李慧英 宋國(guó)敏 代瑞玲

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

加壓冷敷治療是通過(guò)物理降溫措施達(dá)到冷療目的,治療軟組織損傷的一種方法，作為控制局部軟組織損傷及炎癥反應(yīng)的有效治療方式，可有效緩解腫脹和疼痛，有利于提前施行手術(shù)治療，減少相關(guān)并發(fā)癥，并可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理人員的工作量[1]。自2014年6月至2015年5月我院小兒骨科急診軟組織損傷患兒462例，通過(guò)使用加壓冷敷治療取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2014年6月至2015年5月我院小兒骨科病區(qū)急診軟組織損傷患兒462例,年齡4～14歲，男248例，女214例。肱骨髁上骨折232例，孟氏骨折56例，股骨干骨折67例，脛腓骨骨折107例；冷敷部位分別為肘部、大腿、小腿和膝部?；純豪浞笄熬嬖诓煌潭鹊哪[脹疼痛。在連續(xù)使用冷敷器6～8小時(shí)后，仍疼痛明顯患兒26例（5.6%）；較傷后腫脹患兒5例（1.1%）。經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)馬達(dá)的工作方式、間歇時(shí)間和調(diào)節(jié)冷敷袋的松緊度，繼續(xù)冷敷治療，其中1例因機(jī)器故障加壓效果欠佳，其余均取得了良好的減輕腫脹和緩解疼痛的效果。

1.2 使用方法 加壓冷敷系統(tǒng)包括冷卻器（桶）、冷敷袋（包括頸部、肩部、上肢、下肢、和膝部等部位和關(guān)節(jié)）、馬達(dá)、通水管、水和冰塊組成。具體操作方法為在冷卻器中按量加入水及冰塊，用手動(dòng)方式預(yù)充水20～30秒，安裝馬達(dá)，連接通水管路，且冰囊與冰筒應(yīng)當(dāng)放置在相對(duì)水平的位置上，馬達(dá)的充氣方式為30～60秒進(jìn)行1次循環(huán)，連續(xù)使用6～8小時(shí)更換冰塊，以保證冰袋溫度持續(xù)維持在10～15℃左右。加壓冷敷器能保證桶內(nèi)冰塊加水8小時(shí)內(nèi)循環(huán)使用。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 首先對(duì)于剛剛受傷送往醫(yī)院治療骨折的患兒，疾病來(lái)的比較突然，患肢腫脹明顯，內(nèi)心極度緊張和恐懼不安，而家屬則處于緊張、焦慮的狀態(tài)，擔(dān)心由此帶來(lái)的疼痛和愈后。因此，多與患兒交流，給予安慰，避免各種不利的語(yǔ)言刺激，及時(shí)回答患者關(guān)心的問(wèn)題，消除患兒焦慮恐懼的不良心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并向患兒家屬耐心詳細(xì)的講解骨折相關(guān)知識(shí)及消腫、止痛采取的必要措施，告知使用加壓冷敷器使用的必要性以及具體操作方法，進(jìn)行冷敷操作時(shí)安撫好患兒，同時(shí)放置冷敷帶包裹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免由于放置冷敷帶所帶來(lái)的疼痛。

2.2 觀察護(hù)理

2.2.1 一般觀察 使用加壓冷敷器冷療期間，密切觀察生命體征，及時(shí)記錄病情動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。做好記錄，記錄患兒每次開(kāi)始使用時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，腫脹和疼痛減輕程度，患肢末梢血運(yùn)情況，做好嚴(yán)格的交接班，達(dá)到各班冷療的連續(xù)性[2]。

2.2.2 疼痛觀察 疼痛是創(chuàng)傷后常見(jiàn)的表現(xiàn)，往往與損傷程度不成比例?；純喝朐汉蠹纯淌褂锰弁丛u(píng)估表給予疼痛評(píng)估，34例（7%）患兒為輕度疼痛，中等疼痛235例（51%），重度193例（42%）。為患兒行自動(dòng)加壓冷敷治療，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)性觀察，每4小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行一次評(píng)估，觀察到的情況和評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給值班醫(yī)師。根據(jù)醫(yī)囑，依據(jù)患兒不同年齡和體重給予5%葡萄糖100 mL加高烏甲素4～8 mg靜脈點(diǎn)滴，緩解疼痛。本組26例患兒加壓冷敷治療后疼痛加重，其中2例患兒由于加壓過(guò)緊造成，給予冷敷袋調(diào)節(jié)放松后疼痛緩解。23例患兒由于肢體創(chuàng)傷后腫脹，加壓刺激后疼痛加重，通過(guò)調(diào)節(jié)，延長(zhǎng)馬達(dá)的工作時(shí)間后疼痛明顯減輕。入院8小時(shí)疼痛評(píng)估，89例患兒為輕度疼痛，中度疼痛272例，重度疼痛121例。疼痛程度較入院時(shí)減輕。除1例因機(jī)器故障加壓效果欠佳，其余均取得了良好的止痛效果。

2.2.3 肢體腫脹的觀察 四肢骨折和損傷的患兒，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、皮膚顏色、溫度及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并用多普勒血流探測(cè)儀數(shù)字化檢查動(dòng)態(tài)觀察與健肢對(duì)比。根據(jù)不同情況調(diào)整肢體位置，本組265例輕度腫脹即患肢較健側(cè)增粗但皮紋仍然存在，說(shuō)明靜脈回流障礙，患肢適當(dāng)抬高15～30°，給予冷敷治療；197例中度腫脹即患肢較健側(cè)增粗，皮紋消失。即刻給予冷敷治療，同時(shí)將患肢抬高置于心臟水平位制動(dòng)。本組5例患兒給予冷敷治療2～3小時(shí)后出現(xiàn)患肢腫脹較前加重，其中2例為股骨干骨折患兒，2例為脛腓骨骨折，1例為孟氏骨折的患兒，及時(shí)通知醫(yī)生，考慮創(chuàng)傷后軟組織損傷明顯，靜脈回流障礙造成，為腫脹的發(fā)生期，給予調(diào)節(jié)冷敷袋的松緊度，繼續(xù)冷敷治療后，腫脹減輕。

2.3 加壓冷敷系統(tǒng)的應(yīng)用

2.3.1 冷敷袋的選擇和固定 首先排空管路內(nèi)氣體，用手按住管路遠(yuǎn)端連接口，直至水流出。固定冷敷袋于患兒損傷部位。各部位及關(guān)節(jié)均有相應(yīng)的冷敷袋，分別有大、小號(hào)。在使用前首先要評(píng)估患兒年齡、身高和需要冷敷的部位，選擇合適的冷敷袋加以固定。由于患兒年齡小，本身具有創(chuàng)傷造成的疼痛，更懼怕由于固定操作過(guò)程中造成新的疼痛，護(hù)士不但要用溫柔體貼的語(yǔ)言做好耐心的解釋?zhuān)瑫r(shí)固定時(shí)特別注意動(dòng)作輕柔。冷敷袋固定后要特別注意其松緊度，具體方法是使冷敷袋固定后貼近患兒的患處，以可以伸進(jìn)成人一指為宜，固定太松連接馬達(dá)加壓后起不到加壓冷療作用，固定太緊連接馬達(dá)加壓后患兒造成進(jìn)一步的疼痛。

2.3.2 馬達(dá)的調(diào)節(jié) 馬達(dá)的充氣工作方式60秒間歇30秒。本組26例加壓冷敷治療后患肢疼痛加重，23例患兒由于肢體創(chuàng)傷后腫脹，加壓刺激后自述疼痛明顯，其中19例給予調(diào)節(jié)馬達(dá)工作時(shí)間，12例由工作時(shí)間60秒間歇30秒，調(diào)節(jié)至工作時(shí)間60秒間歇60秒，疼痛均明顯減輕。除1例因機(jī)器故障加壓效果欠佳，其余均取得了良好的消腫止痛效果。

2.3.3 冷敷袋的清潔 由于患兒年齡小，機(jī)體抵抗力差，為了避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，每個(gè)患兒使用后對(duì)加壓冷敷器用75%酒精消毒劑擦拭后再用清水擦拭；冷敷袋是用特制冰敷面料（醫(yī)用高分子材料+尼龍），可對(duì)其表面污物進(jìn)行清潔，每次使用時(shí)貼近患肢部位包裹清潔無(wú)紡布襯巾，同時(shí)每個(gè)患兒使用后同樣先用75%酒精擦拭。每周清洗1次，達(dá)到潔凈目的，如出現(xiàn)血跡污染時(shí)及時(shí)清洗，干燥后方可使用。

3 小結(jié)

軟組織損傷治療的原則為休息、冷敷、加壓和抬高患肢。冷療的治療原理是通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)終板興奮減少，疼痛閾值提高達(dá)到鎮(zhèn)痛；通過(guò)降低血管通透性，局部滲出減少，減輕腫脹；減低細(xì)胞代謝，減少自由基的產(chǎn)生，減少繼發(fā)性損傷。加壓冷敷系統(tǒng)的使用過(guò)程達(dá)到了軟組織損傷治療的原則的每一個(gè)環(huán)節(jié)，可控的加壓減輕出血和腫脹[3]。該加壓冷敷器結(jié)合了冷療和加壓包扎使冷敷的效果倍增，能保證冰囊釋放溫度不低于10℃，冰囊溫度能浸透到皮下組織8 mm處，在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后立即使用，迅速達(dá)到減輕腫脹的效果。創(chuàng)傷軟組織損傷后使用，能有效地控制傷口內(nèi)出血。該方法不良反應(yīng)少、患兒依從性好、安全有效。為順利施行手術(shù)治療，起到積極作用。

〔1〕蘇艷齊，林妙君，溫國(guó)儀.自制冰袋用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷的觀察和護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（5）:439.

〔2〕王春萍,田琴,李英.10%鹽水冰袋聯(lián)合彈力繃帶持續(xù)加壓冷敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(8)：16-17.

〔3〕夏懷華，董有海.冷療法在關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2016，24（2）:88-89.