王 婷 劉 娜

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 脾胃科，北京 東城 100700；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 肛腸科，北京 東城 100700）

膽汁反流性胃炎也被稱作為堿性反流性胃炎，其發(fā)病原因主要是因?yàn)槿梭w的幽門括約肌出現(xiàn)功能失調(diào)的問題，致使膽汁、胰液等十二指腸的內(nèi)容物進(jìn)入胃部，導(dǎo)致胃部的黏膜出現(xiàn)炎癥，引發(fā)糜爛和出血現(xiàn)象。其他原因例如胃幽門手術(shù)等也會導(dǎo)致這一現(xiàn)象。這會使得胃部黏膜的屏障功能減弱，增加體內(nèi)H+彌散，從而使得胃黏膜發(fā)生慢性病變。膽汁反流性胃炎的發(fā)病率逐年上升，占據(jù)了慢性胃炎的22.6%[1]。

1 中醫(yī)情志護(hù)理治療膽汁反流性胃炎的科學(xué)性

中醫(yī)上對于膽汁反流性胃炎有其獨(dú)特的診治方式，辨病辨證方法在實(shí)際運(yùn)用中展現(xiàn)出了中醫(yī)手段的優(yōu)勢，特別是恢復(fù)患者腸胃動力，改善情志等方面，具有個體化優(yōu)勢。但在臨床上對于該病的主要病機(jī)還沒能達(dá)成業(yè)內(nèi)共識，使得該病的辯證標(biāo)準(zhǔn)不具特異性。通過北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院脾胃科李志紅主任對200例膽汁反流性胃炎患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究，得出結(jié)論：膽汁反流性胃炎的發(fā)病部位在胃膽處，與人體肝臟脾臟具有密切關(guān)系。病性判定為實(shí)虛夾雜，虛證表現(xiàn)為脾胃氣虛、動力不足；實(shí)證表現(xiàn)為胃氣上逆，膽胃相沖，或體內(nèi)濕濁邪熱、胃氣滯滿、中焦蘊(yùn)阻。病因病機(jī)：膽汁反流性胃炎的發(fā)生與肝膽脾胃具有密切關(guān)系，肝主疏泄，喜條達(dá)，若患者情志不暢，憂思惱怒，致使氣郁傷肝，而肝木乘土，橫逆犯胃，將會造成脾胃的升降功能失衡，胃氣上逆。根據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院胃鏡室統(tǒng)計：2010年1月至2018年4月，經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷膽汁反流性胃炎患者共計1268例，其中男性患者約占30%，而女性患者約占70%。根據(jù)年齡計算：男性50歲（≥50歲）以上的患者占男性患病比例38%，49歲（≤49歲）以下的患者占男性患病比例62%；女性50歲（≥50歲）以上的患者占女性患病比例40%，49歲（≤49歲）以下的患者占女性患病比例60%。故此可以看出，現(xiàn)患膽汁反流性胃炎的患者中，女性患病比例明顯高于男性，此外，患此疾病多為中青年人群。

通過此調(diào)查研究顯示，精神壓力是導(dǎo)致該疾病的誘發(fā)因素之一。研究表明[2]，心理、社會因素可加重功能性胃腸患者者癥狀。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)受到影響，加之生活壓力的不斷增加，均會造成人體胃食管反流病或膽汁反流性胃炎，如今已經(jīng)成為臨床常見脾胃疾病。但患此疾病的絕大多數(shù)患者都忽略了對自己心理上的疏導(dǎo)，從而導(dǎo)致病情反復(fù)。故情志護(hù)理對于疾病康復(fù)也是尤為重要的。

2 中醫(yī)情志護(hù)理舉措

2.1 關(guān)心體貼，一視同仁。孫思邈《千金要方，大醫(yī)精誠》中指出“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大悲惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”要“見彼苦惱，若己有之”。良好的醫(yī)德，可以使許多患者病情得到緩解和促進(jìn)康復(fù)。患者由于受疾病折磨，往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，在這種情況下，護(hù)理人員關(guān)心及熱情的態(tài)度，可使患者在心理上受到滿足，而產(chǎn)生移情反應(yīng)，易于消除不良情志，增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)療工作，反之，會強(qiáng)化患者的不良心理，造成患者心情低落、失去信心、恐懼焦慮，從而影響康復(fù)。

2.2 避免刺激，穩(wěn)定情緒。正如清代王燕昌《王氏醫(yī)存》中所言：“善養(yǎng)病者，調(diào)之護(hù)之，務(wù)期安靜，醫(yī)藥有當(dāng)，自能速愈”。護(hù)理人員應(yīng)在關(guān)注患者本身病情的基礎(chǔ)上，重視病室環(huán)境及患者周圍的人和事，消除不良影響。

2.3 因人施護(hù)，因病施護(hù)。七情過度治病的特點(diǎn)和原因各有不同，受到外界不同的精神刺激源影響，加之情志活動具有差異的性質(zhì)、患者性格的差異、以及不同情志影響的臟腑不同。因此，情志護(hù)理要充分利用中醫(yī)的辯證觀，在護(hù)理過程中通過對患者的觀察和溝通、與患者家屬的交流、綜合報告分析、科學(xué)推理判斷等方式，及時掌握患者的病癥和心理情況，做到因人施護(hù)，因病施護(hù)。

因人施護(hù)是指在情志護(hù)理過程中需要根據(jù)不同的患者使用不同的護(hù)理方案?；颊咭?yàn)槠涓髯陨瞽h(huán)境的差異、教育程度、性格、職業(yè)等均有差別，使得患者在面對疾病時的心理不同，因此在護(hù)理中需要因人而異，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的情志護(hù)理。詳細(xì)了解患者的生活背景以及性格特點(diǎn)，采用釋疑解惑法以及說理開導(dǎo)的方式提升患者的護(hù)理效果，詳細(xì)向患者講述病情的起因以及控制措施，向患者講授消極情緒的影響，告知治愈成功的案例，提升患者對于醫(yī)院和治療的信心。因病施護(hù)是指根據(jù)患者病癥的不同使用不同的護(hù)理方法。因?yàn)椴“Y的不同，對于治療的時機(jī)、輕重緩急、痛苦程度均有所不同，因此患者的心理狀態(tài)也有差異[3]。

人的情志活動對健康的維護(hù)和疾病的康復(fù)有著極為重要的影響。既病之后，精神因素一直影響著病情的發(fā)展，而膽汁反流性胃炎患者尤須調(diào)攝精神，遠(yuǎn)煩戒怒，頤情悅性。故我們在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)“以患者為中心”的理念，加強(qiáng)中醫(yī)情志護(hù)理。