萬艷娜++++++聶愛萍++++++付凌敏

[摘要]目的 分析舌黏膜尿道成形術(shù)后改良導(dǎo)尿管護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年6月在我院接受舌黏膜尿道成形術(shù)68例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)導(dǎo)尿管護(hù)理，觀察組給予改良導(dǎo)尿管護(hù)理。對(duì)比兩組患者舌黏膜存活率、并發(fā)癥發(fā)生率、帶管時(shí)間、住院時(shí)間及最大尿流率。結(jié)果 兩組患者舌黏膜存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），帶管時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05），最大尿流率更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舌黏膜尿道成形術(shù)后改良導(dǎo)尿管護(hù)理能有效地提高患者的治療效果，并降低并發(fā)癥和縮短恢復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]舌黏膜尿道成形術(shù)；改良導(dǎo)尿管護(hù)理；尿道狹窄

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0152-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified urethral catheter nursing after tongue mucosa urethroplasty.Methods From January 2015 to June 2017，68 cases of patients with tongue mucosa urethroplasty who were treated in our hospital were enrolled and divided into the observation group and the control group by random number table，34 cases in each group.The control group was treated with traditional catheter，and the observation group was treated with improved catheter.The survival rate，complication rate，tube length，length of stay and maximum urinary flow rate were compared between the two groups.Results The two groups had no significant difference in the survival rate of tongue mucosa （P>0.05）.Compared with the control group，the complication rate of observation group was significantly lower （P<0.05），intubation time and hospitalization time was shorter （P<0.05），maximum urinary flow rate was greater，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Modified urethral catheter after tongue mucosa urethroplasty can effectively improve the treatment effect，reduce complications and shorten the recovery time.

[Key words]Tongue mucous membrane urethroplasty；Modified urethral catheter nursing；Urethral stricture

尿道狹窄為泌尿外科的常見病，既往治療以反復(fù)擴(kuò)張尿道及導(dǎo)尿?yàn)橹?，患者多需長時(shí)間攜帶尿管或造瘺管，給生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響[1-2]。術(shù)中自體組織重建尿道是目前常用的方法，包括膀胱黏膜、口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等[3-4]。舌黏膜作為替代物最早報(bào)道于2006年，并逐漸成為治療尿道狹窄的有效手段[5-6]，而術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理則是護(hù)理工作的重中之重。本文對(duì)舌黏膜尿道成形術(shù)患者實(shí)行改良導(dǎo)尿管護(hù)理，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院接受舌黏膜尿道成形術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組患者年齡18～46歲，平均（33.69±9.12）歲；病程8個(gè)月～17年，平均（6.13±2.08）年；狹窄長度3～8 cm，平均（5.04±1.26）cm；發(fā)病原因：前列腺電切術(shù)后狹窄9例，尿道狹窄瘢痕切除端吻合術(shù)后再狹窄3例，慢性炎癥狹窄16例，尿道下裂術(shù)后狹窄4例，干燥閉塞性龜頭炎2例，術(shù)前膀胱造瘺17例；術(shù)式：單側(cè)舌黏膜陰莖腹側(cè)中線切開嵌入式成型術(shù)（Dorsal inlay術(shù)）25例，雙側(cè)舌黏膜管狀尿道法（Tube術(shù)）9例。對(duì)照組患者年齡18～43歲，平均（33.14±9.07）歲；病程8個(gè)月～15年，平均（6.02±2.01）年；狹窄長度3～7 cm，平均（4.89±1.23）cm；發(fā)病原因：前列腺電切術(shù)后狹窄8例，尿道狹窄瘢痕切除端吻合術(shù)后再狹窄2例，慢性炎癥狹窄18例，尿道下裂術(shù)后狹窄5例，干燥閉塞性龜頭炎1例，術(shù)前膀胱造瘺15例；術(shù)式：單側(cè)舌黏膜陰莖腹側(cè)中線切開嵌入式成型術(shù)（Dorsal inlay術(shù)）26例，雙側(cè)舌黏膜管狀尿道法（Tube術(shù)）8例。所有患者均為男性，均行經(jīng)鼻氣管插管全麻。排除精神類疾病、交流溝通障礙、凝血功能障礙、免疫性疾病及惡性腫瘤患者。家屬及患者對(duì)本研究均知曉同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者在年齡、病程、發(fā)病原因和手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

兩組患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者病情、積極健康教育、給予飲食指導(dǎo)、告知日常注意事項(xiàng)，安慰和鼓勵(lì)患者等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿管護(hù)理，導(dǎo)尿管材質(zhì)為橡膠，常規(guī)插入并妥善固定，每12 h消毒一次，24 h換尿管一次，同時(shí)做好尿量、色、性狀等情況的記錄，注意防止壓迫和折疊等不良情況的發(fā)生。觀察組采用改良導(dǎo)尿管護(hù)理。①針對(duì)性心理護(hù)理：術(shù)前與患者溝通，告知術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間及必要性，取得患者的理解和配合；肯定醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，樹立患者對(duì)治療的信心；告訴患者尿管拔出后性功能基本不受影響，防止不良情緒的發(fā)生；術(shù)后及時(shí)向患者說明各種管道留置的必要性及原因，告知管道拔出大概時(shí)間；對(duì)因舌面?zhèn)谝鹕嗦槟靖小⑽队X異常、語言表達(dá)不利等異常情況的患者，及時(shí)說明原因，主動(dòng)給予其安慰和關(guān)心，并嚴(yán)密觀察其的情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②防止尿路感染：無論術(shù)前術(shù)后，都應(yīng)按時(shí)行尿常規(guī)檢查，必要時(shí)可行尿培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)尿路感染，及時(shí)采用敏感抗生素對(duì)癥治療，膀胱造瘺者，則應(yīng)按時(shí)更換造瘺管，并對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。③尿管留置及固定：根據(jù)患者的具體情況選擇16F或18F硅膠帶槽導(dǎo)尿管作為尿道支架，常規(guī)導(dǎo)尿后將尿管與引流袋連接，將引流袋用系帶固定于一側(cè)床沿下，同時(shí)將體外段導(dǎo)尿管經(jīng)由恥骨聯(lián)合上用膠布垂直固定于腹壁。尿管留置期間，保持患者會(huì)陰部清潔，發(fā)現(xiàn)分泌物采用0.5%聚維酮碘或生理鹽水清除，每12 h消毒一次，24 h換尿管一次，同時(shí)做好尿量、色、性狀等情況的記錄。④做好切口護(hù)理：按時(shí)清理口腔，尤其是舌創(chuàng)面，及時(shí)消毒；陰莖采用彈力繃帶固定，并密切注意觀察龜頭顏色的變化，若出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫等情況時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整繃帶；囑患者盡量避免勃起，以免引起傷口出血等并發(fā)癥而影響愈合，必要時(shí)可采取藥物控制；囑患者多飲水，防止大便干燥、便秘等情況出現(xiàn)而需用力排便，影響到切口的愈合。⑤出院時(shí)干預(yù)：患者出院后仍需留置導(dǎo)尿管，故需向患者說明原因；告知患者繼續(xù)保持會(huì)陰部清潔的重要性，教會(huì)患者及家屬尿道口分泌物清理的方法；囑患者及家屬日常嚴(yán)密注意尿管的情況，發(fā)現(xiàn)堵塞時(shí)，及時(shí)回院進(jìn)行疏通，避免尿液從膀胱溢出；向患者說明帶管期間按時(shí)復(fù)查尿常規(guī)的必要性，囑患者每周回院行1次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)使用抗生素治療；囑患者密切關(guān)注排尿情況，如有尿瘺、尿線變細(xì)、射程短等癥狀時(shí)及時(shí)回院就診。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者舌黏膜存活率、并發(fā)癥發(fā)生率、帶管時(shí)間、住院時(shí)間及最大尿流率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組舌黏膜存活率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組舌黏膜存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者帶管時(shí)間、住院時(shí)間及最大尿流率的比較

與對(duì)照組比較，觀察組帶管時(shí)間及住院時(shí)間明顯更短，而最大尿流率則明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿道狹窄在我國男性中的發(fā)病率約為3%，排尿困難及尿路感染癥狀是該類患者的主要臨床表現(xiàn)，而部分嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎功能損害、不育及性功能障礙[7-9]。舌黏膜不但毛細(xì)血管床豐富，且成活率較高，抗感染能力也較強(qiáng)，是較為理想的游離移植物[10-11]。舌黏膜尿道成形術(shù)術(shù)中多取舌底或舌側(cè)的黏膜為替代材料，不但在結(jié)構(gòu)上與口腔黏膜完全一致，且易生長修復(fù)，并迅速著床，有利于降低術(shù)后瘢痕狹窄的發(fā)生[12]。

良好的護(hù)理措施是舌黏膜尿道成形術(shù)患者手術(shù)成功率及治療效果的保證[13]，包括術(shù)前口腔準(zhǔn)備、會(huì)陰準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中導(dǎo)尿管護(hù)理尤為重要。傳統(tǒng)導(dǎo)尿管以橡膠材質(zhì)為主，對(duì)局部的刺激較大，易損傷黏膜，給創(chuàng)面的愈合和舌黏膜的成活形成影響[14-15]。將導(dǎo)尿管固定時(shí)，將引流袋用系帶固定于一側(cè)床沿下，限制了患者翻身等活動(dòng)，且患者因害怕尿管牽拉或滑出，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于術(shù)后恢復(fù)。而改良導(dǎo)尿管護(hù)理措施在導(dǎo)管的選擇上以硅膠材質(zhì)為主，且?guī)Р?，在減輕局部刺激的同時(shí)，還具備引流創(chuàng)面滲出物的作用，為手術(shù)效果提供了保障。在固定時(shí)將體外段導(dǎo)尿管經(jīng)恥骨聯(lián)合上用膠布垂直固定于腹壁，此方法有助于改善陰莖長度，克服患者尿道的2個(gè)生理彎曲，從而減少因尿管對(duì)尿道黏膜壓迫所致的損傷，再輔以心理干預(yù)、切口護(hù)理等措施，能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本研究結(jié)果提示，兩組舌黏膜存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），帶管時(shí)間和住院時(shí)間都更短（P<0.05），而最大尿流率則明顯更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，改良導(dǎo)尿管護(hù)理能有效地提高舌黏膜尿道成形術(shù)患者的治療效果，并降低并發(fā)癥和縮短恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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