王玲玲

[摘要] 目的 探討運用調(diào)肝理脾法則治療慢性結(jié)腸炎療效。 方法 方便選擇2015年1月—2016 年6月該院門診收治的慢性結(jié)腸炎患者35例，采用調(diào)肝理脾法為治療總綱，其基本方為柴胡、香附、白芍、防風(fēng)、川楝子、黨參、炒白術(shù)、干姜。治療前1個月、治療過程中均未口服西藥干預(yù)，并進行療效追蹤觀察。 結(jié)果 治療后大部分患者主要癥狀緩解，腸鏡下黏膜病變好轉(zhuǎn)，總有效率85.74%。其中主要癥狀消失，鏡下腸黏膜病變消失者8例，占22.86%；主要癥狀減輕，鏡下腸黏膜病變減輕者22例，占62.86%；主要癥狀減輕不明顯，鏡下腸黏膜病變無明顯改善者5例，占14.29%?；颊叻幤陂g無明顯不適。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)調(diào)肝理脾法治療慢性結(jié)腸炎療效滿意、副作用少。

[關(guān)鍵詞] 慢性結(jié)腸炎；中醫(yī)治療；調(diào)肝理脾法

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0151-03

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of the method of regulating liver and spleen on chronic colitis. Methods From January 2015 to June 2016， 35 patients with chronic colitis admitted to undergraduate clinics were convenient selected and treated with Tiaogan and Spleen as the general outline. The basic prescriptions were Bupleurum， Xiangfu， Baiji， Fengfeng and Chuanxiongzi， Codonopsis， fried atractylodes， dried ginger. No intervention in western medicine was performed during the first month of treatment and during the treatment， and the efficacy was followed up. Results After treatment， the main symptoms were relieved in most patients， and the mucosal lesions under colonoscopy improved. The total effective rate was 85.74%. The main symptoms disappeared， 8 cases of intestinal mucosal lesions disappeared under the microscope， accounting for 22.86%； the main symptoms were alleviated， 22 cases of intestinal mucosal lesions were reduced， accounting for 62.86%； the main symptoms were not relieved， and the intestinal mucosal lesions were not obvious. There were 5 improvement cases， accounting for 14.29%. There was no significant discomfort during the patient's medication. Conclusion The application of traditional Chinese medicine Tiaogan Spleen method for the treatment of chronic colitis is satisfactory and has few side effects.

[Key words] Chronic colitis； Chinese medicine treatment； Liver regulating spleen method

慢性結(jié)腸炎是一種反復(fù)多發(fā)、遷延不愈的結(jié)腸炎癥，在我國發(fā)病呈現(xiàn)增長趨勢。患病者往往女性較男性多。該病可分為兩大類，一類是明確病因的腸炎，如感染性、炎癥性、放射性、缺血性、藥源性腸炎等；另一類為發(fā)病原因不明的腸炎?；颊咄鶠榉磸?fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液便為所苦。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療在西醫(yī)缺乏特效藥物治療上體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，尤其在病因不明的慢性腹瀉、腹痛方面。筆者以2015年1月—2016 年6月該科接診的35例慢性結(jié)腸炎患者為研究對象，運用中醫(yī)調(diào)理肝脾法為基本法則，應(yīng)用中藥治療觀察該病療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院門診就診患者中方便篩選35例慢性結(jié)腸炎患者，其中男性18例，女性17例，年齡23～65歲，平均（45.2±4.24）歲，病程3月～10年不等。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)》一書中提出的慢性結(jié)腸炎診斷標準：①反復(fù)或持續(xù)性的出現(xiàn)腹痛，腹瀉，黏液膿血便2個月以上；②結(jié)腸鏡檢查：腸黏膜呈現(xiàn)充血、水腫、脫落、靜脈模糊，甚至糜爛、充血；腸黏膜病理檢查提示炎細胞浸潤、甚至肉芽腫。

1.3 納入標準

符合上述慢性結(jié)腸炎判斷標準者；年齡23歲～65歲；否認過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；近1月內(nèi)未使用過安眠藥、抗抑郁焦慮藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；能夠簽署知情同意書者。并且該研究已經(jīng)獲倫理委員會批準。

1.4 方法

以調(diào)肝理脾法為治療法則，基本藥物組成為：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、防風(fēng)10 g、川楝子10 g、黨參15 g、炒白術(shù)10 g、干姜3 g。泄瀉急迫，糞便黃褐臭穢，肛門灼熱，舌紅苔黃脈滑數(shù)屬濕熱者當(dāng)清熱解毒利濕，加用黃芩10 g、蒲公英15 g、黃連5 g、蒼術(shù)10 g；泄瀉清稀，如水樣，舌苔白膩，脈濡緩屬寒濕者當(dāng)溫脾散寒利濕，加用附子3 g、桂枝5 g、烏藥10 g、小茴香10 g、木香10 g。

臨癥加減法：舌苔厚膩、濕重者，加蒼術(shù)、枳殼、藿香以行氣化濕；納差者，加建曲、木香、雞內(nèi)金；腹脹者，加用陳皮、枸櫞皮、降香理氣消脹；自覺肛門下墜者，重用黨參，加用黃芪、升麻升提臟氣；腹瀉嚴重者加用訶子、石榴皮、烏梅收澀止瀉；大便水樣者，加車前草、澤瀉、薏苡仁“分消走泄”；膿血便者者，加白頭翁、大小薊、地榆炭涼血止血，赤石脂、薏苡仁、冬瓜子、白芷排膿生肌。久病者舌體胖大質(zhì)暗苔少者，加乳香、沒藥、三七調(diào)氣活血、祛瘀生新。

治療療程3～6月不等，藥物隨癥加減，治療期間停服他藥，節(jié)飲食，暢情志，勞逸結(jié)合。

1.5 療效評定標準

①臨床痊愈：主要和次要癥狀、體征消失，大便次數(shù)、性狀正常，結(jié)腸鏡檢查血管紋理清晰，腸黏膜病變消失。②臨床有效：主要癥狀、體征減輕，結(jié)腸鏡下黏膜充血、糜爛、水腫較前好轉(zhuǎn)或顯示輕度炎癥。③臨床無效：主要和次要癥狀、體征較前無明顯變化或有加重趨勢，結(jié)腸鏡檢查無明顯改善或加重。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效

治愈8例（22.86%），有效22例（62.86%），無效5例（14.29%），總有效率85.74%。

2.2 患者治療前后臨床癥狀緩解及結(jié)腸鏡下黏膜情況比較

患者治療前后臨床癥狀緩解比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.18，P<0.05）；治療前后結(jié)腸鏡下黏膜情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=53.89，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中1例患者出現(xiàn)惡心，嘔吐癥狀，經(jīng)詢問知其厭惡中藥味，指導(dǎo)患者將湯藥煎濃，鼓勵堅持服完療程。

3 討論

慢性結(jié)腸炎多屬中醫(yī)學(xué)“久痢”“久瀉”“腹痛”“休息痢”“腸風(fēng)下血”等范疇，其病位在大腸，涉及肝、脾、肺、腎等臟，病因主要為濕。病機乃脾虛失健，肺失宣降、肝失疏泄，腎陽虧虛，以至脾的運化、小腸的受盛、大腸的傳導(dǎo)功能破壞，最終濕濁停滯、腹瀉不止?！八翝瘢居舨贿_，風(fēng)土沖擊而賊脾土，則痛于臍下”，肝氣郁結(jié)橫逆乘脾犯胃，脾胃運化失調(diào)而見泄瀉。思慮勞倦傷脾，脾胃受損運化無力，水谷不能化為精微而為濕，泄瀉乃作。臨床常見患者多苦于反復(fù)的腹痛、腹脹、腸鳴、肛門墜脹、時有便意、頻頻矢氣為主癥。究其主要原因，筆者認為隨著工作壓力的增大、盲目的攀比、無形的競爭力，患者常有緊張、焦慮、抑郁情緒，此外患者自身性格急躁或抑郁者，更易肝氣犯脾，并且常因病情遷延不愈乃至情志不暢更甚，最終惡性循環(huán)，臨床用藥療效差。

調(diào)肝理脾法的應(yīng)用則大大提高了臨床療效。肝脾在五行中屬木土相克，所謂“土得木而達”，脾的運化賴以肝的疏泄，肝的疏泄不及或太過，都會引起脾的運化失常?！耙姼沃。蝹髌?，當(dāng)先實脾”，補肝氣即是實脾胃，還應(yīng)重視培補脾土。欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理。慢性結(jié)腸炎屬于慢性虛弱性疾病，癥候錯綜復(fù)雜，單純的益氣養(yǎng)血、清熱化濕、補陰補陽等補偏救弊方法很難奏效，唯有從調(diào)補肝脾，重建中氣入手方能緩緩見效，故在治療中應(yīng)恰當(dāng)處理好肝脾之間的關(guān)系。

筆者總結(jié)前人的四逆散、逍遙散、痛瀉要方，在疏肝、補肝的同時注重實脾土，自擬調(diào)肝理脾方，藥物組成為：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、防風(fēng)10 g、川楝子10 g、黨參15 g、炒白術(shù)10 g、干姜3 g。方中柴胡、香附疏肝解郁理氣，川楝子苦寒泄肝，白芍養(yǎng)血柔肝，黨參、白術(shù)益氣健脾，防風(fēng)除濕實脾，干姜溫脾。如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治。治療過程中還應(yīng)注意濕熱、寒濕。濕熱者口苦，喜冷飲，大便臭穢不實，舌黃或黃膩；寒濕者形寒腹冷，受涼加重，大便夾白色黏液，舌淡白、苔膩。

該次研究數(shù)據(jù)表明，患者經(jīng)治療后無論從臨床癥狀還是從結(jié)腸鏡下粘膜情況來看，治療后有所改善，其腹瀉改善率高達88.00%，粘膜滲血的改善率91.67%，并且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，即表明調(diào)肝理脾法治療慢性結(jié)腸炎是有顯著療效的。該研究結(jié)果與祖玉梅等人[10]治療慢性結(jié)腸炎的有效率74%相一致，沈洪等人[11]使用該療法治療慢性結(jié)腸炎46例，治愈率達89%，其臨床癥狀的改善與該研究相似。而張金濤[12]在臨床診治中使用中藥結(jié)合西藥治療慢性結(jié)腸炎，效果頗好，與之不同的是彭宏順使用西藥彌補了中藥起效慢的缺點，有效率高達94%，但其例數(shù)較少，還需要更多的研究來證明。

慢性結(jié)腸炎患者多久病、慢病，治療過程中必須遵循“有方有守”的原則?！笆胤健笔侵笇?dǎo)患者有效的方藥要堅持服用，確立了主方不用隨意更改。即使是變通，也應(yīng)根據(jù)病情隨癥加減。許多患者癥狀緩解后便自行停藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。臨床治療中應(yīng)和病人強調(diào)疾病易反復(fù)的特點及發(fā)展過程，鼓勵病人“守方”。

慢性結(jié)腸炎的治療除堅持服藥外，更應(yīng)注意自我調(diào)攝，這是防治疾病關(guān)鍵所在。治療中務(wù)必做到①調(diào)暢情志：不生氣、不憂愁、不緊張、不急躁，學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，努力做一個“沒心沒肺”之人；②節(jié)制飲食：不吃油膩、辛辣過冷食品，對與病情發(fā)作或加重有密切關(guān)系的食物應(yīng)忌食；③適應(yīng)冷暖：防止受涼或過熱引起疾病的反復(fù)發(fā)生。

從該組治療反應(yīng)看，使用調(diào)肝理脾法治療慢性結(jié)腸炎療效滿意、不良反應(yīng)少。

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（收稿日期：2018-07-19）