高航++++++由明學(xué)++++++楊真真

[摘要]目的 探討剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)新生兒Apgar及NBNA評(píng)分的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月我院婦產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為剖宮產(chǎn)組，另選擇我院同期100例陰道分娩產(chǎn)婦作為陰道分娩組。比較兩組產(chǎn)婦的出血量、住院時(shí)間、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分和NBNA評(píng)分。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組的產(chǎn)婦出血量少于剖宮產(chǎn)組，住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組，新生兒體重低于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒的行為能力、原始反射、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力等NBNA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)新生兒與陰道分娩的足月產(chǎn)新生兒之間的近期健康狀況及神經(jīng)行為均無(wú)顯著性差異，但陰道分娩方式更加安全，遠(yuǎn)期影響更小，建議盡量降低剖宮產(chǎn)率，提升產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；陰道分娩；新生兒；新生兒評(píng)分；新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0072-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of cesarean section and vaginal delivery on neonatal Apgar and NBNA scores.Methods 100 cases of cesarean section treated in our hospital were selected as the cesarean section group from January 2015 to January 2017，and 100 cases of maternal vaginal delivery treated in our hospital were selected as vaginal delivery group.The blood volume，length of hospitalization，newborn weight，neonatal Apgar score and NBNA score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in Apgar scores between caesarean section group and vaginal delivery group （P>0.05）.The blood volume of puerperae in the vaginal delivery group was less than that of cesarean section group，the length of hospitalization was shorter than that of cesarean section group，the weight of the newborn was lower than that of the cesarean section group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The behavior ability，primitive reflection，passive muscle tension，active muscle tone and other NBNA scores of newborns in the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion There is no significant difference in the recent health status and neurobehavior of neonates with cesarean section and vaginal delivery.However，vaginal delivery is more safe and the long-term effect is smaller.It is suggested to reduce the rate of cesarean section as far as possible，and improve the health condition of puerpera and neonatal.

[Key words]Cesarean section；Vaginal delivery；Neonatal；Apgar score；Neonatal neurobehavioral determination score

根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)在20世紀(jì)50年代的剖宮產(chǎn)率大約為2%?，F(xiàn)階段，由于人們的生育觀念發(fā)生了較大的改變，致使高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也逐步增加，自愿選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量也越來(lái)越多。而隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷改善，安全率的逐步提高，使得產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的比例也顯著提高[1-2]。但是剖宮產(chǎn)率的提高使得產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著提高，對(duì)圍生兒的安全與產(chǎn)后母嬰生活質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[3]。因此在產(chǎn)婦分娩前需要進(jìn)行嚴(yán)格體檢，進(jìn)而選擇最合適的分娩方式[4]。本研究選取我院婦產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦需要選擇陰道分娩和剖宮產(chǎn)方式，探討剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)新生兒Apgar及NBNA評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2015年1月～2017年1月我院婦產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為剖宮產(chǎn)組，年齡23～38歲，平均年齡（28.6±4.5）歲；高中以下學(xué)歷產(chǎn)婦43例，大學(xué)及以上學(xué)歷產(chǎn)婦57例；平均體重指數(shù)（26.74±3.79）kg/m2；另選擇我院同期100例陰道分娩產(chǎn)婦作為陰道分娩組，年齡22～36歲，平均年齡（27.7±4.3）歲；高中以下學(xué)歷產(chǎn)婦37例，大學(xué)及以上學(xué)歷產(chǎn)婦63例；平均體重指數(shù)（26.51±3.19）kg/m2。兩組患者的年齡、文化程度、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦都為單胎妊娠；孕齡38～42周；均為頭先露；年齡22～38歲；初產(chǎn)婦140例，不具有心、肝、腎、肺等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有妊娠并發(fā)癥者；分娩鎮(zhèn)痛和自然分娩過(guò)程中改剖宮產(chǎn)術(shù)者；胎膜早破者；妊娠期間服用其他藥物者；剖宮產(chǎn)期間發(fā)生大出血、低血壓等現(xiàn)象，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h者；存在糖尿病和高血壓等并發(fā)癥者；有硬膜外麻醉禁忌者。

1.3方法

剖宮產(chǎn)分為非選擇性剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)，陰道分娩組主要分為無(wú)痛分娩和陰道助娩。陰道分娩組產(chǎn)婦都選擇陰部神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行會(huì)陰與外陰的局部浸潤(rùn)麻醉，在此基礎(chǔ)上，在會(huì)陰的左中側(cè)處進(jìn)行小切開(kāi)術(shù)。小切口切開(kāi)的肌肉主要有球海綿體肌與會(huì)陰淺橫肌。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在持續(xù)性硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中需要助產(chǎn)士和醫(yī)師密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、胎心以及宮縮等各項(xiàng)生命體征情況，在產(chǎn)后還需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期肛查，了解產(chǎn)婦的宮口開(kāi)大和胎先露下降等情況，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局。產(chǎn)婦結(jié)局包括：產(chǎn)婦出血量和住院時(shí)間。新生兒結(jié)局包括：新生兒體重、新生兒評(píng)分（Apgar）和新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分（NBNA）[5]。Apgar評(píng)分包括五項(xiàng)指標(biāo)：膚色（appearance）、脈搏（pulse）、對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace）、肌張力（activity）、呼吸（respiration），每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～2分，5項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相加為總分，滿分10分，分別于新生兒出生后1、5、10 min進(jìn)行評(píng)分，7～10分為正常，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息[6]。NBNA評(píng)分：即在新生兒分娩后第14天進(jìn)行的評(píng)分，分為行為能力（6項(xiàng)）、被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）、主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）、原始反射（3項(xiàng)）和一般估價(jià)（3項(xiàng)），于兩次喂奶中間進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局的比較

剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組的產(chǎn)婦出血量少于剖宮產(chǎn)組，住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組，新生兒體重低于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒NBNA評(píng)分的比較

兩組新生兒的行為能力、原始反射、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力等NBNA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

陰道分娩與剖宮產(chǎn)是妊娠產(chǎn)婦的主要分娩方式，近年來(lái)采用剖宮產(chǎn)分娩的人群比例越來(lái)越高，兩種分娩方式的相關(guān)研究中，關(guān)于兩種方式對(duì)母嬰遠(yuǎn)期影響的研究越來(lái)越多[7]。對(duì)于兩種方式對(duì)母嬰近期影響的研究也不在少數(shù)，有研究顯示，剖宮產(chǎn)圍生期產(chǎn)婦與嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于陰道分娩，臨床上還不能對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)或是妊娠期合并癥致使的母嬰不良結(jié)局進(jìn)行區(qū)分[8]。目前，由于剖宮產(chǎn)術(shù)的日趨完善以及產(chǎn)前監(jiān)測(cè)手段的豐富等因素，都在一定程度上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，如果在放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的前提下，剖宮產(chǎn)增加了外科手術(shù)的干預(yù)機(jī)會(huì)。住院時(shí)間的增加也會(huì)影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后通常會(huì)由于切口引發(fā)的疼痛而影響活動(dòng)和飲食，并且還會(huì)對(duì)乳汁的分泌和喂養(yǎng)嬰兒的情緒造成嚴(yán)重影響[9]。不僅如此，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于陰道分娩方式，早期母乳對(duì)于嬰兒具有重要意義，母乳中所含的蛋白質(zhì)、氨基酸、乳糖、無(wú)機(jī)鹽以及微量元素會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病的預(yù)防具有顯著的作用[10]。本研究結(jié)果提示，擇期剖宮產(chǎn)及陰道分娩方式對(duì)于新生兒Apgar評(píng)分以及NBNA評(píng)分等均無(wú)顯著影響。分析原因發(fā)現(xiàn)：一方面，Apgar評(píng)分是指通過(guò)對(duì)新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸情況、反射情況、肌張力和運(yùn)動(dòng)能力5項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分情況判斷新生兒是否發(fā)生窒息，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。該方法穩(wěn)定可靠、簡(jiǎn)單易行，通常于新生兒出生后1 min及5 min進(jìn)行，其中1 min的Apgar評(píng)分即表示出生時(shí)即刻狀態(tài)，能夠用于反映新生兒在子宮內(nèi)的情況，主要體現(xiàn)于酸堿狀態(tài)以及氧合情況，而5 min的Apgar評(píng)分則體現(xiàn)新生兒出生后預(yù)后情況。本研究?jī)山M新生兒的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與姜春杰[11]報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明擇期剖宮產(chǎn)和陰道分娩方式，兩者均不會(huì)影響新生兒出生后的酸堿度和氧飽和度。NBNA評(píng)分法為一套完整的能夠?qū)π律鷥盒袨橐约吧窠?jīng)進(jìn)行詳細(xì)測(cè)定的方法，具有較高的可信度，該方法可用于新生兒出生時(shí)身體檢查，同時(shí)還能夠用于了解新生兒行為神經(jīng)、體格、視聽(tīng)以及感知能力等發(fā)育情況，通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行NBNA評(píng)分，分析其神經(jīng)行為方面是否伴有異常癥狀，能及早篩查出新生兒腦顱損傷，醫(yī)生可利用神經(jīng)具有早期可塑性的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)改變周?chē)h(huán)境以及早期訓(xùn)練等方式，幫助新生兒獲得代償性康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到防治傷殘效果。本研究結(jié)果提示，兩組新生兒的行為能力、原始反射、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力等NBNA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與楊延冬等[12]報(bào)道的結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)擇期剖宮產(chǎn)和陰式分娩兩種分娩方式，對(duì)新生兒預(yù)后和近期神經(jīng)等行為不會(huì)造成較大的差異性影響。在本研究中，陰道分娩組的產(chǎn)婦出血量少于剖宮產(chǎn)組，住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組，新生兒體重低于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示陰道分娩方式更加安全，遠(yuǎn)期影響更小，建議臨床應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)率，以提升產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況。endprint

綜上所述，陰道分娩相比于剖宮產(chǎn)能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生率，應(yīng)該廣泛提倡陰道分娩方式。

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