文｜白蘆

西方的醫(yī)院（hospital）一詞來自于拉丁文，原意為“客人”，因為一開始設立時，目的是供人避難，還備有休息間和娛樂節(jié)目，使來者舒適，有招待意圖。后來，才逐漸成為收容和治療病人的專門機構。

我國是世界上最早設置醫(yī)院的國家。遠在西漢年間，黃河一帶瘟疫流行，漢武帝劉徹就在各地設置醫(yī)治場所，配備醫(yī)生、藥物，免費給百姓治病。北魏時，孝文帝曾在洛陽設“別坊”，供百姓就醫(yī)用。隋代有“病人坊”，收容麻風病人。唐代設有“患坊”，遍布長安、洛陽等地，還有“悲日院”“將理院”等機構，收容貧窮的殘疾人和乞丐等。到了宋、明時期，醫(yī)院組織漸趨周密，當時，官方辦的醫(yī)院叫作“安濟坊”，私人辦的有“養(yǎng)濟院”“壽安院”，慈善機構辦的有“慈幼局”，分門別類招收和診療病人。到了南宋，有個叫劉震孫的人，在廣東建立過一所“壽安院”，可容10人，男東女西，界限有別，“診必工，藥必良，烹煎責兩童”。此外，治好了則資助之使歸家，死亡了則予以掩埋。

通過以上醫(yī)院的溯源便可知，醫(yī)院的最初形態(tài)天然地帶有救死扶傷、濟世救人的性質，而從事治病救人的醫(yī)生也就自然而然地附加了“醫(yī)者仁心”的注解。

回到現(xiàn)實，現(xiàn)有的醫(yī)療體系下，尤其是公立醫(yī)院，由醫(yī)院作為主體發(fā)起慈善救助的可能性較小，更多的醫(yī)院是選擇與有資質的公募基金會合作，共同開展慈善救助活動；也有的醫(yī)院選擇在基金會成立定向捐贈的專項基金，專項定點地用于本院某一類大重病的救助。還有一些醫(yī)院只是被動地接受某家慈善基金會的捐款，成為慈善醫(yī)療的定點醫(yī)院，而不主動地從事慈善活動。但不可否認，醫(yī)院自誕生之日起，便自帶公益的性質。

公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”，醫(yī)療改革不僅要破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，也要構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。國務院辦公廳曾印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以 下。

專家認為，當前，公立醫(yī)院的“公益性”特征弱化，逐利動機日益突出。構建合理的補償機制，是維護公立醫(yī)院公益性目標的“奠基石”。鐘南山院士認為，導致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決，分級診療、三級醫(yī)療、藥價改革等，都是醫(yī)改的下游問題，而恢復公立醫(yī)院的公益性定位，則是醫(yī)改的上游問題，他說：“只有解決了上游問題，下游問題才能解決。希望我們國家的公立醫(yī)院跟全世界的公立醫(yī)院一樣，是真正意義上的公立，對于中產人士需要享受的更進一步的醫(yī)療服務，可以由民營醫(yī)院作為一種補充。”

鐘南山院士認為，盡管醫(yī)改進行了多年，但公立醫(yī)院公益性的問題仍沒有解決。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)本身是對的，但是取消以藥養(yǎng)醫(yī)后形成的缺口要解決，否則醫(yī)院虧損，醫(yī)生的積極性越來越差，醫(yī)患關系將更緊張。真正讓公立醫(yī)院“姓公”，醫(yī)生無后顧之憂，醫(yī)改才有希望。

很多民營醫(yī)院是借“公益”之名行“商業(yè)”之實，通過一系列的免費檢查“噱頭”吸引大眾前來檢查，結果查出80%—90%的人都有病，然后讓大家自掏腰包進行治療，最后很多人都覺得自己上當受騙，這就會在很大程度上透支老百姓對民營醫(yī)院的“信任紅利”，最終影響民營醫(yī)院的品牌美譽度！我們應該認識到，公益并不是免費。公益是為了社會公共利益，如醫(yī)療、教育、環(huán)保、婦女權益、保護動物、性別平等以及公共服務等，公益不在于是“收費”還是“免費”，而在于是否能幫助社會問題的解決和公共利益的促 進！

十九大報告提出實施健康中國戰(zhàn)略，要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。讓我們的老百姓能夠真正享受到醫(yī)院的公益性帶來的便利與福 利。