王磊+王魁元+肖劍文

【摘要】 目的：分析利培酮和草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合使用對(duì)患者QTc間期的影響程度。方法：選取2017年2-5月來(lái)本院門診或住院治療的100例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各50例，研究組患者使用利培酮膠囊和草酸艾司西酞普蘭片進(jìn)行治療，對(duì)照組使用利培酮膠囊進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后心電圖QTc間期的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療后QTc與治療前相比有所延長(zhǎng)，治療2、3周后與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療后QTc與治療前相比有所延長(zhǎng)，治療3周后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療后QTc都有所延長(zhǎng)，但在治療3周后研究組比對(duì)照組延長(zhǎng)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組兩組患者治療3周后QTc間期延長(zhǎng)率34.0%顯著高于對(duì)照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率10.0%與對(duì)照組12.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用利培酮和草酸艾司西酞普蘭對(duì)精神分裂癥患者心電圖QTc間期的延長(zhǎng)效果較為顯著，但心率失常風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床中醫(yī)師要特別注意。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 利培酮； 草酸艾司西酞普； 心電圖； QTc

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Risperidone and Escitalopram Oxalate on the QTc interval.Method：From February to May 2017，100 patients with schizophrenia treated in our hospital were selected as the subjects.All patients were randomly divided into study group and control group，50 cases in each group.The patients in the study group were treated with Risperidone capsules and Escitalopram Oxalate tablets，and the control group was treated with Risperidone capsules.The changes of QTc interval of electrocardiogram and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment，QTc interval in the study group was prolonged compared with before treatment，the difference between the 2 and 3 weeks after treatment were statistically significant（P<0.05）.The QTc interval in the control group was longer than that before the treatment， and the difference between the 3 weeks after treatment was statistically significant （P<0.05）.Two groups of patients had extended QTc interval after treatment，but after 3 weeks of treatment，the study group extended more than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The QTc interval prolongation rate in the two groups was 34.0% significantly higher than that in the control group of 20.0% after 3 weeks treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the study group of 10.0% was not significantly different from that in the control group of 12.0% （P>0.05）.Conclusion：The combined use of risperidone and Escitalopram Oxalate in schizophrenia patients with ECG QTc interval prolongation effect is significant，but increased the risk of arrhythmia，clinical practitioners should pay special attention to it.

【Key words】 Schizophrenia； Risperidone； Escitalopram oxalate； Electrocardiogram； QTc

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.018

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1-2]。利培酮為目前常用的治療精神分裂癥藥物，目前研究表明其會(huì)引起患者心電圖QTc間期延長(zhǎng)，有導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在臨床實(shí)際治療精神分裂癥過(guò)程中，對(duì)于部分陰性癥狀患者常加用草酸艾司西酞普蘭以改善患者情緒[5]。本文選取2017年2-5月來(lái)本院治療的100例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2-5月來(lái)本院治療的100例門診或住院精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②所有患者為在本次研究前均未使用任何抗精神病藥、抗抑郁藥治療的精神分裂癥患者，或在入組前已停用所有抗精神病藥、抗抑郁藥至少2周的精神分裂癥患者；③患者及其家屬均知情，并志愿同意參加研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腎、腦、肝、心等重要臟器功能疾??；②認(rèn)知障礙或者腦部有外傷史；③有自殺傾向；④不能主動(dòng)配合或接受治療的患者。所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。其中研究組男31例，女19例；年齡24～64歲，平均（45.34±6.21）歲；病程6～47個(gè)月，平均（25.3±9.3）個(gè)月。對(duì)照組男33例，女17例；年齡23～65歲，平均（45.64±6.63）歲；病程5～46個(gè)月，平均（24.9±8.8）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所用藥物均采用口服，按照前瞻性隊(duì)列研究的方式，在進(jìn)入隊(duì)列后正式為抗精神病藥物時(shí)間，觀察終點(diǎn)時(shí)間是使用指標(biāo)性藥物后的心電圖QTc間期變化狀況，若患者選擇合格后按照可變劑量進(jìn)行治療。對(duì)照組患者使用利培酮膠囊（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060697，1 mg/粒）治療，2 mg/d。研究組患者使用利培酮膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080599，5 mg/片），5 mg/d。若QTc比原狀態(tài)延長(zhǎng)30～60 ms時(shí)，注意誘發(fā)藥源性心率不齊的風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者治療治療過(guò)程中均不使用其他抗精神病藥和抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在用藥前，用藥1、2、3周后對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)?；颊咴跈z測(cè)前安靜至少15 min，再由專業(yè)技術(shù)人員用標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算QTc數(shù)值。QTc的延長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)為：女性QTc間期450 ms以內(nèi)正常，450～470 ms是臨界，470 ms以上是延長(zhǎng)；而男性QTC間期變化值均比女性小20 ms，QTc延長(zhǎng)>450 ms[7]。比較兩組患者治療前后心電圖QTc間期的變化，比較兩組患者組間治療前后心電圖QTc間期的變化，并記錄觀察患者用藥后的不良反應(yīng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心電圖QTC變化對(duì)比分析 研究組治療后QTc與治療前相比有所延長(zhǎng)，治療2、3周后與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療后QTc與治療前相比有所延長(zhǎng)，治療3周后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療后QTc都有所延長(zhǎng)，但在治療3周后研究組比對(duì)照組延長(zhǎng)更多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。研究組某例心電圖，見(jiàn)圖1。

2.2 兩組患者治療3周后QTc間期延長(zhǎng)率對(duì)比分析 研究組患者治療3周后QTc間期延長(zhǎng)17例（34.0%）顯著高于對(duì)照組10例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.9721，P=0.0258）。

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)對(duì)比分析 兩組患者均有惡心、頭暈、口干、失眠的不良反應(yīng)，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率10.0%與對(duì)照組12.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是常見(jiàn)的精神類疾病之一，病程多遷延，患者致殘率高，臨床治療困難大，特別是易使患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，干擾患者的康復(fù)及回歸社會(huì)[9]。在治療的過(guò)程中，QT間期是患者心室去極化與復(fù)極化的過(guò)程，與心率的變化成反比，通常被計(jì)算轉(zhuǎn)變成非心率依賴性的“校正”值，叫做QTc間期[10-11]。若心臟復(fù)極過(guò)慢，QT/QTc能轉(zhuǎn)換成心律失常，大多為明顯的尖端扭轉(zhuǎn)型（室性）心動(dòng)過(guò)速[12]。這是一種介于室性心室顫動(dòng)與心動(dòng)力過(guò)速的特殊惡性心律失常，極有可能引發(fā)猝死[13]。而且，心電圖異常（QTc間期延長(zhǎng)）是患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，是反映患者心率變化情況的指標(biāo)之一[14]。利培酮是臨床常用的抗精神病藥物，促進(jìn)多巴胺和5-羥色胺受體平衡拮抗作用[15]。艾司西酞普蘭作為西酞普普蘭的S-異構(gòu)體代謝產(chǎn)物，是一種具有雙重作用的選擇性5-羥色胺的再攝取抑制劑，可以選擇性、高效能地阻止5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，防止5-羥色胺在要樞神經(jīng)系統(tǒng)末梢突觸前的再攝取，發(fā)揮劑量依賴性的藥理作用[16-18]。艾司西酞普蘭通過(guò)調(diào)解皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺的釋放量，改善患者精神分裂的陰性癥狀，顯著促進(jìn)海馬細(xì)胞的生長(zhǎng)作用，激活腦細(xì)胞的活性，具有較強(qiáng)的抗焦慮、抗抑郁作用，恢復(fù)患者的認(rèn)識(shí)功能，作用起效快，不良作用少[19-20]。

在本研究中，采用利培酮聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂癥患者，對(duì)患者的QTc間期影響較大。結(jié)果表明，聯(lián)合用藥治療后患者QTc與治療前相比有所延長(zhǎng)，且治療2、3周后與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)患者在聯(lián)合用藥后，QTc間期受到藥物的作用而發(fā)生異常。對(duì)照組治療后QTc與治療前相比有所延長(zhǎng)，治療3周后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種療法均能減緩患者心率的變化，降低室動(dòng)速度。兩組患者在治療后QTc都有所延長(zhǎng)，但在治療3周后研究組比對(duì)照組延長(zhǎng)更多，治療3周后QTc間期延長(zhǎng)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)患者的身體影響更大。治療后患者均有惡心、頭暈、口干、失眠的不良反應(yīng)出現(xiàn)，且研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率10.0%與對(duì)照組12.0%接近，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從而反映聯(lián)合療法的毒副作用與單用利培酮膠囊相比無(wú)增加，不會(huì)增加患者的身體負(fù)擔(dān)，進(jìn)而說(shuō)明聯(lián)合用藥除了增強(qiáng)藥效功能以外，對(duì)患者的副作用影響與單一用藥差別不大。endprint

可見(jiàn)，聯(lián)合療法對(duì)患者的精神分裂癥具有顯著的療效，影響患者QTc間期水平，改善患者的癥狀水平，但是有可能誘發(fā)不良事件的因素增加，而統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)與傳統(tǒng)療法基本一致。綜上所述，聯(lián)合使用利培酮和草酸艾司西酞普蘭對(duì)精神分裂癥患者心電圖QTc間期的延長(zhǎng)效果較為顯著，造成患者心率失常風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床醫(yī)師要特別注意。

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