高士杰++++++管蕊++++++董南君

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍術(shù)期中的臨床價值。方法 選取我院2013年10月～2015年10月行腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者實施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者的恢復(fù)指征、術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間[（7.1±1.3）h]、術(shù)后排氣時間[（31.5±4.6）h]、術(shù)后排便時間[（67.9±8.1）h]、下床活動時間[（2.8±0.4）d]早于對照組[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。觀察組患者術(shù)后住院時間[（6.5±1.0）d]少于對照組[（9.8±1.2）d]。觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量[心理功能（85.9±7.3）分、物質(zhì)生活（87.2±6.4）分、軀體功能（81.3±5.7）分、社會功能（88.0±6.1）分、總體評分（84.6±7.9）分]高于對照組[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.1%）低于對照組（14.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科；腹腔鏡；膀胱全切術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0191-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period of laparoscopic total cystectomy.Methods 96 patients with laparoscopic total cystectomy were selected in our hospital from October 2013 to October 2015，who were divided into two groups by random number table method.48 patients treated routine nursing during perioperative period as control group.48 patients treated rapid rehabilitation surgery nursing during perioperative period as observation group.Recovery indications，postoperative quality of life，complications were compared between two groups.Results Postoperative feeding time （[7.1±1.3] h），postoperative ventilation time （[31.5±4.6] h），postoperative defecation time（[67.9±8.1]） h，ambulation time （[2.8±0.4] d） in observation group were earlier than control group （[18.3±2.0] h [53.2±5.7] h，[82.5±7.2] h，[3.6±0.7] d）.Postoperative hospitalization time （[6.5±1.0] d） in observation group was less than control group （[9.8±1.2] d）.Postoperative quality of life [psychological function：（85.9±7.3） points，material life：（[87.2±6.4] points，physical function：[81.3±5.7] points，social function：[88.0±6.1] points，overall score：[84.6±7.9] points） in observation group were higher than control group （[70.2±5.8] points，[66.3±5.1] points，[69.7±9.2] points，[71.2±5.3] points，[72.4±4.6] points）.Complication rate （2.1%） in observation group was lower than control group （14.6%）.Differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing have significant application effect during perioperative period of laparoscopic total cystectomy，which can shorten postoperative recovery time and improve quality of life，which also have high safety and worth of clinical use.

[Key words]Rapid rehabilitation surgery；Laparoscope；Cystectomy；Perioperative period；Nursingendprint

膀胱癌是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤，具有較高發(fā)病率，且高發(fā)于中老年人。臨床治療中，手術(shù)較為常用，且常用術(shù)式為膀胱全切術(shù)[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展與應(yīng)用，腹腔鏡膀胱全切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了顯著療效，該術(shù)式對患者創(chuàng)傷更小，更利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。然而圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，可造成術(shù)后感染，影響患者的預(yù)后。如何確保手術(shù)療效的同時，提高患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于縮短患者的恢復(fù)時間，并降低并發(fā)癥的風(fēng)險，成為臨床醫(yī)生關(guān)心的焦點問題之一。本研究對行腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者實施了快速康復(fù)外科護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院行腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者96例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡>18歲，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有手術(shù)禁忌證、精神系統(tǒng)疾病、無法有效配合治療、研究資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男25例，女23例；年齡38～74歲，平均（65.2±4.1）歲。觀察組男26例，女22例；年齡36～73歲，平均（65.0±3.8）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前3 d給予患者腸道準(zhǔn)備，術(shù)晨常規(guī)留置胃管，常規(guī)備皮，視病情放置引流管，不控制術(shù)中輸液，調(diào)節(jié)室溫25℃等。

觀察組患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理。術(shù)前給患者健康宣教，告知手術(shù)方案的有效性和安全性，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備，為其定制各個階段的診療方針及解決方案。開展心理干預(yù)，減少患者對麻醉和手術(shù)的恐懼感，仔細(xì)了解患者的內(nèi)心和思想變化，給予患者耐心細(xì)致的解釋、安慰，緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前1 d進(jìn)流食，下午口服緩瀉劑，禁食禁飲8 h，快速康復(fù)外科從根本上打破了術(shù)前飲食管理的傳統(tǒng)觀念，要求術(shù)前2 h進(jìn)水或碳水化合物以增加患者的舒適度、減少低血糖及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，有利于患者承受手術(shù)打擊帶來的各種應(yīng)激。因此，責(zé)任護(hù)士需要與麻醉師溝通，以明確麻醉開始時間，特別是對于接臺手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免空腹等待時間過長，保證術(shù)前2 h禁食禁水的有效性。不留置胃管，做好保溫處理，維持術(shù)中及術(shù)后正常體溫是快速康復(fù)外科護(hù)理理念中另一個不可忽視的重要方面，具體措施包括正確調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，控制手術(shù)室人數(shù)，預(yù)先加溫輸注液體和腹腔灌洗液，保暖床墊的應(yīng)用及棉被保暖等，使患者術(shù)中及術(shù)后體溫保持36℃左右，以減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，避免不必要的暴露，清潔術(shù)區(qū)皮膚，預(yù)防性使用抗生素，盡量避免留置引流管，控制術(shù)中輸液。術(shù)后護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的病情，制訂具體的護(hù)理計劃表，術(shù)后6 h鼓勵患者開展床上活動，術(shù)后1 d鼓勵其下床活動，采用循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)其離床次數(shù)和活動時間。指導(dǎo)患者進(jìn)食，采用少食多餐的原則，流食-半流食-普食，逐漸過渡。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的恢復(fù)指征（術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間），并行生活質(zhì)量評定，同時記錄兩組患者的并發(fā)癥（漏尿、發(fā)熱、尿路感染、惡心嘔吐）。

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評定，內(nèi)容包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體評分，每個條目行分別計分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)指征的比較

觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間[（7.1±1.3）h]、術(shù)后排氣時間[（31.5±4.6）h]、術(shù)后排便時間[（67.9±8.1）h]、下床活動時間[（2.8±0.4）d]早于對照組[（18.3±2.0）h、（53.2±5.7）h、（82.5±7.2）h、（3.6±0.7）d]。觀察組患者術(shù)后住院時間[（6.5±1.0）d]少于對照組[（9.8±1.2）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量[心理功能（85.9±7.3）分、物質(zhì)生活（87.2±6.4）分、軀體功能（81.3±5.7）分、社會功能（88.0±6.1）分、總體評分（84.6±7.9分）]高于對照組[（70.2±5.8）分、（66.3±5.1）分、（69.7±9.2）分、（71.2±5.3）分、（72.4±4.6）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，低于對照組的14.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膀胱癌是臨床常見病，屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，具有較高發(fā)病率和致死率[7-8]，但其發(fā)病原因還不清楚，可能與日常生活接觸物、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，臨床上，某些疾病也可能是膀胱癌的誘因，例如腺性膀胱炎、尿道結(jié)石等[9-11]。老年人是膀胱癌的高發(fā)人群[12-13]，由于各臟器功能的減弱，手術(shù)耐受性較差，因而圍術(shù)期護(hù)理對患者的康復(fù)進(jìn)程非常重要。不同于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新興護(hù)理理念，在歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣，諸多研究顯示[14-15]，快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著縮短患者的醫(yī)療進(jìn)程，加速康復(fù)進(jìn)程，有助于改善患者的預(yù)后狀況，療效顯著。

快速康復(fù)外科護(hù)理并非單一護(hù)理，而是諸多因素相互協(xié)同作用的結(jié)果，涉及方面非常廣，包括護(hù)理前對患者開展的健康宣教，給予其麻醉和臨床手術(shù)治療相關(guān)知識的指導(dǎo)，注意減少不良刺激的發(fā)生，提高患者的舒適度，并強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，協(xié)助患者早期開展下床活動，并及時給予其有針對性的營養(yǎng)療法，均是保證快速康復(fù)外科護(hù)理療效的重要內(nèi)容?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理不僅是護(hù)士的工作，也需要患者家屬積極投身其中。endprint

快速康復(fù)外科護(hù)理具有諸多優(yōu)勢，但也需患者家屬的配合，方可提高護(hù)理療效。向患者及家屬介紹相關(guān)內(nèi)容時，要詳細(xì)講解手術(shù)過程及注意事項，告知患者各個恢復(fù)階段可能出現(xiàn)的意外情況及有效的解決方案，盡可能縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間，在盡量滿足患者所需的基礎(chǔ)上，注意調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，使其能夠積極主動、正確面對疾病的臨床治療。術(shù)中給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)，注意保持病房的整潔、干燥，注意保護(hù)患者的隱私，避免低體溫的發(fā)生等。及時補(bǔ)充患者所需的手術(shù)體液，及時調(diào)整輸液量，都將有助于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、下床活動時間早于對照組。觀察組患者術(shù)后住院時間少于對照組；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高其生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣使用。但本研究中，患者年齡跨度較大，術(shù)后恢復(fù)能力是有差別的，可進(jìn)一步細(xì)化研究?？焖倏祻?fù)外科是否為腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍術(shù)期的最佳護(hù)理方案，是否適用于其他手術(shù)仍有待進(jìn)一步研究。

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