張永衛(wèi)

[摘要]目的 探討高通量血液透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素清除效果，并討論護(hù)理體會。方法 選取2016年1～12月在我院就診的94例維持性血液透析患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組患者采取普通血液透析聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取高通量血液透析聯(lián)合舒適護(hù)理。觀察比較兩組患者血液透析后甲狀旁腺素清除效果，并對其進(jìn)行護(hù)理效果討論。結(jié)果 治療后，兩組患者血鈣水平及清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者血鱗清除率明顯高于對照組（P<0.05）；對照組甲狀腺旁腺素水平高于觀察組，甲狀旁腺素清除率低于觀察組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.87%明顯優(yōu)于對照組（76.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高通量血液透析對于維持性血液透析患者甲狀旁腺素清除具有良好的臨床效果，集合相關(guān)護(hù)理措施對患者療效亦具有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高通量血液透析；維持性血液透析；甲狀旁腺素；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0172-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high flux hemodialysis on parathyroid hormone clearance in maintenance hemodialysis patients，and discuss nursing experience.Methods From January to December 2016，94 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method，47 cases in each group.The control group was treated with routine hemodialysis combined with routine nursing.The observation group was treated with high flux hemodialysis combined with comfortable nursing.The effect of parathyroid hormone removal after hemodialysis in two groups was observed and compared，and the nursing effect was discussed.Results After treatment，there was no significant difference in serum calcium level and clearance rate between the two groups （P>0.05），and the clearance rate of blood phosphorus in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The parathyroid hormone levels in the control group were higher than those in the observation group，and the clearance rate of parathyroid hormone was lower than that in the observation group （P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in the observation group（97.87%） was obviously better than that in the control group （76.6%）， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion High flux hemodialysis has good clinical effect on parathyroid hormone removal in maintenance hemodialysis patients，and the related nursing measures also have positive effects on the curative effect of patients.It is worthy of clinical application.

[Key words]High flux hemodialysis；Maintenance hemodialysis；Parathyroid hormone；Nursing

血液透析又名血透，為血液凈化技術(shù)的一種，利用半透膜原理達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[1]。高通量血液透析在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析，可清除更多的、分子量更大的溶質(zhì)，提高透析效果[2-3]。舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[4]。為了探討高通量血液透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素清除效果及護(hù)理體會，本文觀察了在我院就診的94例維持性血液透析患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在我院就診的94例維持性血液透析患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組男性30例，女性17例；年齡20～70歲，平均（42.09±3.61）歲；急性透析8例，維持性透析39例；維持性透析時間1～8年，平均（3.51±2.64）年。觀察組男性26例，女性21例；年齡20～70歲，平均（42.24±3.42）歲；急性透析12例，維持性透析35例；維持性透析時間1～8年，平均（3.39±2.08）年。兩組患者主要血液透析通路方式為頸內(nèi)靜脈臨時置管、股靜脈臨時置管及動靜脈內(nèi)瘺。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有納入研究者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采取普通血液透析，使用德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的F6HPS低通量透析器對患者進(jìn)行透析。觀察組患者采取高通量血液透析，使用意大利貝爾克公司生產(chǎn)的HF15SD血液透析濾過器對患者進(jìn)行透析。透析液流量為800 ml/min、超濾系數(shù)為35 ml/h。兩組患者均采用碳酸氫鹽透析液，血流量維持在300 ml/min，每周3次透析，每次透析時間為4 h。對于發(fā)生并發(fā)癥的患者應(yīng)及時給予對癥治療。

1.3護(hù)理措施

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，透析時嚴(yán)格監(jiān)測透析用水、透析的質(zhì)量，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者具體情況予以對癥處理。觀察組患者采取舒適護(hù)理，保持血液透析室環(huán)境舒適、有音樂氛圍、溫度適宜、醫(yī)療設(shè)備齊全。護(hù)理人員應(yīng)具有得體的儀表、舉止、親切和藹，使患者減少緊張感，感到舒適、自然。血液透析中加強(qiáng)對患者的關(guān)注，重視患者提出的不適感，出現(xiàn)突發(fā)狀況立即進(jìn)行對癥處理，并安撫患者情緒。給予患者相關(guān)營養(yǎng)素補(bǔ)充，并制訂營養(yǎng)餐，根據(jù)患者體重給予1.2～1.5 g/（kg·d），并在患者透析后期進(jìn)行水溶性維生素靜脈端補(bǔ)充。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者治療前后血鱗、血鈣水平的變化，并對血鱗、血鈣清除率進(jìn)行比較，采用乙二胺四乙酸二鈉滴定法對血鈣、血鱗水平進(jìn)行檢測；②觀察比較兩組患者治療前后甲狀旁腺素水平的變化，并對甲狀旁腺素清除率進(jìn)行比較，采用放射免疫法對甲狀旁腺素進(jìn)行檢測；③兩組患者出院后均采取專業(yè)人員設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，具體條目為滿意、不滿意.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血鱗、血鈣的比較

兩組患者治療后血鱗、血鈣水平較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前血鱗及血鈣水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血鈣水平及清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者血鱗清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后甲狀旁腺素水平的比較

兩組患者治療后甲狀旁腺素水平較前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前甲狀旁腺素水平比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組甲狀腺旁腺素水平高于觀察組，甲狀旁腺素清除率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

對照組護(hù)理滿意者36例，不滿意者11例，護(hù)理滿意度為76.60%；觀察組護(hù)理滿意者46例，不滿意者1例，患者護(hù)理滿意度為97.87%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.553，P<0.05）。

3討論

舒適護(hù)理為20世紀(jì)90年代所提出的護(hù)理概念，有研究表明其應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受的和滿意度[5-7]。

早期臨床上對維持性血液透析患者多采取普通血液透析，對血液透析患者護(hù)理方面未給予足夠重視，眾多患者治療期間未得到專業(yè)的護(hù)理，導(dǎo)致患者療效不盡人意。但隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，高通量血液透析以及舒適護(hù)理在臨床中得到廣泛應(yīng)用，使患者行維持性血液透析時具有較高安全性以及良好的臨床療效，有效消除大分子物質(zhì)，降低甲狀旁腺素水平，有不少文獻(xiàn)報道舒適護(hù)理對維持性血液透析患者清除甲狀旁腺素具有良好的效果[8]。高通量血液透析使患者進(jìn)行維持性血液透析時具有較高安全性，可有效消除大分子物質(zhì)，降低甲狀旁腺素水平，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。舒適護(hù)理應(yīng)用“三H”（Hotel賓館、Hospital醫(yī)院、Home家庭，簡稱三H）護(hù)理服務(wù)，不但滿足患者低層次的需要，更重要的是滿足高層次的需要，使患者在生理、心理、社會三個方面得到全面的護(hù)理[11-12]。既往研究應(yīng)用舒適護(hù)理對維持性血液透析患者進(jìn)行高通量血液透析清除甲狀旁腺素時具有積極影響[13-15]。研究結(jié)果提示，治療后，兩組患者血鈣水平及清除率均無明顯差異，觀察組患者血鱗清除率明顯高于對照組，說明高通量血液透析對維持性血液透析患者血鱗清除具有良好效果，血鱗代謝紊亂易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)；對照組甲狀腺旁腺素水平高于觀察組，甲狀旁腺素清除率低于觀察組，說明高通量血液透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素具有良好的清除效果；觀察組患者護(hù)理滿意度（97.87%）明顯優(yōu)于對照組（76.6%），說明舒適護(hù)理得到患者認(rèn)可，具有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，舒適護(hù)理對維持性血液透析患者進(jìn)行高通量血液透析清除甲狀旁腺素時具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：崔建中）endprint