楊云珠+鐘艷霞+劉家斌+李廣生+符青青+孫偉

【摘要】 目的：探討腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）檢測用于評估高壓氧治療成人心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病療效的臨床價值。方法：選取本院收治住院的心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病患者49例，均行高壓氧治療，并于治療前后均行BAEP檢測，同時對檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果：治療后49例患者中BAEP異常率為40.82%，較治療前的73.47%有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，患者Ⅰ、Ⅴ波異常率以及Ⅰ～Ⅴ峰間期異常率與治療前比較均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后BAEP恢復(fù)正常29例，臨床可達到完全恢復(fù)。結(jié)論：BAEP可有效評估高壓氧治療成人心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病中的效果，同時為患者的預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧； 心肺復(fù)蘇； 缺血缺氧性腦病； BAEP

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of BAEP in evaluation of hyperbaric oxygen in treatment of hypoxic ischemic encephalopathy after cardiopulmonary resuscitation in adults.Method：49 adults with hypoxic ischemic encephalopathy after cardiopulmonary resuscitation treated in our hospital were selected，all received hyperbaric oxygen treatment，and all were given BAEP evaluation before and after treatment，the evaluation data were analyzed.Result：The BAEP abnormity rate after treatment was 40.82%，which was significantly lower than 73.47% before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the wave Ⅰ abnormity rate，wave Ⅴ abnormity rate and Ⅰ-Ⅴ peak interval abnormity rate were decreased significantlycompared with before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，29 patients BAEP returned to normal，and can get full-recovery in clinical treatment.Conclusion：BAEP can effectively evaluate the effect of hyperbaric oxygen therapy on hypoxic ischemic encephalopathy after cardiopulmonary resuscitation in adults，and provide a certain clinical basis for the prognosis of patients.

【Key words】 Hyperbaric oxygen； Cardiopulmonary resuscitation； Hypoxic ischemic encephalopathy；BAEP

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.036

缺血缺氧性腦病是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變，最常見的是新生兒缺血缺氧性腦病，但也可發(fā)生在其他年齡段。而非新生兒期的缺血缺氧性腦病見于各種原因引起的嚴(yán)重的腦組織缺血缺氧，常見呼吸心跳驟停，也可見于休克、CO中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥肌無力等。心肺復(fù)蘇術(shù)搶救成功后導(dǎo)致最嚴(yán)重的并發(fā)癥即為缺血缺氧性腦病，大部分患者只可保留1/3良好的神經(jīng)功能，伴有運動、認知障礙，嚴(yán)重者處于植物狀態(tài)[1]?；謴?fù)缺血缺氧腦病患者的腦功能是臨床治療的最終目的[2]。目前用于評判腦功能的輔助手段主要包括經(jīng)顱彩色多普勒、動態(tài)腦電圖、CT、MRI等，但是腦電圖檢查臨床缺乏特異性且受到藥物等多種因素干擾，準(zhǔn)確性較差，顱彩色多普勒、CT、MRI不能準(zhǔn)確反映出腦功能的改變且檢查費用較高[3-4]。腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP）是近年來發(fā)展起來用于評判腦功能的輔助檢查手段，有助于為臨床提供診療依據(jù)。本研究回顧性分析行高壓氧治療的心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病患者49例的臨床資料，通過BAEP檢查分析患者臨床療效，由此評估BAEP檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院收治住院的心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病患者49例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合成人缺血缺氧性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；有心跳、呼吸驟停病史，經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)且生命體征相對穩(wěn)定；發(fā)病時間<1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病原因為腦血管意外或顱腦外傷；新生兒患者；合并有心、肝、腎、內(nèi)分泌以及造血系統(tǒng)等多臟器功能損害；心血管循環(huán)不穩(wěn)定，需靠藥物維持；腦電圖監(jiān)測顯示有明顯干擾偽跡。其中男32例，女17例；年齡43～81歲，平均（75.2±10.6）歲；疾病類型：重癥肺炎11例，心功能不全6例，呼吸衰竭13例，感染性休克8例，多器官功能衰竭9例，敗血癥2例。endprint

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均給予降顱壓、神經(jīng)保護、抗癲癇等藥物治療，在病情允許的情況下行高壓氧治療。儀器選用NG110/320-Ⅱ型醫(yī)用高壓氧艙（寧波高壓氧艙總廠），將治療壓力設(shè)置為2.0 ATA，其中加壓15 min，穩(wěn)壓1 h，吸入純氧，減壓15 min，1次/d，共連續(xù)治療2個月。

1.2.2 BAEP檢查 患者于治療前和治療結(jié)束后均行BAEP檢查，儀器選用丹迪公司提供的肌電圖/誘發(fā)電位儀。電極位置安放標(biāo)準(zhǔn)參考國際腦電圖學(xué)會10/20標(biāo)準(zhǔn)[6]。短聲刺激，帶通150～2000 Hz，刺激頻率為11.1 Hz，分析時為10 ms，刺激強度90 dB，疊加2000次，以上操作重復(fù)2～3次以證實其重復(fù)性。對側(cè)以小于刺激強度30 dB的白噪聲掩蔽。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前后Ⅰ、Ⅴ波異常情況以及BAEP的總異常率、Ⅰ與Ⅴ波異常率、Ⅰ～Ⅴ峰間期異常率。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 參考本院電生理室制作的同性別、同年齡組的BAEP正常值。符合以下一項者即判定為異常：（1）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波分化不良；（2）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波消失或全部消失；（3）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潛伏期>正常值+2.5 s；（4）Ⅰ～Ⅲ或Ⅲ～Ⅴ或Ⅰ～Ⅴ峰間期>正常值+2.5 s；（5）Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潛伏期左右側(cè)相差>0.4 ms；（6）Ⅰ～Ⅲ或Ⅲ～Ⅴ或Ⅰ～Ⅴ峰間期左右側(cè)相差>0.4 ms；（7）同側(cè)Ⅲ～Ⅴ>Ⅰ～Ⅲ峰間期[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 49例患者治療前后BAEP異常情況比較 治療后49例患者中BAEP異常率為40.82%，較治療前的73.47%有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，患者Ⅰ波異常率、Ⅴ波異常率以及Ⅰ～Ⅴ峰間期異常率較治療前均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者預(yù)后情況 患者均隨訪半年，經(jīng)治療后BAEP恢復(fù)正常29例，臨床可達到完全恢復(fù)；BAEP異?；颊?0例，繼續(xù)臨床治療后最終有所康復(fù)5例，留有部分神經(jīng)系功能障礙11例，處于植物狀態(tài)2例，死亡2例。

3 討論

高壓氧治療缺血缺氧性腦病的作用機制是通過提高血氧含量及血氧分壓，糾正腦內(nèi)酸中毒，增加病變部位的血氧供應(yīng)[8]。同時高壓氧也可改善腦細胞代謝，幫助神經(jīng)組織修復(fù)和側(cè)支循環(huán)的建立，從而可減輕腦水腫和腦腫脹的癥狀[9-10]。因此在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡早使用高壓氧治療。

較其他檢查比較，BAEP具有真實、客觀、安全等優(yōu)點，其可直接反應(yīng)腦干功能狀態(tài)，檢查機理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)外周給聲刺激后產(chǎn)生電活動，不受意識狀態(tài)和藥物的影響[11-13]。BAEP檢查中，Ⅴ波存在與否可與腦干上行激活系統(tǒng)的功能密切相關(guān)[14-15]。當(dāng)腦部受到損傷時，BAEP顯示Ⅴ波消失或Ⅰ波、Ⅴ波存在異常表現(xiàn)，由此提示腦干功能受到損害，影響患者預(yù)后[16-17]。研究顯示，BAEP表現(xiàn)越接近正常，其意識恢復(fù)的可能性就越大[18-25]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后BAEP恢復(fù)正常29例，臨床可達到完全恢復(fù)；BAEP異?；颊?0例，其均有不同程度的損傷表現(xiàn)，與以上研究結(jié)果一致。此外，經(jīng)高壓氧治療后，BAEP均有明顯改善，從而進一步證實了高壓氧在成人心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病中的療效。

綜上所述，BAEP可有效評估高壓氧治療成人心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病中的效果，同時為患者的預(yù)后提供一定臨床依據(jù)。

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