何麗霞 解琳 佟慶峰 孫英殊 馬亮 劉東 張大明

突發(fā)性聾是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，而且是耳鼻喉科急癥之一，指突然發(fā)生的(在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至3 d以內(nèi))聽力在3個(gè)相連頻率下降20 dB以上的感音神經(jīng)性聾，可伴有耳鳴和眩暈[1]。對于本病的治療，以往常采用糖皮質(zhì)激素全身用藥，但其有一定的不良反應(yīng)。本研究對我院收治的突發(fā)性耳聾患者采用耳后骨膜下注射和靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，比較兩種給藥途徑的療效及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2017年6月我院收治的突發(fā)性聾患者81例，診斷均符合中華耳鼻咽喉學(xué)會2005年制定的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男46例、女35例；年齡14～75歲，平均(51.5±5.43)歲。所有患者均為首次發(fā)病，且為單側(cè)耳發(fā)病，病程在2周以內(nèi)，入院前均未采取其他藥物治療，無糖皮質(zhì)激素治療禁忌證，并排除由于中耳病變、占位性病變及梅尼埃等導(dǎo)致的耳聾。全部患者根據(jù)甲潑尼龍琥珀酸鈉的給藥途徑不同分為觀察組40例和對照組41例。對照組靜脈滴注給藥，男23例、女18例；年齡14～73歲，平均(52.4±5.54)歲。觀察組耳后骨膜下注射給藥，男23例、女17例；年齡16～75歲，平均(50.5±5.32)歲。兩組年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情治療方案，并簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法所有患者均給予改善內(nèi)耳微循環(huán)等藥物治療，此外，兩組分別通過不同給藥途徑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。對照組：靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg/次，1次/d，連用3 d。觀察組：甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后局部注射，在患者患側(cè)耳后溝中上1/3交界處，斜向外耳道后上方向進(jìn)針，當(dāng)針頭接觸外耳道后壁骨面時(shí)停止，檢查無回血后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg，1次/2 d，共3次。

1.3 觀察指標(biāo)患者在治療后30 d回院進(jìn)行復(fù)查時(shí)行純音聽力檢查和聲導(dǎo)抗檢查判定療效，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者患側(cè)耳聽力恢復(fù)至正常水平，或達(dá)健側(cè)耳水平，或達(dá)患病前水平。顯效：患者患側(cè)耳聽力提高30 dB以上。有效：患者患側(cè)耳聽力提高15～30 dB。無效：患者患側(cè)耳聽力改善不足15 dB?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組痊愈9例、顯效12例、有效12例、無效7例，總有效率82.5%；對照組痊愈7例、顯效9例、有效7例、無效18例，總有效率56.1%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.61，P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)7例，發(fā)生血糖波動、焦慮和失眠各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%；觀察組出現(xiàn)注射部位疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.30，P＜0.05)。

3 討論

目前，關(guān)于突發(fā)性聾的病因尚不明確，可能與螺旋韌帶供血障礙、內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷等有關(guān)[2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，而糖皮質(zhì)激素是臨床治療突發(fā)性耳聾的常用藥物，其具體治療機(jī)制如下：糖皮質(zhì)激素可以增加鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)，恢復(fù)內(nèi)淋巴液中鈉鉀離子平衡，維持內(nèi)淋巴液離子穩(wěn)定，從而減輕膜迷路積水，改善局部血液循環(huán)；并且糖皮質(zhì)激素還具有免疫抑制、抗炎等作用，進(jìn)而減輕和改善內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷[3-4]。

糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾可全身或局部給藥。全身給藥的靶向性差，通過血-腦屏障到達(dá)耳部的藥物較少，并且具有血糖升高、血壓波動等不良反應(yīng)，不適用于糖尿病、高血壓等疾病患者。局部給藥有鼓室注射、經(jīng)咽鼓管和耳后鼓膜下注射3種方式[5]。鼓室給藥即行鼓膜穿刺，有導(dǎo)致鼓膜穿孔、感染等可能，而且此種給藥方式是一種有創(chuàng)操作，患者對這種操作可能有恐懼感，常不能接受，因此導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到限制。經(jīng)咽鼓管給藥需在內(nèi)鏡下操作，對其操作者有一定的技術(shù)要求，因此，該方法尚不能完全推廣使用。耳后局部注射是近年來在臨床上開展的一種更為直接有效的新型給藥方式，藥物可直接入血，進(jìn)入內(nèi)耳，內(nèi)淋巴液具有較高藥物濃度，同時(shí)避免了全身給藥引起不良反應(yīng)的可能。

本研究結(jié)果顯示，耳后骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾較靜脈滴注效果更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這一結(jié)果與相關(guān)研究一致[6-7]。綜上，耳后鼓膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50(6)：443-445.

[2] 陶靜，王小飛，丁莉.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(4)：71-73.

[3] 班正鋒.甲波尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34(1)：171-173.

[4] 靜媛媛，余力生，馬鑫，等.耳后注射甲強(qiáng)龍治療難治性突發(fā)性聾療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2014，12(3)：452-454.

[5] 張運(yùn)波，楊藝全，習(xí)國平，等.乳突鼓膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性聾[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(4)：375-376.

[6] 賈弘光，于湛，黃小兵.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合常規(guī)藥物治療重度突發(fā)性聾[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23(2)：69-72.

[7] 王曉明，溫麗慧，呂忠.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉與地塞米松治療平坦型突發(fā)性聾的對比研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24(1)：28-30.