張?jiān)瓶?尹娜

[摘要] 目的 探究在MRI的引導(dǎo)下對(duì)乳腺病灶中使用穿刺活檢術(shù)應(yīng)用的可行性。方法 隨機(jī)選擇該院2013年10月—2017年7月102例具有乳腺可疑病灶的患者進(jìn)行穿刺活檢，術(shù)后觀察記錄該術(shù)的成功率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果。 結(jié)果 所有患者均進(jìn)行真空抽吸活檢術(shù)之后統(tǒng)計(jì)，整個(gè)穿刺用時(shí)（30.1±8.37）min，每位患者的取樣用針5～6針，平均（4.33±1.08）針，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取樣獲得成功并獲得了病理學(xué)診斷，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能獲得病理學(xué)診斷。所有患者未發(fā)生血腫或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 應(yīng)用穿刺活檢術(shù)可以使乳腺可疑病灶的取樣有效完成并具有很高的安全性，從而使得對(duì)于乳腺有可疑病灶的患者的臨床治療進(jìn)行更好的指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] MRI；乳腺病灶；活檢術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0181-03

Application of MRI-guided Biopsy of Breast Lesions

ZHANG Yun-jun1， YIN Na2

1.Radiology Department， Jiangsu Province Tumor Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China； 2.CT Room， Jiangsu Province Tumor Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the feasibility of using biopsy in breast lesions under the guidance of MRI. Methods A total of 102 patients with suspected breast lesions treated in this hospital from October 2013 to July 2017 were enrolled in this study. The success rate and the postoperative complications were recorded and the follow-up results were concluded. Results All patients underwent vacuum aspiration biopsy. The total puncture was （30.1±8.37）min， and each patient was sampled with 5 to 6 needles and average needles were （4.33±1.08）needles， 98 cases of samples （98/102， 96.08%） were successfully obtained and pathological diagnosis was obtained. The pathological diagnosis of 4 patients （4/102， 3.92%） was not obtained. All patients did not develop serious complications such as hematoma or infection. Conclusion Vacuum assisted biopsy can effectively diagnose the suspicious lesions of mammary gland with high safety， which provides better guidance for the clinical treatment of patients with suspicious lesions of mammals.

[Key words] MRI； Breast lesions； Biopsy； Application

核磁共振檢查磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging， MRI），是影像學(xué)中繼CT之后的有一大進(jìn)步，擁有較高的軟組織分辨率[1]，可以檢查到更多難以發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶，對(duì)乳腺存在的刻意病灶有著較高的敏感性。其不足之處在于在對(duì)多種良性病變和正常腺體的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)較難明顯與惡性病變區(qū)分[2]，因而其特異性著實(shí)有待提高。有統(tǒng)計(jì)顯示在乳腺查體以及平片中未曾發(fā)現(xiàn)乳腺癌的高危人群中，利用MRI可以檢出2%～7%的乳腺癌[3]。根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)指南中的規(guī)定，在利用MRI進(jìn)行乳腺可疑病灶篩查時(shí)，必須同時(shí)具備MRI引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢的能力，這是由于大多早期乳腺癌只能經(jīng)由MRI檢出[4]。MRI引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)操作簡便，有效，尤其是較高水平的準(zhǔn)確率足以抵得上外科手術(shù)活檢。該次研究隨機(jī)選取該院2013年10月—2017年7月102位具有乳腺可疑病灶的患者進(jìn)行MRI引導(dǎo)下穿刺活檢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院102例具有乳腺可疑病灶的患者，經(jīng)過乳腺動(dòng)態(tài)MR檢查后確診為BI-RADS MRI分成4類，患者均為女性，年齡為35～80歲，平均年齡為（47.5±5.8）歲，其中發(fā)生腫塊型病變的患者有65例（患者腫塊直徑為1.2～2.3 cm，中位值為1.5 cm），非腫塊病變?yōu)?7例，乳頭溢液為28例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌保乳術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)13例，常規(guī)乳腺M(fèi)R檢查18例，查體發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)23例。endprint

1.2 方法

該次研究信息采集選用1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，附帶乳腺M(fèi)RI專用定位活檢線圈、定位活檢穿刺架及DynaCAD工作站。Bard彈射式活檢槍與其配套的14 G活檢核芯針，以及14 G無磁乳腺M(fèi)RI專用定位針。所有參與研究的患者需要在月經(jīng)周期的第2周進(jìn)行穿刺手術(shù)，穿刺術(shù)主要包括以下步驟：①患者俯臥于MRI乳腺線圈專用定位活檢穿刺架上，根據(jù)MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶的部位壓迫定位，首先行乳腺eTHRIVE橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描確認(rèn)病灶。行MRI橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，獲得三維立體圖像，通過MR掃描來確定靶定病灶所在位置，同時(shí)將柵格板上固定好的標(biāo)記以及病灶中心的位置輸入到磁共振乳腺穿刺定位軟件中，經(jīng)由軟件自動(dòng)計(jì)算穿刺點(diǎn)和穿刺深度；②對(duì)局部皮膚消毒、鋪巾，將定位器置入相應(yīng)網(wǎng)格，根據(jù)進(jìn)針孔道和深度，在穿刺點(diǎn)附近實(shí)施局部的麻醉，創(chuàng)建穿刺通道，借助MR成像從而確定探針的針尖和病灶中心位置之間的關(guān)系；③組裝好活檢自動(dòng)系統(tǒng)之后，沿著預(yù)穿刺通道進(jìn)針則可以在病灶中取樣用以病理檢查，設(shè)定穿刺針在0～360°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)角度取樣在第1針取樣結(jié)束之后立刻實(shí)行MR掃描，從而可觀察到取樣形成的空腔同乳腺病灶之間的形態(tài)特點(diǎn)，從而判斷取樣是否準(zhǔn)確。若掃描結(jié)果顯示空腔造成的乳腺病灶形態(tài)和取樣之前相比發(fā)生了空缺則提示取樣成功，可繼續(xù)進(jìn)針在不同角度取樣共5～6針。否則取樣不準(zhǔn)，需要調(diào)整穿刺針針尖位置重新取樣直至成功。

1.3 觀察手術(shù)效果

在穿刺活檢完成1周之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。若有結(jié)果惡性的患者建議盡早進(jìn)行外科手術(shù)切除，若患者穿刺活檢病理結(jié)果良性，可在6個(gè)月之后進(jìn)行增強(qiáng)MRI。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

所有患者均進(jìn)行穿刺檢術(shù)之后統(tǒng)計(jì)，整個(gè)穿刺用時(shí)（30.1±8.37）min，每例患者的取樣用針5～6針，平均（4.33±1.08）針，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取樣獲得成功并獲得了病理學(xué)診斷，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能獲得病理學(xué)診斷。在有病理學(xué)診斷的98例癌癥患者病灶中，10例（10/98，10.2%）患者被診斷為惡性，其中2例（2/98，2.04%）位是乳腺浸潤性癌，8例（8/98，8.16%）是乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌，結(jié)果均與術(shù)后的病理結(jié)果相同。有88例（88/98，89.8%）患者被診斷為良性結(jié)果，再6個(gè)月之后的隨訪結(jié)果中顯示未出現(xiàn)惡性表現(xiàn)，其中包括31個(gè)（31/88，35.22%）乳腺纖維腺瘤，20個(gè)（20/88，22.73%）乳腺導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，18個(gè)（18/88，20.45%）乳腺炎性病變，13個(gè)（13/88，14.77%）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，9個(gè)（9/88，10.22%）乳腺腺病，7個(gè)（7/88，7.95%）乳腺正常組織。

6個(gè)月之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，有30例（30/98，30.61%）經(jīng)活檢病理診斷為良性的患者癥狀完全消失，成為單發(fā)小結(jié)節(jié)（直徑1 cm以下），其中包括7個(gè)（7/98，7.14%）乳腺纖維瘤，10個(gè)（10/98，10.2%）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，10個(gè)（10/98，10.2%）乳腺導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，3個(gè)（3/98，3.06%）正常乳腺組織；有12例（12/98，12.24%）患者乳腺病變隨訪范圍發(fā)生縮小，其中5例（5/98，5.10%）活檢病理結(jié)果中漿性乳腺炎患者經(jīng)過6個(gè)月的對(duì)癥治療后隨訪結(jié)果為病灶明顯減小。3例穿刺病理結(jié)果是良性的正常乳腺組織患者在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)消失，可認(rèn)為穿刺進(jìn)行成功。

有32例（32/98，32.65%）根據(jù)MRI進(jìn)行穿刺活檢的患者需進(jìn)行臨床方案制定。其中有11例（11/98，11.22%）患者是惡性腫瘤，由于就診及時(shí)而盡早接受了治療。21例（21/98，21.43%）患者疑似有惡性腫瘤經(jīng)過活檢病理排除從而避免了外科手術(shù)活檢，其中包括4例（4/98，4.08%）乳腺癌術(shù)后結(jié)節(jié)良性，5例（5/98，5.10%）漿細(xì)胞性乳腺炎，12例（12/98，12.24%）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。其他患者隨訪結(jié)果均為良性乳腺病灶，可繼續(xù)隨訪。有4例患者未能獲取病理學(xué)診斷，隨訪時(shí)失聯(lián)歸為活檢失敗。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者未發(fā)生血腫或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

應(yīng)用乳腺M(fèi)RI對(duì)于乳腺癌的診斷敏感度很高，但是特異性相對(duì)較差，為了鑒別MRI是否具有發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病灶良好[5]，之前大多數(shù)患者通過在對(duì)照MRI圖像之后可采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行活檢，但之后有研究顯示對(duì)照MRI圖像的復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)病灶的概率只有25%[6]，因而在檢查過程中需要意識(shí)到患者體位的改變所造成的乳腺軟組織移動(dòng)可以導(dǎo)致乳腺X線攝影所見到的病灶或者超聲所見到的病灶并非是MRI識(shí)別的病灶[7]。因而，一般選擇在發(fā)現(xiàn)MRI掃描后的可疑病灶時(shí)可以接著進(jìn)行MRI引導(dǎo)下穿刺活檢。診斷的準(zhǔn)確率很高。一般來講，5針?biāo)@取的樣本量已經(jīng)足夠進(jìn)行組織病理學(xué)的診斷，取樣過多也會(huì)伴隨術(shù)區(qū)出血的風(fēng)險(xiǎn)，特殊情況下當(dāng)病灶只有1 cm及以下時(shí)需增加進(jìn)針數(shù)，這樣可以更準(zhǔn)確更完整地切除病灶。

該次研究中，所有患者均進(jìn)行MRI引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)之后統(tǒng)計(jì)，整個(gè)穿刺用時(shí)（30.1±8.37）min，每例患者的取樣用針5～6針，平均（4.33±1.08）針，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取樣獲得成功并獲得了病理學(xué)診斷，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能獲得病理學(xué)診斷，且所有患者未發(fā)生血腫或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。這與馬雙慰等[8]研究中，100例乳腺疾病患者經(jīng)MI引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢術(shù)，用時(shí)（32.5±5.2）min，5～6針取樣，98%的患者取樣成功且獲病理學(xué)診斷，2%的患者沒有病理診斷，安全性好的結(jié)果一致。由此可見，MRI引導(dǎo)下的乳腺病灶穿刺活檢術(shù)對(duì)于乳腺可疑病灶的取樣安全性高且準(zhǔn)確性強(qiáng)，對(duì)于臨床方案的制定可提供有價(jià)值的指導(dǎo)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳偉偉，季秀珍，姜倩，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29（6）：528-529.

[2] 王少華.磁共振成像診斷乳腺癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：8-11.

[3] 趙玉年，唐金海，沈文榮，等.MRI引導(dǎo)定位活檢術(shù)對(duì)僅MRI顯示乳腺病變的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（6）：889-894.

[4] 李云，鄧大平.DCE-MRI對(duì)乳腺X射線攝影檢出的BI-RADS 4類微鈣化的診斷價(jià)值[J].中國輻射衛(wèi)生，2015，24（5）：558-560.

[5] 魯倫博，張承中，卓瑤瑤，等.MRI導(dǎo)引下真空輔助乳腺病灶旋切活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)， 2014，11（3）：137-138.

[6] 譚齊鳴，易愛姣，肖君，等.乳腺微小腫塊患者超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)診斷與病理診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（29）：72-75，83.

[7] 俞紅敏，陳積賢，薛迪新，等.Mammotome旋切術(shù)在乳腺疾病診斷及治療中的研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，3（15）：101-102.

[8] 馬雙慰，周靈飛，鮮渝斌，等.麥默通旋切系統(tǒng)在臨床觸診陰性乳腺病灶中的應(yīng)用[J].2013，7（10）：85-86.

（收稿日期：2017-08-26）endprint