呂凱敏，孫艷格，閆巖，李超

婦女是社會重要組成成員，婦女的健康對婦女自身、家庭及社會都有著重要的意義。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，婦女對婦女衛(wèi)生保健服務(wù)知識的需求及尋求醫(yī)療幫助的渴望越來越大。而我國人口基數(shù)大，三級醫(yī)院就診不方便、費用高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有就診方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)等優(yōu)點［1］，但是目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域關(guān)于婦女衛(wèi)生保健的服務(wù)欠缺，婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作也是基層社區(qū)預(yù)防保健工作較為薄弱的環(huán)節(jié)。本文通過查閱與社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)的文獻(xiàn)，將婦女衛(wèi)生保健服務(wù)需求狀況、婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容和模式、婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作開展情況等進(jìn)行系統(tǒng)綜述，分析目前社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)狀，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)能力及服務(wù)模式，為社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作的順利開展和完善提供有價值的參考信息。

1 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)需求和利用情況

為了解社區(qū)婦女不同生理時期的保健需求，李景風(fēng)等［2］對河南省三門峽市和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站660名婦女的保健需求情況進(jìn)行問卷調(diào)查。研究結(jié)果顯示，社區(qū)婦女對衛(wèi)生保健服務(wù)的需求較高，育齡婦女的孕產(chǎn)期需求與保健服務(wù)基本平衡；青春期、更年期、老年期婦女的保健需求與社區(qū)保健服務(wù)還存在較大供需矛盾。應(yīng)重視和加強(qiáng)青春期女性月經(jīng)期保健知識的宣傳與保健服務(wù)的提供，更年期婦女更年期衛(wèi)生知識和心理指導(dǎo)服務(wù)的提供，以及老年期慢性病防治和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)的提供。荊玉霞等［3］對北京月壇社區(qū)1 491名婦女進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月壇社區(qū)婦女對婦科常見病診治、定期婦科檢查與宮頸癌篩查、更年期保健、生殖道感染保健服務(wù)的需求分別為48.5%、44.0%、39.1%、11.5%。更年期婦女常出現(xiàn)不同程度的生理、心理方面的變化，是婦科疾病好發(fā)的階段，其對衛(wèi)生保健的需求更加迫切。曹蘭萍［4］研究顯示，60.83%的更年期婦女需要了解更年期衛(wèi)生知識，54.17%的更年期婦女需要醫(yī)務(wù)人員的心理指導(dǎo)，58.33%的更年期婦女認(rèn)為需要婦女病普查普治。

關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率方面的調(diào)查，結(jié)果顯示婦女對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用不足。遲少珍［5］對四川省攀枝花市東區(qū)紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)婦女進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，知道本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦科者占60.0%，但咨詢率僅為9.0%。荊玉霞等［3］研究還發(fā)現(xiàn)，婦女中知道月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦科的僅占27.3%，因婦女衛(wèi)生保健服務(wù)需求就診的僅占10.6%。王正［6］對廣州市市區(qū)內(nèi)育齡期婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，育齡婦女對社區(qū)婦女衛(wèi)生保健的需求與利用不對等，婦女衛(wèi)生保健服務(wù)利用率較低。劉苑鈺［1］、徐昕［7］、陳紅等［8］分別對廣州市珠光社區(qū)、山東、上海市奉賢區(qū)的育齡婦女、孕產(chǎn)期婦女衛(wèi)生保健需求情況和利用率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論均與上述研究一致。總體來看，婦女對社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的需求較高，但知曉率和利用率較低。分析可能的原因為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要利用人群為中老年人和慢性病患者，40歲以下的婦女在觀念上多信任并傾向到三級醫(yī)院就醫(yī)，其中大多數(shù)婦女所在單位也選擇三級醫(yī)院作為其體檢和婦科病篩查機(jī)構(gòu)［3］；三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容上有所重疊，如一般常見病治療、健康體檢、健康宣教等醫(yī)療服務(wù)［6］；多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在技術(shù)水平、人才隊伍建設(shè)、設(shè)備配置等方面仍存在較多不足，與三級醫(yī)院存在較大差距［3］，可能無法充分滿足居民需求；社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作的宣傳力度不夠，許多婦女不知道社區(qū)服務(wù)中心設(shè)有婦科，不了解社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)［3］；婦女預(yù)防保健意識薄弱，對婦女衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)內(nèi)容及重要性認(rèn)識不夠，社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)公眾認(rèn)知度、認(rèn)可度較低［6］。因此，如何為社區(qū)婦女提供可及的、適宜的醫(yī)療與健康保健服務(wù)已成為目前社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作的重點。

2 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容和模式

國外家庭醫(yī)生提供的社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容較為廣泛，MAZZA［9］在《全科醫(yī)學(xué)之婦女保健》中描述了全科醫(yī)生應(yīng)提供的婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容，涵蓋了從少女至更年期、老年期婦女的整個生命周期中可能遇到的所有問題，包括月經(jīng)問題、避孕、流產(chǎn)、不孕不育、孕前及產(chǎn)后保健、乳腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、更年期問題以及家庭暴力等。我國關(guān)于社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的具體內(nèi)容，目前并沒有統(tǒng)一的界定。熊慶等［10］提出我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的工作任務(wù)包括圍婚期保健、產(chǎn)前保健、產(chǎn)后保健、更年期保健和疾病篩查，避孕咨詢和知情選擇，健康教育和精神衛(wèi)生指導(dǎo)。

根據(jù)2006年中央編辦、原衛(wèi)生部、財政部等印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》（中央編辦發(fā)〔2006〕96號）［11］職能配置相關(guān)要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要具備以下婦女衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)職責(zé)：（1）社區(qū)重點人群保健——婦女衛(wèi)生保健服務(wù)：2017年2月國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）［12］中與婦女衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)的僅“孕產(chǎn)婦健康管理”一項內(nèi)容，包括孕前指導(dǎo)、孕期保健、孕產(chǎn)婦建冊、產(chǎn)后訪視、健康教育、健康促進(jìn)等內(nèi)容，其他婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容（如更年期婦女衛(wèi)生保健服務(wù)、青春期婦女衛(wèi)生保健服務(wù)等）均未涵蓋。（2）一般常見病、多發(fā)病的診療：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常見病診療工作也包含了婦產(chǎn)科常見病診療，目前社區(qū)層面診治的婦產(chǎn)科常見疾病較少，《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》納入的婦科疾病包括：婦科炎癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、原發(fā)性痛經(jīng)、絕經(jīng)綜合征、異位妊娠、自然流產(chǎn)［13］。（3）社區(qū)計劃生育：計劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具等。（4）疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能調(diào)整：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見，將適宜社區(qū)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。目前我國大部分社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)模式為傳統(tǒng)的婦幼保健服務(wù)模式，即婦幼保健三級管理模式：市級保健機(jī)構(gòu)-區(qū)縣級保健機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-家庭。各級機(jī)構(gòu)的分工職責(zé)明確，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)對早孕婦女建立孕產(chǎn)婦健康手冊，并進(jìn)行高危孕婦初篩、專冊登記及隨訪；負(fù)責(zé)產(chǎn)婦出院后的兩次產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)；負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視結(jié)束后的統(tǒng)計分析工作，按規(guī)定的要求上報本區(qū)縣婦幼保健所，同時將新生兒的記錄轉(zhuǎn)兒童保健所進(jìn)行系統(tǒng)觀察，了解轄區(qū)內(nèi)婦女的基本健康情況，開展相關(guān)的健康教育與咨詢［14］。其他內(nèi)容沒有明確要求。

3 目前我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)開展情況

3.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置形式多種多樣 根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》［11］要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的職責(zé)。目前我國婦女衛(wèi)生保健服務(wù)科室設(shè)置和服務(wù)形式多樣［15］，其中有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅開展婦女衛(wèi)生保健服務(wù)，有些機(jī)構(gòu)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)和婦產(chǎn)科臨床診療同時開展，隸屬于同一科室，有些機(jī)構(gòu)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)與婦產(chǎn)科臨床診療同時開展但相對獨立，有些機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科臨床診療和全科醫(yī)療同時開展，還有些機(jī)構(gòu)以街道計生辦與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女衛(wèi)生保健服務(wù)科相結(jié)合的形式進(jìn)行設(shè)置和開展［16］。

3.2 服務(wù)水平良莠不齊 在傳統(tǒng)的婦幼保健服務(wù)模式下，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅開展了孕產(chǎn)婦管理、健康教育、計劃生育咨詢及更年期咨詢指導(dǎo)等服務(wù)。黃勤瑾等［17］對我國孕前保健服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和展望，結(jié)果顯示，我國在孕前保健等方面取得了一定的進(jìn)展，但服務(wù)項目缺乏統(tǒng)一規(guī)范和流程，人才隊伍整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，例如有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員雖基本掌握一定的孕前保健知識，但僅能提供簡單咨詢和婦科檢查，服務(wù)水平有待提高。仍應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，依托基層醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具體開展一些有針對性的項目，不僅能及時有效傳遞孕前保健服務(wù)的信息，還能更好地掌握服務(wù)對象的實際需求，以提高當(dāng)?shù)貗D女孕前健康水平。施紅等［14］對上海市19個區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示婦女衛(wèi)生保健服務(wù)以孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健為主，在早孕建冊時提供“一對一”的咨詢服務(wù)，且有57.8%的社區(qū)開辦了孕早期免費孕婦學(xué)校。但是，這些服務(wù)與婦女的衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)需求仍差距較大。施紅等［14］采用個別訪談、問卷調(diào)查及現(xiàn)場查看的方法對目前社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作的開展情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上海市婦女保健以孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健為主，近年來發(fā)展到更年期保健。但人員配備和經(jīng)費投入均不足，且社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作仍局限于傳統(tǒng)的服務(wù)模式。為了保證社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作的有序開展，政府應(yīng)增加基層婦幼保健服務(wù)的投入，積極優(yōu)化和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)模式和功能。

3.3 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)常見病的管理

3.3.1 更年期婦女衛(wèi)生保健服務(wù) 目前，關(guān)于社區(qū)更年期婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的相關(guān)研究較多，孫艷格等［18］對月壇社區(qū)更年期婦女進(jìn)行健康管理，包括建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導(dǎo)等內(nèi)容，結(jié)果顯示：管理組婦女衛(wèi)生保健服務(wù)知識知曉率、健康行為采納率、激素替代治療（hormone replacement therapy，HRT）知曉率及主觀接受率均較干預(yù)前明顯提高。曹詠梅［19］對巴南區(qū)更年期婦女進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的社區(qū)管理，包括建立健康檔案、培養(yǎng)健康意識、進(jìn)行健康指導(dǎo)，在更年期癥狀認(rèn)知、科學(xué)保健、心理輔導(dǎo)上進(jìn)行科學(xué)管理指導(dǎo)，結(jié)果顯示系統(tǒng)科學(xué)的社區(qū)管理可提高更年期女性的保健知識水平，有助于形成更健康的生活方式。佟秀梅等［20］對在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的更年期婦女實施以全科醫(yī)師為主導(dǎo)、通過雙向轉(zhuǎn)診與婦科醫(yī)師共同管理的健康管理模式，發(fā)現(xiàn)可以提高其健康知識的知曉率，促進(jìn)健康行為的采納，減輕更年期癥狀。

3.3.2 宮頸病變社區(qū)管理 目前我國宮頸癌發(fā)病總?cè)藬?shù)和死亡總?cè)藬?shù)高居世界第2位，且逐漸趨于年輕化［21］。孫艷格等［22］回顧分析了2008—2009年月壇社區(qū)“兩癌篩查”項目中3 850例傳統(tǒng)宮頸刮片篩查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)月壇社區(qū)婦女宮頸癌篩查率較低，僅為9.9%，宮頸疾病患病率為0.6%，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對居民的宣傳和教育，使更多婦女接受宮頸癌的篩查。王弘［23］對嘉峪關(guān)市3 550例社區(qū)婦女宮頸疾病篩查情況進(jìn)行分析，認(rèn)為宮頸涂片、液基細(xì)胞學(xué)檢查具有簡單、易學(xué)、成本低等優(yōu)點，適于社區(qū)推廣。

3.3.3 骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治 彭松林等［24］對廣東省深圳市羅湖區(qū)社區(qū)的802例絕經(jīng)骨質(zhì)疏松婦女進(jìn)行社區(qū)教育，社區(qū)婦女在骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防、治療方法、對危險因素的意識、飲食營養(yǎng)、鍛煉、規(guī)律服藥及自我保護(hù)（配拐杖）等方面的認(rèn)知情況均有顯著變化。季健萍［25］對160例社區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一般健康教育結(jié)合個體化健康教育有助于提高絕經(jīng)婦女的健康信念、骨質(zhì)疏松癥知識水平及自我效能，主要形式包括健康教育、測量跟骨密度并根據(jù)結(jié)果制定運動計劃及鈣攝入量，進(jìn)行面對面、一對一的健康指導(dǎo)，每周進(jìn)行1次隨訪。李秀珍［26］對焦作市和平區(qū)中老年骨質(zhì)疏松癥患者以健康教育為干預(yù)措施，結(jié)果顯示開展長期系統(tǒng)的健康教育能有效提高骨質(zhì)疏松癥患者的健康知識認(rèn)知水平和健康責(zé)任感，促進(jìn)其形成良好的生活方式，提高生活質(zhì)量。孫艷格等［27］對北京市793名絕經(jīng)后婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）篩查絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥準(zhǔn)確性較好，具有方便、快捷、成本低、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點，適合社區(qū)篩查應(yīng)用。

3.3.4 壓力性尿失禁（SUI）社區(qū)防治 SUI是女性常見病，目前預(yù)防及治療盆底功能障礙疾病（pelvic floor dysfunctional disease，PFD）是臨床關(guān)注的熱點之一［28］。王君俏等［29］對上海市區(qū)某街道60歲以上女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年女性對盆底肌鍛煉的認(rèn)知度和行為水平均低下，認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對其相關(guān)的健康教育。劉會范等［30］對鄭州市某社區(qū)60名老年女性SUI患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)健康教育對社區(qū)老年女性SUI患者采取積極的應(yīng)對方式有明顯的促進(jìn)作用。張玲華等［31］針對上海市某社區(qū)60例中老年女性SUI患者的研究得到相似結(jié)果。舒展容等［32］對浙江市人民醫(yī)院107例輕、中度SUI患者研究后發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉功能鍛煉治療對輕、中度SUI有良好的效果且優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

4 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，目前我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)需求較高，但對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)置形式多樣，服務(wù)水平良莠不齊。雖然目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的關(guān)于婦女衛(wèi)生保健服務(wù)方面的服務(wù)較少，但上述多數(shù)研究均顯示某些婦女衛(wèi)生保健服務(wù)可下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如更年期婦女衛(wèi)生保健服務(wù)、宮頸病變管理、張力性尿失禁管理、骨質(zhì)疏松癥防治等服務(wù)，且已探索出部分適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理方法，為其納入社區(qū)管理提供了依據(jù)。但是否可以在其他地區(qū)推廣，如何根據(jù)居民需求界定社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)范疇，尚需要進(jìn)一步研究。

作者貢獻(xiàn)：呂凱敏進(jìn)行文獻(xiàn)/資料的收集整理及撰寫論文；閆巖、李超進(jìn)行論文的修訂；孫艷格對論文進(jìn)行質(zhì)量控制與審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

［1］劉苑鈺.廣州市珠光社區(qū)育齡婦女生殖保健知信行及需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18（14）：17-21.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2011.14.006.LIU Y Y.Survey on KAP and need of reproductive health care for females in Zhuguang Community of Guangzhou［J］.Journal of Nursing，2011，18（14）：17-21.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2011.14.006.

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