周文君

[摘要] 目的 探究心律失常應(yīng)用可達(dá)龍治療的臨床療效及安全性。方法 方便選擇該院2011年12月—2016年12月收治的120例心律失常患者，根據(jù)用藥方案不同進(jìn)行分組，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、治療效果及不良反應(yīng)表現(xiàn)。結(jié)果 觀察組患者治療后心率（101.28±10.57）次/min，SBP（101.26±16.38）mmHg，DBP（70.54±5.65）mmHg，觀察組患者心率和血壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率為78.33%，觀察組為93.33%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.0.5）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，觀察組為6.67%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 可達(dá)龍治療心律失常療效顯著，調(diào)節(jié)心率和血壓起效迅速，用藥后不良反應(yīng)少、安全性高。

[關(guān)鍵詞] 心律失常；可達(dá)龍；治療效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0121-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of amiodaronum in treatment of arrhythmia. Methods 120 cases of arrhythmia patients admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to mediation plans， and the improvement of clinical symptoms， treatment effect and adverse reaction manifestations were compared between the two groups. Results The heart rate， SBP and DBP in the observation group after treatment were respectively（101.28±10.57）time/min，（101.26±16.38）mmHg and （70.54±5.65）mmHg， and the heart rate and blood pressure in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（78.33% vs 93.33%）（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the control group and in the observation group was respectively 8.33% vs 6.67%， and the difference was not obvious（P>0.05）. Conclusion The effect of amiodaronum in treatment of arrhythmia is obvious， which can adjust the heart rate and blood pressure with rapid onset，side effect and high safety.

[Key words] Arrhythmia； Amiodaronum； Treatment effect； Safety

心律失常是臨床心血管內(nèi)科常見疾病，是指心律在起源部位、心博頻率、節(jié)奏及沖動(dòng)傳導(dǎo)任一過程中出現(xiàn)異常導(dǎo)致心律失常的現(xiàn)象[1]。心律失常就要較高的危險(xiǎn)性，若未得到及時(shí)干預(yù)治療可演變進(jìn)展成為心力衰竭，致使患者死亡，臨床死亡率高。在研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)心源性猝死患者中約占85%以上患者為心律失常誘發(fā)，其基數(shù)和所占比例均呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[2]。同時(shí)，冠心病等心血管疾病往往合并有心律失常，導(dǎo)致患者病情急劇發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生存健康。在心律失常的臨床治療中，在藥物選擇上以心律平和可達(dá)龍較為常用，許多醫(yī)者認(rèn)為心律平不良反應(yīng)小且價(jià)格低，在基層醫(yī)院中利用率高[3]。近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，可達(dá)龍作為Ⅲ類抗心律失常藥物，在鈉阻滯作用和調(diào)節(jié)血壓方面效果均優(yōu)于心律平，不良反應(yīng)發(fā)生率偏低，與心律平無(wú)明顯差異，可作為心律平的替代藥物，可有效降低患者死亡率[4]。該文將以該院2011年12月—2016年12月收治的120例作為案例，分別給予心律平可達(dá)龍治療，比較兩種治療方式在療效及安全性方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例心律失?；颊撸挲g35～90歲，平均年齡（62.17±6.55）歲，其中男性50例，女性70例，所有患者均符合竇性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)閱120例患者病歷檔案，根據(jù)不同的用藥方案進(jìn)行分組，60例心律平治療患者設(shè)定為對(duì)照組，年齡（60.22±4.08）歲，其中男性23例，女性37例；60例可達(dá)龍治療患者設(shè)定為觀察組，年齡（65.42±3.75）歲，其中男性27例，女性33例；兩組患者在基本情況及病情方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予心律平治療，心律平（鹽酸普羅帕酮片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020331）50 mg/片，2～4片/次，3～4次/d，口服治療，每次用藥間隔時(shí)間6～8 h，根據(jù)患者病情變化情況適當(dāng)調(diào)整劑量，連續(xù)治療14 d。endprint

觀察組患者給予可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056）治療，先靜脈注射150 mg，再360 mg維持6 h（1.0 mg/min），540 mg維持18 h（0. 5mg/min），同時(shí)口服可達(dá)龍1片/次，3次/d，1周后改2次/d，再1周后改1次/d維持。連續(xù)治療14 d。

兩組患者在用藥治療階段每日定期測(cè)量患者的心率、血壓狀況，了解患者的不良反應(yīng)情況，根據(jù)患者的病情控制情況和不良反應(yīng)表現(xiàn)逐漸減少藥物維持劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采集120例患者臨床癥狀改善情況、治療效果及不良反應(yīng)表現(xiàn)等相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者不同指標(biāo)差異等計(jì)數(shù)資料用百分率表示采用χ2比較，計(jì)量資料用（x±s）表示并作t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況分析

經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后兩組患者臨床癥狀均得到不同程度改善，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后心率（101.28±10.57）次/min，SBP（101.26±16.38）mmHg，DBP（70.54±5.65）mmHg，觀察組患者心率和血壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)的比較

評(píng)價(jià)比較兩組患者在不同治療方法下的療效，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為78.33%，觀察組為93.33%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.5），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

觀察比較兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.33%，其中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，出現(xiàn)房性早搏2例，出現(xiàn)室性早搏1例；觀察組有4例患者有不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為6.67%，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，房性早搏1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.268，P>0.05）。

3 討論

心律失常具有較高的發(fā)病率，在中老年人或合并有器質(zhì)性心臟病患者中較為常見，患者臨床多表現(xiàn)為心室顫動(dòng)或心動(dòng)過速等。心律失常的病因較為復(fù)雜，其中情緒異常波動(dòng)、過度勞累、不良的生活作息習(xí)慣等均為致病危險(xiǎn)因素，反復(fù)發(fā)作且難以治愈，患者發(fā)病期嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血或心力衰竭，是心血管系統(tǒng)的危重癥。目前，在心律失常治療中以心律平作為常用藥物[5-6]。心律平為Ⅰ類廣譜抗心律失常藥物，藥理作用主要通過電生理作用阻斷心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子通道，降低動(dòng)作電位傳導(dǎo)和速率，以達(dá)到緩解心肌細(xì)胞興奮性的治療目標(biāo)。然而，心律平在治療過程中使用劑量大，患者在治療中心率、血壓等生命體征恢復(fù)穩(wěn)定慢，在心律失常的搶救治療中效果不理想[7]。

可達(dá)龍又稱成為胺碘酮，為新型的Ⅲ類抗心律失常藥物，在通道組織作用方面優(yōu)于心律平，且具備有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷、擴(kuò)冠等作用，在改善和穩(wěn)定心律失常患者病情的效果優(yōu)于心律平。有研究指出[8]，可達(dá)龍治療心律失常總有效率可達(dá)到92.60%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.94%，這與本次研究結(jié)果基本一致。在本文研究中，心律失?；颊叻謩e給予心律平和可達(dá)龍治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后心率（101.28±10.57）次/min，SBP（101.26±16.38）mmHg，DBP（70.54±5.65）mmHg，觀察組患者心率和血壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率為78.33%，觀察組為93.33%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.0.5），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，可達(dá)龍?jiān)谛穆墒СＶ委熤休^心律平存在較多的優(yōu)勢(shì)：①可達(dá)龍的具有多通道阻滯作用，除鈉離子通道外還可抑制鉀離子和鈣離子通道，有效延長(zhǎng)了心房肌、心室肌的動(dòng)作電位傳導(dǎo)持續(xù)時(shí)間，具有除極效應(yīng)，在各種類型的心律失常治療中均具有較好的適用性。②擴(kuò)冠作用，可達(dá)龍可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和心肌血管，增大心肌細(xì)胞血流量，有效改善血液循環(huán)和心肌缺血癥狀；③非競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用，可達(dá)龍起效迅速，可較快糾正心律失常，減低心律失常導(dǎo)致的猝死率；④抗心絞痛作用，可達(dá)龍不對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)造成影響，在緩解穩(wěn)定患者心律和血壓同時(shí)不加重患者臨床癥狀。除此以外，可達(dá)龍?jiān)谛穆墒СＶ委熤心褪苄院桶踩院?，本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，觀察組為6.67%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蛇_(dá)龍的不良反應(yīng)主要為輕微的胃腸道反應(yīng)和用藥早期的心動(dòng)過緩，部分患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐及腹部不適等癥狀。醫(yī)護(hù)人員在患者用藥后要密集監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)情況，避免由于鉀離子、鎂離子紊亂產(chǎn)生不良反應(yīng)表現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)有不良反應(yīng)患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即減少劑量或停止用藥，并及時(shí)采用相應(yīng)的干預(yù)措施以控制患者病情，防止患者病情進(jìn)一步惡化。

綜上所述，可達(dá)龍治療心律失常療效顯著，調(diào)節(jié)心率和血壓起效迅速，用藥后不良反應(yīng)少，安全性高?？蛇_(dá)龍?jiān)谛穆墒СＶ委熤休^心律平存在較多優(yōu)勢(shì)，具有具備有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷、擴(kuò)冠、抗心絞痛等作用，及時(shí)穩(wěn)定患者生命體征，提高心律失常治療效率，可作為心律平的替代藥物在基層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-01）endprint