【摘 要】 本文介紹了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的基本特征及供給機(jī)制，探討了我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制的選擇路徑。認(rèn)為，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，主要目的是為患者提供基本的疾病診治服務(wù)，提高全民健康水平。很顯然，如果將基本醫(yī)療服務(wù)供給全面推向市場(chǎng)，將導(dǎo)致很多窮人難以承受高昂的費(fèi)用，低收入人群將無(wú)法享受到基本醫(yī)療保障，因此，必要的政府干預(yù)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給過(guò)程中是至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】 城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；供給機(jī)制

一、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的基本特征

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給指的是一定時(shí)期內(nèi)面向城鄉(xiāng)居民所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際數(shù)量。具有以下兩個(gè)基本特征。一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給過(guò)程具有即時(shí)性?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給是面向患者提供醫(yī)療保健服務(wù)的行為，只有當(dāng)城鄉(xiāng)居民身患疾病時(shí)才會(huì)被供給，而且基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不能被存儲(chǔ)也不能進(jìn)行運(yùn)輸。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與消費(fèi)是同時(shí)進(jìn)行的，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給過(guò)程具有即時(shí)性；另一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給者的專業(yè)性和主導(dǎo)性。在面向患者提供衛(wèi)生產(chǎn)品的過(guò)程中，要求醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)正規(guī)、嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)并獲得相應(yīng)的醫(yī)護(hù)資格。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立也必須達(dá)到國(guó)家強(qiáng)制性的規(guī)定，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給者具有專業(yè)性。此外，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)護(hù)人員擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)技能，為患者提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而患者則不具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給者掌握絕對(duì)的主導(dǎo)權(quán)，擁有患者所不具備的信息優(yōu)勢(shì)。

二、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給機(jī)制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給機(jī)制主要包括三種：即政府供給機(jī)制、市場(chǎng)供給機(jī)制、第三部門供給機(jī)制。

1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政府供給機(jī)制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政府供給機(jī)制是指：政府以稅收的方式取得資金，通過(guò)公共選擇程序、利用強(qiáng)制手段面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。由于大多數(shù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品特征，對(duì)其采取市場(chǎng)提供的方法可能會(huì)導(dǎo)致效率上的損失，供給水平也將會(huì)低于社會(huì)最優(yōu)水平，因此，很大一部分的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能交由市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行提供，而是應(yīng)當(dāng)通過(guò)政府供給機(jī)制向城鄉(xiāng)居民進(jìn)行提供，政府是這部分產(chǎn)品最重要的供給主體。政府供給機(jī)制可通過(guò)中央政府、地方政府或者國(guó)有企業(yè)完成。政府供給機(jī)制在世界各國(guó)的不同時(shí)期都有廣泛的運(yùn)用，比如說(shuō)，前蘇聯(lián)各級(jí)政府壟斷提供了大多數(shù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；在英國(guó)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)很大一部分也是采取政府集中管理的方式運(yùn)行。總體來(lái)說(shuō)，該機(jī)制能夠在一定程度上解決市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，可以在全國(guó)范圍內(nèi)有效配置基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。但是由于政府供給機(jī)制在決策過(guò)程中傾向于滿足大多數(shù)國(guó)民需求，可能會(huì)導(dǎo)致一部分民眾的特殊需求無(wú)法得到滿足。此外，由于政府供給過(guò)程中的低效和尋租行為，政府供給機(jī)制會(huì)導(dǎo)致分配的結(jié)果無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的，致使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政府供給機(jī)制所供給的產(chǎn)品包括三類，即純公共產(chǎn)品、具有較強(qiáng)正外部性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品和針對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體所提供的產(chǎn)品，涵蓋了公共衛(wèi)生服務(wù)和很大部分基本醫(yī)療服務(wù)。政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方式包括兩種：一是政府公共部門自己生產(chǎn)，通過(guò)政府設(shè)立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取免費(fèi)或者低于成本的方式面向社會(huì)公眾進(jìn)行提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是政府部門購(gòu)買民間機(jī)構(gòu)或者私人部門生產(chǎn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，再面向城鄉(xiāng)居民進(jìn)行供給。

2、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)供給機(jī)制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)供給機(jī)制是指：提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)組織為了取得利潤(rùn)并實(shí)現(xiàn)自身利益最大化，通過(guò)收費(fèi)的方式向市場(chǎng)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。20世紀(jì)70年代以來(lái)，很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)政府供給機(jī)制產(chǎn)生了質(zhì)疑，認(rèn)為該機(jī)制在提供包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)過(guò)程中效率低下，存在著較嚴(yán)重的政府失靈。隨之，很多國(guó)家和地區(qū)紛紛將市場(chǎng)供給機(jī)制引入到公共服務(wù)供給過(guò)程中，允許社會(huì)資本和民間資本對(duì)基本公共服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行投資。例如，我國(guó)江蘇省宿遷市就于2000年出臺(tái)了一系列政策，要求逐漸吸納一定量的社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改變其股權(quán)結(jié)構(gòu)。在市場(chǎng)供給機(jī)制當(dāng)中，市場(chǎng)組織需根據(jù)患者需求進(jìn)行獨(dú)立經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，公共產(chǎn)品的供應(yīng)成本由其自行負(fù)擔(dān)，并通過(guò)價(jià)格機(jī)制實(shí)現(xiàn)其成本的補(bǔ)償，政府將全部或部分退出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的交易過(guò)程。市場(chǎng)供給機(jī)制不僅能夠提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率，還能夠緩解政府提供的資金壓力，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。從市場(chǎng)供給機(jī)制所提供的具體產(chǎn)品來(lái)看，主要提供的是競(jìng)爭(zhēng)者眾多且產(chǎn)品特征接近于私人品的非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于投資大、成本高的公共衛(wèi)生服務(wù)則很難通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制加以提供。

3、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第三部門供給機(jī)制

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第三部門供給機(jī)制指的是：第三部門機(jī)構(gòu)（如社區(qū)組織、慈善組織等）通過(guò)捐助、福利彩票等形式取得資金，面向社會(huì)無(wú)償或部分無(wú)償供應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，該機(jī)制是處于政府與市場(chǎng)之間的供給機(jī)制。例如，日本的健康保險(xiǎn)互助會(huì)、英國(guó)的基金醫(yī)院和美國(guó)的“藍(lán)十字”和“藍(lán)盾”就是典型的第三部門供給主體。在第三部門供給機(jī)制中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給決策由第三部門自主決定，資金主要來(lái)源于捐助、福利彩票等，政府將會(huì)對(duì)捐助行為實(shí)行一定的鼓勵(lì)政策。第三部門供給機(jī)制是政府供給機(jī)制的有效補(bǔ)充，第三部門不僅能夠滿足弱勢(shì)群體對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，成為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給過(guò)程中的輔助提供者，還能夠?yàn)槌青l(xiāng)居民參與衛(wèi)生事務(wù)提供更多機(jī)會(huì)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生部門的監(jiān)督，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民聯(lián)系的紐帶。但是第三部門供給機(jī)制的資金往往面臨著短缺，具有不確定性，而且第三部門供給機(jī)制的供應(yīng)范圍比較狹小、所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的作用有限。

三、我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制的選擇

由于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵很豐富，具體采取哪種供給機(jī)制應(yīng)當(dāng)根據(jù)其本身特征來(lái)定。政府供給機(jī)制是城鄉(xiāng)居民表達(dá)對(duì)公共產(chǎn)品偏好的有效機(jī)制，政府是代表城鄉(xiāng)居民利益的合法機(jī)關(guān)，政府介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的動(dòng)因在于彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈；市場(chǎng)供給機(jī)制是城鄉(xiāng)居民表達(dá)對(duì)差異性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)偏好的有效機(jī)制，私人企業(yè)通過(guò)價(jià)格機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)供給機(jī)制主要目的是滿足城鄉(xiāng)居民差異性需求以及高層次需求；第三部門供給機(jī)制是城鄉(xiāng)居民表達(dá)集體偏好的有效機(jī)制，第三部門可有效地取得資金，整合利益需求，是介于市場(chǎng)與政府間的供給主體，能夠起到促進(jìn)公平的作用。

很顯然，如果將基本醫(yī)療服務(wù)供給全面推向市場(chǎng)，將導(dǎo)致很多窮人難以承受高昂的費(fèi)用，低收入人群將無(wú)法享受到基本醫(yī)療保障，因此，必要的政府干預(yù)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給過(guò)程中是至關(guān)重要的。

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【作者簡(jiǎn)介】

劉一歐（1981-）男，土家族，貴州銅仁人，任職于貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)，研究方向：財(cái)稅理論基礎(chǔ).endprint