì)收治的80例患者進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年6月至2016年6月收治的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行研究，其中男45例，女35例，患者年齡最小22歲，最大63歲，平均年齡（35.9±4.3）歲；患病時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.5±0.4）年；其中右膝關(guān)節(jié)損傷49例，左膝關(guān)節(jié)損傷31例；45例患者為內(nèi)側(cè)，35例為外側(cè)。

1.2 方法：患者均行連續(xù)硬膜外麻醉處理，取患者平臥位，并于術(shù)側(cè)大腿上段放置充氣式止血帶；常規(guī)消毒鋪巾，自患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)臏下韌帶雙側(cè)各橫行切開一個(gè)5 mm左右的切口，將穿刺錐進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，同時(shí)放置關(guān)節(jié)鏡工作套筒；然后對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真觀察，了解患者半月板損傷類型、損傷部位及損傷程度，并以患者情況選擇合適的手術(shù)方式。利用半月板藍(lán)鉗對(duì)受損的半月板進(jìn)行修正，然后利用刨削器將多余的半月板碎片吸出，確保剩余半月板邊緣光滑，且需做好對(duì)半月板關(guān)節(jié)囊連接部位纖維環(huán)的保護(hù)。對(duì)以盤狀半月板損傷為主的患者，需做好改型處理，且需做好修整穩(wěn)定邊緣處理；最后需利用探針進(jìn)行認(rèn)真探查，在確保殘余半月板邊緣光滑穩(wěn)定后可對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底灌洗處理，并將殘余碎片清除。若患者滲出液較多，則需在術(shù)后放置負(fù)壓引流管，同時(shí)需行加壓包扎及抬高患肢處理。術(shù)后利用彈力繃帶對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎，且可配合使用冰敷處理，以快速止血，緩解患者疼痛程度；術(shù)后2～3 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后4個(gè)月內(nèi)叮囑患者不可進(jìn)行深蹲等劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：分析不同手術(shù)組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分變化情況，并觀察統(tǒng)計(jì)治療期間及術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后隨訪1年，對(duì)患者治療優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)療效：以患者治療后臨床癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)為優(yōu)；以治療后患者膝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，但可見輕微疼痛感為良；以治療后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，不可長(zhǎng)時(shí)間伸直或膝關(guān)節(jié)過伸受限為可。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表為依據(jù)評(píng)定患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況，量表共包含跛行、疼痛、支撐、腫脹、交鎖、上樓梯、下蹲、不穩(wěn)定等8個(gè)條目，量表滿分為0～100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)類型及術(shù)后并發(fā)癥分析：本組80例患者中45例行半月板全切術(shù)治療，17例行半月板縫合術(shù)治療，15例行半月板部分切除術(shù)治療，3例行半月板全切術(shù)治療；且所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例患者發(fā)生切口感染、血腫、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

2.2 患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況分析：本組80例患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（45.2±5.4）分，術(shù)后45例行半月板全切術(shù)治療者膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均為（80.3±5.9）分；17例行半月板縫合術(shù)治療者，術(shù)后評(píng)分為（81.4±6.1）分；15例行半月板部分切除術(shù)治療者，術(shù)后評(píng)分為（84.0±6.4）分；3例行半月板全切術(shù)治療者，術(shù)后評(píng)分為（84.4±6.2）分；與治療前對(duì)比，各手術(shù)組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著改善，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)效果分析：對(duì)本組80例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，所有患者均有效隨訪，其中68例患者治療效果為優(yōu)，7例患者為良，5例患者為可，治療優(yōu)良率為93.8%。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為臨床常見病，其是因暴力外傷所致，患者多以青少年為主?；颊呤軅蠖喟橛胁煌潭鹊南リP(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對(duì)患者健康及正常生活的影響極大[4]。及時(shí)開展治療，改善患者膝關(guān)節(jié)功能尤為重要。手術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有效方式，以往臨床上多將開放式半月板切除術(shù)作為治療該病的常用手段，其雖可在一定程度上改善患者病情，但其自身的創(chuàng)傷性較大，治療過程中易對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，增加患者痛苦，且術(shù)后因引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床效果欠佳[5]。

近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸將關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療中。該手術(shù)方式的手術(shù)切口較小，且在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)還可清晰的對(duì)半月板損傷情況及韌帶損傷情況進(jìn)行觀察，有利于減少漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生[6]。且于關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療還可減少對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)造成的損傷，并可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠盡可能的保留半月板結(jié)構(gòu)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示本組80例患者中45例行半月板全切術(shù)治療，17例行半月板縫合術(shù)治療，15例行半月板部分切除術(shù)治療，3例行半月板全切術(shù)治療；與治療前對(duì)比，各手術(shù)組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著改善（P＜0.05）；且所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪1年，患者治療優(yōu)良率為93.8%。表明根據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者病情給予其相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且損傷小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。