彭經(jīng)根++++++楊林芳

[摘要]目的 觀察中藥灌腸結(jié)合雷火灸治療遷延難愈慢性盆腔炎的臨床效果。方法 收集我院2014年8月～2017年9月收治的迀延難愈慢性盆腔炎患者102例，按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對照組，每組51例。對照組給予單一中藥灌腸治療，觀察組給予中藥灌腸結(jié)合雷火灸治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組治療后的中醫(yī)癥候評分均顯著降低，觀察組為（4.67±1.62）分，明顯低于對照組的（8.95±1.43）分（P<0.05）；觀察組的總有效率為92.16%，明顯高于對照組的68.63%（P<0.05）。結(jié)論 中藥灌腸結(jié)合雷火灸治療迀延難愈慢性盆腔炎的效果理想，能顯著降低患者的中醫(yī)癥候積分，減輕其痛苦，促進(jìn)其康復(fù)，具有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞]中藥灌腸；雷火灸；盆腔炎

[中圖分類號] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0111-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine enema combined with thunderbolt moxibustion treating protracted chronic pelvic inflammation.Methods 102 patients with protracted chronic pelvic inflammation treated in our hospital from August 2014 to September 2017 were collected.The patients were divided into the observation group and control group according to the digital parity method，and each group had 51 cases.The control group was given a single traditional Chinese medicine enema treatment，while the observation group was given traditional Chinese medicine enema combined with thunderbolt moxibustion treatment.The treatment effect between the two groups was compared.Results After treatment，TCM syndrome score were significantly reduced in both two groups，and the TCM syndrome score in the observation group was （4.67±1.62） points，which was significantly lower than that in the control group（[8.95±1.43] points） （P<0.05）.The total effective rate was 92.16% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group （68.63%） （P<0.05）.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine enema combined with thunderbolt moxibustion treating protracted chronic pelvic inflammation isideal，and significantly reduce TCM syndrome score of patients，reduce the pain and promote recovery of patients，and have a higher promotion value.

[Key words]Traditional Chinese medicine enema；Thunderbolt moxibustion；Pelvic inflammatory

盆腔炎性疾病主要由外源性的衣原體、內(nèi)源性需氧菌及厭氧菌或淋病奈瑟菌等病原菌感染所致，為婦科常見性疾病[1]。本病常累及女性盆腔內(nèi)生殖器、盆腔腹膜及周圍組織，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶部酸痛以及白帶增多等，且在勞累和月經(jīng)前后癥狀呈進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。本病好發(fā)于孕齡期婦女中，因盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，炎癥可群集發(fā)生，故具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)。若疾病繼續(xù)進(jìn)展，可誘發(fā)盆腔疼痛、異位妊娠甚至是不孕不育等問題，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，因而需臨床醫(yī)師對其積極采取針對性措施干預(yù)以治愈疾病[2]。早期臨床上西藥治療主要以抗生素為主，但其隨著用藥時間的延長，較易誘發(fā)耐藥性，且會出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)的問題，加上停藥后易復(fù)發(fā)，因而受到了臨床的限制[3]。中醫(yī)在治療本病中具有理想的優(yōu)勢，通過給予中藥灌腸治療，能夠獲得局部給藥，藥物直達(dá)病灶的效果，進(jìn)而達(dá)到有效的細(xì)胞外高濃度效應(yīng)，提高治愈率。但單一的治療難以達(dá)到滿意的臨床療效。為此，我院在中藥灌腸治療的基礎(chǔ)上結(jié)合雷火灸治療，其通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能夠迅速發(fā)揮暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血散瘀以及消炎鎮(zhèn)痛等功效?，F(xiàn)將我院采取中藥灌腸結(jié)合雷火灸治療的效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

102例均為我院2014年8月～2017年9月收治的迀延難愈慢性盆腔炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史：既往有陰道炎、急性盆腔炎或婦科手術(shù)感染史。②癥狀：均存在下腹部墜脹痛或者腰骶部脹痛，且在性交、勞累及月經(jīng)前后癥狀加重，并伴有低熱、易感疲乏、精神不振、失眠、帶下量多及月經(jīng)不調(diào)等癥狀。③體征：常規(guī)婦科檢查可見子宮觸壓痛，且具有一定的活動受限情況；宮體一側(cè)或兩側(cè)附件明顯增厚，且有壓痛感。④超聲行輔助檢查可見附件炎性包塊、輸卵管存在積液或增粗現(xiàn)象、子宮直腸存在凹陷積液；經(jīng)白帶常規(guī)檢查顯示陰道清潔度異常；經(jīng)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；③對本組藥物過敏者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意，全部患者均知情并自愿簽署知情同意書。將其按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對照組，每組51例。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組給予單一中藥灌腸治療，具體措施如下：方藥組成：穿山甲5 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、赤芍15 g、元胡15 g、當(dāng)歸20 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、丹參20 g。用水煎至100 ml，待藥液溫度冷卻至42℃左右時將藥液裝入灌腸帶中，并將其懸掛于輸液架上。用法如下：指導(dǎo)患者排空大小便，并有效清潔腸道之后取左側(cè)臥位，將肛管插入肛門10～15 cm，并將藥液滴速控制在60～80滴/min，盡可能控制在30 min內(nèi)滴注完全。1次/d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合雷火灸治療，方法如下：施灸部位為兩側(cè)少腹部，距離皮膚2 cm，兩側(cè)各8 min。每次來回灸10次后停下，并用手動作輕柔的按揉施灸部位1次。完成后選定任脈，于神闕位置始至曲骨位置終來回施灸，每灸10次后亦用手按揉1次，5 min/次。配穴：曲骨、關(guān)元、氣海、維胞（雙側(cè)）、歸來（雙側(cè)）。距皮膚1 cm雀啄灸，每穴灸28次，每灸7次后用手按揉1次。施灸過程中應(yīng)灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為佳。1次/d。1個療程為20 d，經(jīng)期停止治療，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，并采用癥狀計分評估法對兩組治療前后中醫(yī)癥候進(jìn)行評分：子宮活動受限，且有壓痛記為5分；子宮一側(cè)或雙側(cè)具有片狀增厚現(xiàn)象，且存在壓痛記為5分；輸卵管呈條索狀壓痛記為5分；下腹腰部存在疼痛下墜現(xiàn)象記為3分；經(jīng)期腹痛加重記為1分；帶下增多記為1分；易疲乏，伴隨低熱癥狀記為1分；病程每增加1年增加0.5分。若累計積分≥15分則評定為重度；若10分≤積分≤14分則評定為中度；若5分≤積分≤9分則評定為輕度。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]評定兩組的療效。治愈：臨床癥狀及體征消失，經(jīng)超聲檢查盆腔無異?，F(xiàn)象，子宮及附件均恢復(fù)至正常，且無積液，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：癥狀體征較治療前明顯改善，給予超聲檢查提示盆腔包塊明顯縮小，無子宮壓痛，積液顯著減少；有效：癥狀體征較治療前有所緩解，經(jīng)超聲檢查提示盆腔包塊、子宮及附件積液均有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善；無效：臨床癥狀及體征未見任何緩解，超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示異常?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

兩組患者治療后的中醫(yī)癥狀積分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性盆腔炎屬于女性常見性疾病，常好發(fā)于孕齡期女性中，具有病程長，病程反復(fù)等特點(diǎn)，對患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。其發(fā)病機(jī)制主要為受環(huán)境不潔的影響，病原體作用于患者的生殖器內(nèi)生長、增殖，久而久之導(dǎo)致自然防御功能遭到破壞，引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)受損，誘發(fā)炎癥性病變[6]。此外，性衛(wèi)生不良、婦科手術(shù)、衣原體感染及下生殖道病變等均為本病的主要致病因素[7]。急性盆腔炎未經(jīng)及時治療極易遷延不愈而發(fā)展為慢性盆腔炎。

中醫(yī)認(rèn)為，遷延難愈慢性盆腔炎屬于“腹痛”“帶下”等范疇[8]。其主要病機(jī)在于經(jīng)期產(chǎn)后腎精虧虛，氣滯血瘀、寒凝血滯、濕熱壅盛。久而久之引發(fā)凝滯，氣血不暢，不通則痛，濕熱之邪是主要的病機(jī)，因此治療需以清熱解毒、活血祛瘀、行氣止痛為主。我院采用中藥灌腸治療，其中丹參、當(dāng)歸及赤芍聯(lián)用具有補(bǔ)血活血的功效；穿山甲具有消腫排膿、活血消髒的功效；紅藤與敗醬草聯(lián)用具有清熱解毒以及活血止痛的功效；三棱與莪術(shù)聯(lián)用具有行氣止痛及破血祛瘀的功效[9]；元胡具有止痛的功效。諸藥聯(lián)用可共奏清熱解毒、活血祛瘀、行氣止痛之功。此外，據(jù)相關(guān)資料[10]顯示，活血化瘀藥物在臨床實(shí)際應(yīng)用的過程中，可以加快血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體非特異性免疫功能，減少炎癥細(xì)胞浸潤，加快炎癥吸收與轉(zhuǎn)化。而本組研究中通過灌腸的方式給藥，能有效避免因口服給藥引發(fā)的腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，同時使藥物能直接通過直腸黏膜吸收后，迅速、有效地作用于相鄰的盆腔組織器官及病變組織部位，保持高濃度，提高吸收效率，提升療效[11]。但單一的治療難以獲得滿意的臨床效果，本研究中，對照組的總有效率僅為68.63%，因而需要結(jié)合其他方案治療以進(jìn)一步提升治療效果。

雷火灸是一種利用具有不同效果的雷火灸條以實(shí)現(xiàn)治愈或緩解疾病的方法[12]。雷火灸條在燃燒的過程中具有藥力猛，滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)，其獨(dú)特的熱力以及紅外線輻射作用能夠使得藥物分子被迅速吸附于人體表層，同時，在經(jīng)過一定時間熏烤后，藥物會逐步在施灸穴位（本組為兩側(cè)少腹部，任脈、關(guān)元、氣海、曲骨、歸來及維胞等）周圍形成一個高濃度藥區(qū)，在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用下，能夠顯著擴(kuò)大治療的范圍，快速發(fā)揮暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血散瘀、消炎鎮(zhèn)痛等功效[13]。但需注意，其在燃燒的過程中最高溫度可高達(dá)240℃，因而治療的過程中需使用專用防燙墊以避免燙傷[14]。中藥灌腸結(jié)合雷火灸治療，具有標(biāo)本兼治，相輔相成的作用，能夠顯著提升治愈率，減輕中醫(yī)癥候積分。與鄭躍等[15]的研究結(jié)果（兩者結(jié)合治療的治療總有效率高達(dá)92.00%）一致。

綜上所述，中藥灌腸結(jié)合雷火灸治療迀延難愈慢性盆腔炎的效果效果理想，能顯著降低患者的中醫(yī)癥候積分，減輕其痛苦，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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