李慶珍+宋衛(wèi)國

[摘要]目的 觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合外治中藥熏蒸治療高血壓腎病的效果。方法 將臨床確診為高血壓腎損害的78例患者按照治療方法分為治療組（42例）與對照組（36例）。對照組除降壓外不予其他處理；治療組采用降壓+滋陰補(bǔ)腎化瘀藥內(nèi)服+中藥熏蒸治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組治療后的中醫(yī)癥候積分改善，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），尿微量蛋白、NAG酶、血清胱抑素C（Cys-C）均下降，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。與治療前比較，兩組治療后的血清CRP、內(nèi)皮素（ET）水平下降，兩組治療后的上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 滋陰補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合中藥熏蒸能改善高血壓腎損害患者的中醫(yī)癥候，降低尿蛋白，改善腎損害，其作用機(jī)制可能與改善血管ET、減輕炎癥反應(yīng)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]滋陰補(bǔ)腎化瘀；中藥熏蒸；高血壓；腎損害

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0151-03

[Abstract]Objective To observe the effect of oral administration of traditional Chinese medicine combined with external application of traditional Chinese herbal fumigation treating hypertensive nephropathy.Methods 78 patients with definite diagnosis of hypertension-induced renal injury were divided into the treatment group （n=42） and control group （n=36） according to the different therapeutic method.In the control group，no other treatment except antihypertension was used，while the treatment group was given antihypertension，oral administration of nourishing yin，tonifying kidney，and removing blood stasis drugs，and traditional Chinese herbal fumigation.The therapeutic effect was compared between the two groups.Results After treatment，score of symptoms in traditional Chinese medicine were both improved in the two groups，and the treatment group was better than of the control group （P<0.05）.Urinary microprotein and NAG enzyme，and serum cystatin C （Cys-C） were all decreased，and the treatment group was better than of the control group （P<0.05）.The level of serum C-reactive protein （CRP） and endothelin （ET） were both decreased after therapies compared with those before treatment，and there was a statistical difference of the above-mentioned indexes after treatment between the two groups （P<0.05）.Conclusion Nourishing yin，tonifying kidney，and removing blood stasis therapy combined with traditional Chinese herbal fumigation can improve TCM symptoms in patients with hypertension-induced renal injury，decrease urine protein and better renal injury.Its mechanism may be associated with ET improvement and inflammatory reaction reduction.

[Key words]Nourishing yin，tonifying kidney，and removing blood stasis；Traditional Chinese herbal fumigation；Hypertension；Renal injury

近年來，國內(nèi)外高血壓病協(xié)會越來越注重對高血壓靶器官損害的防治，未經(jīng)治療的高血壓能明顯增加心、腦、腎、血管等靶器官的損害和功能衰竭的發(fā)生率。腎臟是高血壓腎損害的主要靶器官之一，據(jù)資料顯示[1-2]，高血壓腎損害現(xiàn)在國外已成為終末期腎病的第二位病因。因高血壓造成腎臟損害而進(jìn)入慢性腎功能不全的患者人數(shù)呈逐年增多的趨勢，故如何防治高血壓性腎損害，特別是早期腎損害，對延緩病情的發(fā)展具有重要意義。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥滋陰補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合中藥熏蒸在治療高血壓腎損害方面有較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

所有患者均來自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科的住院患者，符合鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例78例，病例選取時間為2015年2月～2016年7月，按照治療方法分為治療組（42例）與對照組（36例）。治療組中男24例，女18例，平均（53±2.9）歲；對照組中男20例，女16例，平均（54±2.7）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予一般常規(guī)治療：休息、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等；藥物治療：口服厄貝沙坦片150 mg，每日1次；若效果不理想可加用鈣離子拮抗劑、氫氯噻嗪，以控制血壓<130/80 mmHg為目標(biāo)。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥口服（組成：黃芪30 g，生地10 g，山藥20 g，棗皮10 g，茯苓10 g，澤蘭10 g，牛膝10 g，川續(xù)斷10～15 g，青風(fēng)藤30 g，蛇舌草15～20 g，紅花10 g，地龍12 g，金櫻子15 g，芡實30 g，鬼箭羽20 g。）及熏蒸（熏洗方：桂枝12 g，川芎15 g，丹參30 g，羌活20 g、獨活10 g、紫蘇葉15 g，土茯苓30 g）治療。

操作方法：文火煎煮30 min，取中藥煎劑400 ml，放入中藥汽療儀藥物霧化器內(nèi)，蓋緊容器蓋，將排液管放在杯內(nèi)，囑患者脫去衣褲平躺于治療床上，蓋上治療罩，治療時間為30 min，治療溫度控制在45℃以下患者能耐受的溫度，打開開關(guān)，待幾分鐘后即可將噴汽口對準(zhǔn)患者進(jìn)行治療，每日1次。兩組療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 安全性指標(biāo) 監(jiān)測血壓（每日2次），血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能、心電圖，雙腎彩超。

1.3.2 療效性指標(biāo) 尿微量蛋白（采用干化學(xué)法，采用北京華晟H-I尿液分析儀及配套試紙條），尿NAG酶（采用比色法）、血清胱抑素C（Cys-C）及血β2-MG（采用免疫比濁法）、CRP（免疫比濁法）、內(nèi)皮素（ET）（非平衡法）。正常成人尿微量白蛋白<18.14 mg/g，大于該值為檢出陽性。Cys-C的正常值為0.65～1.4 mg/L，大于該值為陽性。尿液中NAG的正常參考值范圍<18.5 U/L，大于該值為陽性。

1.4療效評定

參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：尿微量蛋白消失或下降≥50%，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；有效：30%<尿微量蛋白下降<50%，10%<中醫(yī)癥候積分減少<30%；無效：尿微量蛋白下降﹤30%以上，中醫(yī)癥候積分減少≤10%。

中醫(yī)證候積分[4]：從眩暈、頭痛、急躁易怒、胸悶等癥狀進(jìn)行積分，共計24項癥狀。分值分別為1分表示輕；2分表示中；3分表示重，每項得分累計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿微量蛋白、NAG酶的比較

治療前，兩組患者的尿微量蛋白、NAG酶差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的上述指標(biāo)均有所改善，但治療組的改善程度更明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后血β2-MG、Cys-C、CRP、ET水平的比較

治療前，兩組的β2-MG、Cys-C、CRP、ET水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均有所降低，但是治療組的上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

高血壓腎損害，慢性者又稱為良性小動脈腎硬化癥，目前西醫(yī)主要以控制血壓為基礎(chǔ)治療，且以ACEI、ARB類降壓藥為主，同時具有降低蛋白尿之功，其他臨床治療手段有限[5-6]。

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，雖無相關(guān)論述，但一般認(rèn)為高血壓腎損害多從“風(fēng)?！薄八[”“腰痛”等病進(jìn)行辨證論治。《景岳全書·泄瀉》指出：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎所主”[7-8]。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛，瘀血內(nèi)停較多見，并擬滋陰補(bǔ)腎化瘀法治療，同時配以中藥熏蒸法，其為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，又稱為藥透療法等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出“善治者治皮毛，其次治肌膚……”，認(rèn)為疾病乃邪氣由外入侵所致，對疾病的治療也應(yīng)從外而解；《內(nèi)經(jīng)》還提出“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，此“漬形”即是熏蒸治療，認(rèn)為通過熏蒸發(fā)汗使邪外出，邪出則疾病不生[9-10]。中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，屬自然療法的范疇。內(nèi)服方中黃芪、生地、山藥、棗皮、茯苓以養(yǎng)陰益腎，牛膝、川續(xù)斷、金櫻子、芡實以加強(qiáng)補(bǔ)腎之功，澤蘭、紅花、地龍以活血通絡(luò)，青風(fēng)藤、蛇舌草、鬼箭羽則有祛風(fēng)解毒之力，全方以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為法，以達(dá)降低蛋白尿、保護(hù)腎功能之目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的中醫(yī)癥候明顯改善，尿微量蛋白亦明顯下降，優(yōu)于對照組，療效明顯，說明中醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療可以改善高血壓腎損害患者臨床癥狀，降低尿蛋白，起到延緩腎損害進(jìn)展作用。

另外，高血壓腎損害較早期階段，腎臟一般無明顯的結(jié)構(gòu)和功能改變，查腎臟彩超及腎功能均無異常，而多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，腎損害早期血中β2-MG、Cys-C、尿NAG酶可升高，它們均為早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的指標(biāo)，其還可以作為評估病情和觀察療效的重要指標(biāo)[13-14]。我們在研究中也觀察了這些指標(biāo)，這些指標(biāo)在治療前均有升高，提示高血壓病早期腎損害的存在，同時治療后，兩組患者的指標(biāo)均下降，病情得到改善，且治療組的優(yōu)勢更明顯。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腎損害患者經(jīng)用藥治療后血管ET下降、血CRP減少，治療組下降明顯，與臨床治療效果改善一致，反映了藥物治療有效的可能機(jī)制。有研究認(rèn)為[15]，在高血壓病患者體內(nèi)，腎小球存在高壓、炎癥反應(yīng)、毛細(xì)血管硬化、血管內(nèi)皮受損、腎小球基底膜異常等因素導(dǎo)致腎臟功能受損，這與本研究結(jié)果相似。endprint

總之，尿微量蛋白、尿NAG酶、血β2-MG、Cys-C能早期反映腎損害，中藥聯(lián)合中藥熏蒸治療能明顯改善高血壓腎損害患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，延緩腎損害，臨床效果明顯，值得進(jìn)一步研究并推廣，其機(jī)制可能與改善血管ET、減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。

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（收稿日期：2017-07-17 本文編輯：許俊琴）endprint