潘 晟

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

隨著老年社會(huì)的發(fā)展，人群平均壽命增高，腰椎疾病尤其是腰椎退變性滑脫數(shù)量明顯增加。腰椎退變性滑脫，其手術(shù)方式不能僅僅依靠單純的減壓手術(shù)，必須在進(jìn)行減壓手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定融合手術(shù)治療，手術(shù)融合的范圍的判定在目前屬于學(xué)界尚有爭(zhēng)論。本項(xiàng)目的目標(biāo)是希望通過研究應(yīng)用腰椎磁共振的影像學(xué)改變聯(lián)合動(dòng)力位片，來協(xié)助判定腰椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的節(jié)段范圍，提高判定的準(zhǔn)確率，進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年6月在吉林大學(xué)附屬吉林醫(yī)院（吉林市中心醫(yī)院）脊柱外科60例因腰椎滑脫癥入院的患者，男性24例，女性36例，年齡40～76歲，平均58.8歲。

1.2 評(píng)估方法：記錄所有患者在腰椎磁共振軸位T2加權(quán)序列上腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間積液改變，測(cè)量影像層面中上下關(guān)節(jié)面間的距離＞1 mm定為積液改變陽性；記錄所有患者在過屈和過伸位X線片上椎體間滑移距離、腰椎上位椎體下終板與下位椎體上終板角度變化的改變。將腰椎磁共振關(guān)節(jié)突周圍積液改變陽性的患者作為磁共振組，將腰椎磁共振關(guān)節(jié)突周圍積液改變陰性患者作為對(duì)照組。將有磁共振組與對(duì)照組的患者年齡、性別、椎體間滑移距離、腰椎角度變化比較。進(jìn)而確定磁共振影像關(guān)節(jié)突周圍積液改變與過伸過屈位（動(dòng)力位）X線片在評(píng)估腰椎不穩(wěn)定患者的一致性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS20.0版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”、“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結(jié) 果

60例患者中，48例（80%）腰椎滑脫患者中可觀察到腰椎關(guān)節(jié)突周圍積液量的改變陽性，平均關(guān)節(jié)面間值是2.3 mm，12例（20%）腰椎滑脫患者腰椎關(guān)節(jié)突周圍積液改變陰性。46例（75%）在過屈過伸位X線片出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的改變，平均椎體間滑移距離是（4.2±1.3）mm，平均椎體角度變化（10.2±1.1）°。磁共振組與對(duì)照組之間的年齡與性別差異不顯著（P＞0.05），磁共振組患者椎體滑移距離（4.8±1.2）mm及椎體角度變化（13.2±1.6）°，對(duì)照組椎體滑移距離（2.1±1.3）mm，椎體角度變化（6.0±1.6）°，磁共振組椎體滑移距離明顯比對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），隨著腰椎椎間關(guān)節(jié)周圍積液，這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)節(jié)突周圍積液與腰椎不穩(wěn)定度有相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討 論

目前的判定腰椎滑脫的標(biāo)準(zhǔn)一般通過動(dòng)力位片移位＞3 mm或成角＞11°來判定腰椎滑脫，從而判定滑脫的區(qū)域，進(jìn)行手術(shù)操作。但大部分腰椎退變性滑脫的患者因?yàn)檠矗w位擺放的依從性差加上醫(yī)院條件等原因不能完成理想的動(dòng)態(tài)動(dòng)力位片檢查，使其陽性率約為70%左右[1]。

本研究通過研究有癥狀的腰椎退變性滑脫患者的腰椎關(guān)節(jié)突是否有炎性水腫表現(xiàn)或其他異常表現(xiàn)的影像學(xué)信號(hào)改變來作為腰椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的判定依據(jù)。

多位研究學(xué)者提出[2-3]，脊柱功能單位（FSU）發(fā)生退變主要表現(xiàn)為腰椎椎間盤與腰椎小關(guān)節(jié)退變。椎間盤可與兩個(gè)小關(guān)節(jié)形成可互相支撐的、穩(wěn)定性較強(qiáng)的三角形。腰椎的活動(dòng)是各關(guān)節(jié)多方向協(xié)同運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，這種活動(dòng)方式使得分散承受腰椎各方向的壓力集中的區(qū)域極易產(chǎn)生退變?；りP(guān)節(jié)發(fā)生小關(guān)節(jié)退變將導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生，將MRI檢查比較明顯。T1與T2加權(quán)序列分別適用于正常解剖結(jié)構(gòu)與細(xì)胞外自由水呈高信號(hào)的展示。由此可見，在進(jìn)行小關(guān)節(jié)積液的觀察時(shí)，使用T2加權(quán)序列更具有優(yōu)勢(shì)。

已經(jīng)有相關(guān)研究證明退變性腰椎滑脫和小關(guān)節(jié)退變關(guān)系緊密，Kirkaldy-Willis[3]將退變過程分為三個(gè)過程：功能障礙期、不穩(wěn)定期、重新穩(wěn)定期。這三個(gè)過程界限并不明顯。通常情況下，在不穩(wěn)定期，將會(huì)有小關(guān)節(jié)積液的改變。

楊家趙[4]等指出使用MRI T2加權(quán)序列檢查時(shí)，相較于動(dòng)力位X線片的失穩(wěn)，小關(guān)節(jié)積液陽性預(yù)測(cè)率達(dá)到82%。Kato[5]等也發(fā)現(xiàn)，使用MRI檢查仰臥位腰椎時(shí)并未發(fā)現(xiàn)滑脫患者，但是存在＞1 mm的小關(guān)節(jié)積液，可能表明患者具有腰椎滑脫的概率。生物力學(xué)研究認(rèn)為，小關(guān)節(jié)退變不單單與腰椎節(jié)段不穩(wěn)定關(guān)系密切，與關(guān)節(jié)積液、影像學(xué)不穩(wěn)定也存在一定關(guān)聯(lián)。Tye EY[6]等報(bào)道指出，針對(duì)幾例由于退變性腰椎造成的腰椎管狹窄的患者的檢查中未發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫患者，可能是由于患者在檢查時(shí)體位為仰臥位。使用MRI檢查能夠在腰椎節(jié)段中檢測(cè)到小關(guān)節(jié)積液。這些學(xué)者認(rèn)為使用MRI檢查影像學(xué)不穩(wěn)的證據(jù)為軸位片T2加權(quán)序列的小關(guān)節(jié)中存在高信號(hào)。為證實(shí)這些問題，Tye EY將患者分為A組（L4～5退變性腰椎滑脫組）與B組（不存在退變性腰椎滑脫），結(jié)果顯示A組患者腰椎MRI中小關(guān)節(jié)積液中有更大的積液量。

本研究中平臥位MRI上T2序列的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間積液量的增加與站立位的腰椎動(dòng)力位片椎體的位移與成角也明顯加大，在進(jìn)行腰椎滑脫患者節(jié)段穩(wěn)定性的判斷時(shí)，可將腰椎MRI關(guān)節(jié)突積液改變作為依據(jù)。