許梅

[摘要]目的 探討黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的效果。方法 選擇我院2014年6月～2015年12月收治的100例妊娠高血壓綜合征患者，按照入院日期尾數(shù)分為觀察組（57例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)照組給予鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用黃芪注射液。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者的血壓均較治療前明顯改善，觀察組治療后的舒張壓、收縮壓分別為（85.8±3.7）mmHg、（133.1±8.2）mmHg，對(duì)照組分別為（91.7±4.3）mmHg、（151.9±9.3） mmHg，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后的NO、SOD、24 h尿蛋白水平分別為（950.7±91.4）mmol/L、（118.2±18.5）U/ml、（1.2±0.1）g，對(duì)照組分別為（729.6±85.3）mmol/L、（88.9±15.1）U/ml、（2.0±0.3）g，觀察組的上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率分別為17.5%、7.0%、7.0%，明顯低于對(duì)照組的37.2%、16.3%、23.3%（P<0.05）。結(jié)論 黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征，三種藥物發(fā)揮了協(xié)同降壓作用，效果顯著，母嬰結(jié)局良好。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓綜合征；黃芪注射液；鹽酸拉貝洛爾；硫酸鎂

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0148-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of Huangqi Injection combined with Labetalol Hydrochloride，Magnesium Sulfate treating pregnancy induced hypertension syndrome.Methods 100 patients with pregnancy induced hypertension syndrome treated in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected，and they were divided into the observation group （57 cases） and control group （43 cases） according to the mantissa of admission date.The control group was given Labetalol Hydrochloride combined with Magnesium Sulfate treatment while the observation group was added Huangqi Injection based on the medication of the control group.The therapeutic effect in the two groups was observed.Results The blood pressure of patients in the two groups was significantly better than that before treatment，and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group was （85.8±3.7） mmHg and （133.1±8.2） mmHg respectively，while it was （91.7±4.3） mmHg and （151.9±9.3） mmHg respectively in the control group，and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.After treatment，NO，SOD，24 h urine protein level was （950.7±91.4） mmol/L，（118.2±18.5） U/ml，（1.2±0.1） g respectively，and it was （729.6±85.3） mmol/L，（88.9±15.1） U/ml，（2.0±0.3） g respectively，and the above-mentioned indexes in the observation group was significantly better than the control group，the indicators tended to be normal，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.The cesarean section rate，the incidence of neonatal asphyxia and the incidence of abnormal fetal heart rate in the observation group was 17.5%，7.0% and 7.0%，which were significantly lower than those in the control group （37.2%，16.3%，23.3%） （P<0.05）.Conclusion Huangqi Injection combined with Labetalol Hydrochloride，Magnesium Sulfate treating pregnancy induced hypertension syndrome，three kinds of drugs has synergistic antihypertensive effect，and its effect is significant，maternal and neonatal outcome is good.endprint

[Key words]Pregnancy induced hypertension syndrome；Huangqi Injection；Labetalol Hydrochloride；Magnesium Sulfate

妊娠高血壓綜合征（PIH）是妊娠期特有的綜合性疾病，主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)子癇而致死[1]，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及胎、嬰兒的生命和健康[2]。PIH主要表現(xiàn)為血壓上升、水腫和尿蛋白。有研究表明[3]，血管內(nèi)皮系統(tǒng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)可能對(duì)PIH起關(guān)鍵作用，因此，臨床治療方法主要以降壓、擴(kuò)容、解痙、利尿且不影響胎兒發(fā)育為原則。硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣及降低顱內(nèi)壓的作用，并能有效減輕新生兒缺氧狀況，是傳統(tǒng)治療的首選用藥。鹽酸拉貝洛爾是臨床常用的降壓藥物，而黃芪注射液的主要作用有降壓、促進(jìn)血管擴(kuò)張以及增加腎臟血流量。本文對(duì)我院采用黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂案治療妊娠高血壓綜合征的療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2015年12月收治的100例PIH患者，所有患者均滿足PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床指征，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)PIH的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊甙凑杖朐喝掌谖矓?shù)分為觀察組（57例）和對(duì)照組（43例）。觀察組年齡23～43歲，平均（31.3±2.2）歲；孕齡在23～40周，平均為（36.1±1.2）周；其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；均為單胎妊娠；輕度7例，中度44例，重度6例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（29.6±1.7）歲；孕齡在24～40周，平均為（36.7±1.9）周；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；均為單胎妊娠；輕度3例，中度37例，重度3例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、腦、腎、肝等重要臟器相關(guān)疾病者；②入院前接受任何藥物治療者；③妊娠糖尿病患者；④對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者；⑤不同意本研究者。

1.3 方法

兩組患者均給予甲基多巴，0.25～0.5 g/次，2次/d，密切觀察患者的用藥反應(yīng)、呼吸、膝反射以及胎心等。對(duì)照組：給予鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療。用藥方法：50 mg鹽酸拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026121）溶于5%的葡萄糖溶液250 ml中，以2 mg/min的速度靜脈推注，病情嚴(yán)重者，加用25 mg鹽酸拉貝洛爾加入10%葡萄糖溶液20～40 ml中緩慢靜脈推注。25%硫酸鎂注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858，規(guī)格為10 ml∶1 g）60 ml，加入500 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，依據(jù)患者血壓而調(diào)整滴速，1～2 g/h，治療7 d。

觀察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用黃芪注射液。用藥方法：將30 ml黃芪注射液加入5%葡萄糖溶液150 ml中靜脈滴注，每天1次，治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后血壓改善情況；采用雙縮脲比色法（BT2000PLUS生化分析儀）檢測(cè)患者24 h尿蛋白水平；采用黃嘌呤氧化酶法（深圳子科生物科技有限公司提供的法黃嘌呤氧化酶測(cè)試盒）檢測(cè)患者超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用硝酸還原酶法（一氧化氮測(cè)試盒由南京建成生物工程研究所提供）檢測(cè)患者血漿一氧化氮（NO）水平；觀察兩組的母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平的比較

兩組治療前的血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓均較治療前明顯改善，但觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后NO、SOD、24 h尿蛋白水平的比較

兩組治療前的NO、SOD、24 h尿蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的NO、SOD、24 h尿蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組母嬰結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率分別為17.5%、7.0%、7.0%，明顯低于對(duì)照組的37.2%、16.3%、23.3%（P<0.05）；兩組的產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

PIH是妊娠期特有疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床需重視產(chǎn)前檢查，積極開(kāi)展圍妊娠期和圍生期保健工作，密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、尿蛋白，改善氧代謝功能，指導(dǎo)孕婦合理飲食和休息[5]。多數(shù)妊娠期高血壓發(fā)生妊娠20周后至產(chǎn)褥早期，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，若不及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者昏迷、心力衰竭，并造成新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重后果，給母嬰健康造成極大影響[6]。

硫酸鎂是目前治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，能有效提高血紅蛋白對(duì)氧的親和力，有效舒張血管平滑肌，降低血壓，增加流經(jīng)孕婦子宮和胎盤的血量，減輕胎兒及孕婦器官的缺氧情況，改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣；另外，Mg2+能夠抑制乙酰膽堿（ACH）的釋放，進(jìn)而阻斷信號(hào)傳導(dǎo)途徑，實(shí)現(xiàn)松弛平滑肌和骨骼肌，解除骨骼痙攣，預(yù)防抽搐的作用。

鹽酸拉貝洛爾為水楊酰胺衍生物，對(duì)腎上腺受體具有阻斷作用，還能夠阻斷α-受體和β-受體，會(huì)減少腎素的分泌量，降低外周血管的阻力，具有比較穩(wěn)定的降壓作用。另外，服用拉貝洛爾能抑制交感神經(jīng)興奮，影響兒茶酚胺的分泌量，促進(jìn)血管擴(kuò)張，所以降壓效果顯著[7-8]。endprint

黃芪注射液在臨床中的應(yīng)用較廣泛，主要成分為黃芪提取物，含有膽堿、多種氨基酸與葡萄糖醛酸[9-11]，同樣能夠起擴(kuò)張血管降壓、增加腎臟血流量、增強(qiáng)紅細(xì)胞攜氧能力等作用。黃芪能補(bǔ)益脾肺，益氣升陽(yáng)，以助氣血生化之源，現(xiàn)代藥理分析，黃芪有明顯改善心功能及抗氧自由基作用，可減少氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害，保護(hù)心肌細(xì)胞功能，并能擴(kuò)張血管而降低血壓[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的血壓均較治療前明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療PIH，三種藥物發(fā)揮了協(xié)同降壓的作用，更有助于患者恢復(fù)正常血壓，又可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

SOD是機(jī)體防御新陳代謝及生命活動(dòng)中破壞的抗氧化酶，在一定程度上表現(xiàn)出氧自由基損傷情況；而血漿NO是內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的舒張因子，具有自由基性質(zhì)，可產(chǎn)生良好的血管舒張作用，因此本文將二者作為觀察指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的NO、SOD、24 h尿蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥治療PIH，患者體內(nèi)SOD、血漿NO水平明顯上升，提示體內(nèi)氧自由基損傷的現(xiàn)象得到改善、舒張因子分泌趨于正常，有助于提高總體治療效果。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾、硫酸鎂治療PIH，三種藥物發(fā)揮了協(xié)同降壓作用，效果顯著，母嬰結(jié)局良好。

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（收稿日期：2017-9-13 本文編輯：許俊琴）endprint