朱杰+劉文瑩

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果。

方法 84例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者， 根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組和研究組， 各42例。研究組行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療， 常規(guī)組行一般治療。觀察并比較兩組治療效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。結(jié)果 治療后， 研究組治療總有效率95.24%顯著高于常規(guī)組80.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率90.48%顯著高于常規(guī)組61.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療， 不僅能夠在一定程度上提高整體治療效果， 還能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)；復(fù)位內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.004

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of arthroscopic minimally invasive assisted reduction and internal fixation for the treatment of patients with knee joint trauma. Methods A total of 84 patients with knee joint trauma were divided by different treatment methods into conventional group and research group， with 42 cases in each group. The research group was treated with arthroscopic minimally invasive assisted reduction and internal fixation， and the conventional group was treated with general therapy. Observation and comparison were made on treatment effect and excellent rate of knee function recovery between two groups. Results After treatment， the research group had obviously higher total treatment effective rate as 95.24% than 80.95% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher excellent rate of knee function recovery as 90.48% than 61.90% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of arthroscopic minimally invasive assisted reduction and internal fixation for patients with knee joint trauma can not only improve overall treatment effect to a certain extent， but also effectively improve the activity function of the knee joint.

【Key words】 Arthroscopic minimally invasion； Reduction and internal fixation； Knee joint trauma

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要而又復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一， 主要承擔(dān)著人體的全部負(fù)重， 直接影響患者下肢的穩(wěn)定性[1]。近年

來， 由于各種交通事故以及意外事件所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)， 嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前， 臨床上通過采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療， 不僅能夠加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 還能夠獲取十分理想的治療效果[2， 3]。本研究通過對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療， 能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力， 治療效果十分顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的84例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組和研究組， 各42例。研究組中男28例， 女14例， 年齡18～56歲， 平均年齡（38.02±5.99）歲；常規(guī)組中男26例， 女16例， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.35±7.22）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組行一般治療。研究組行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療。首先， 利用支架以及石膏將患者患肢給予固定， 固定8 d時(shí)間。手術(shù)過程中行腰硬聯(lián)合麻醉后實(shí)施手術(shù)操作；或直接在水柱壓力的作用下進(jìn)行手術(shù)操作， 水柱刻度需要調(diào)節(jié)為100 cm左右。上述操作全部完畢后， 選擇患者體前外側(cè)作一切口， 放置顯微鏡鞘， 使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者切口， 直到切口流出的液體呈現(xiàn)清亮狀為止。隨后于患者體前內(nèi)側(cè)作一切口， 并放置顯微鏡， 上述任何操作需要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則， 手術(shù)視野完全清晰后， 可將患者患肢中的小游離體徹底清除， 并將于半月板進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者需要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及耐受情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組治療效果以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文

獻(xiàn)[4]進(jìn)行評(píng)估， 分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效， 治療總有效率=

（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 研究組顯效28例（66.67%）， 好轉(zhuǎn)12例（28.57%）， 無效2例（4.76%）；常規(guī)組顯效16例（38.10%）， 好轉(zhuǎn)18例（42.86%）， 無效8例（19.05%）。研究組治療總有效率（95.24%）顯著高于常規(guī)組（80.95%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087， P=0.043<0.05）。

2. 2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率90.48%（38/42）顯著高于常規(guī)組61.90%（26/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.450， P=0.002<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法用于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者治療， 難以更好的處理患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷情況， 在實(shí)際手術(shù)治療過程中需要徹底剝離患者的骨膜、關(guān)節(jié)囊以及軟組織， 會(huì)增加對(duì)患者已有損傷的二次傷害， 進(jìn)而增加關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、切口難以愈合等情況的發(fā)生， 最終影響整體治療效果， 使得患者錯(cuò)過最佳的鍛煉時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)晚期功能障礙等不良事件[5-7]。

近年來， 伴隨臨床研究的不斷深入和發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展日益成熟和完善， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的復(fù)位內(nèi)固定治療， 不僅能夠全面而又清晰的監(jiān)視患者關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況， 還能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者關(guān)節(jié)面損傷以及內(nèi)固定的實(shí)際情況[8]。利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠徹底清除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫， 在不切開患者關(guān)節(jié)囊的情況下， 對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨破損位置進(jìn)行修復(fù)和固定， 在一定程度上降低了膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠減輕患者的疼痛感受， 利于患者關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)， 治療效果十分顯著[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率95.24%顯著高于常規(guī)組80.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率90.48%顯著高于常規(guī)組61.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 通過對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療， 不僅能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能， 還能夠減輕患者的疼痛程度。

綜上所述， 通過行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療， 不僅能夠在一定程度上加快膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度， 還能夠提高患者的整體治療效果。

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[收稿日期：2017-08-02]endprint