現(xiàn)代社會高密度的人口流動、高速發(fā)展的城市建設(shè)和交通運(yùn)輸業(yè)，以及越來越多的車輛，使得意外事件頻發(fā)。突發(fā)意外事件中多發(fā)性創(chuàng)傷患者以多部位、多發(fā)傷、復(fù)合傷和休克成為急診科搶救工作中病情緊急、危重需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要救治人群[1]。我院護(hù)理部自2016年1月完成了對急診科護(hù)理人員應(yīng)用損傷嚴(yán)重度評分ISS急救護(hù)理程序（VIPC）進(jìn)行危重癥患者的救治能力培訓(xùn)，采取理論知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐模擬演練等形式對VIPC 進(jìn)行搶救程序化訓(xùn)練， 提高了急診科護(hù)理人員對危重急診患者的搶救能力，提高了救治成功率，收效滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門急診2014年1月—2015年12月實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程的58例突發(fā)事件中創(chuàng)傷性休克患者作為對照組。其中，男性41例，女性17例，年齡18～75歲，平均年齡（42.6±13.3）歲。事件分類：交通事故車禍傷33例，建筑場所高空墜落12例，意外傷5例，打架斗毆8例。創(chuàng)傷部位：多發(fā)傷（合并顱腦、脊柱以及骨盆骨折）18例，合并內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性損傷致腹腔內(nèi)出血12例，合并肋骨骨折并表現(xiàn)為血?dú)庑?4例，顱底骨折8例，大血管組織損傷12例。選取2016年1月—2017年11月實(shí)施急救護(hù)理流程VIPC搶救程序的62例同類患者作為觀察組。其中，男性44例，女性18例，年齡19～76歲，平均年齡（42.5±13.4）歲。事件分類：交通事故車禍傷35例，建筑場所高空墜落13例，打架斗毆9例，意外傷害5例。創(chuàng)傷部位：多發(fā)傷（合并顱腦、脊柱以及骨盆骨折）19例，合并內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性損傷致腹腔內(nèi)出血13例，合并肋骨骨折并表現(xiàn)為血?dú)庑?5例，顱底骨折9例，大血管組織損傷12例。兩組患者均排除重大基礎(chǔ)疾病，其一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩個時間段急診科護(hù)理人員總數(shù)均為26人，在年齡段、學(xué)歷及職稱分布、工作年限、能級分布方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VIPC 護(hù)理程序培訓(xùn)：由護(hù)理部組織針對急診科護(hù)理組的小組培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士能級對應(yīng)采取層級遞進(jìn)培訓(xùn)法，新入職急診科護(hù)士必須接受全面的?？谱o(hù)理知識及技能、臨床決策能力、應(yīng)急能力和護(hù)理觀察能力等綜合護(hù)理評估培訓(xùn)考核，高年資人員負(fù)責(zé)低年資人員的操作輔導(dǎo)。理論和技能培訓(xùn)通過考核后進(jìn)入VIPC實(shí)踐模擬演練階段[2]。

1.2.2 快速病情初步評估實(shí)訓(xùn)演練 接診后立即按照ABCDE迅速準(zhǔn)確的判斷嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情，及時解除威脅生命的癥狀，建立穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)模式。ABCDE包括：A呼吸道；B呼吸動度；C脈率、血壓、末梢血循環(huán)；D神經(jīng)系統(tǒng)；E肢體活動、有無畸形。傷情評估患者頸椎及頸髓受傷等傷情重點(diǎn)， 應(yīng)注意避免因檢查和搬運(yùn)導(dǎo)致進(jìn)一步加重?fù)p傷，立即采取緊急措施搶救生命[3]。

1.2.3 根據(jù)VIPC搶救程序快速實(shí)施急救護(hù)理措施：V（ventilation）-立即清理和開放氣道，并保證氣道通暢，保持正常的通氣模式和給氧途徑。I（infusion）-迅速建立2條以上有效靜脈通路，快速糾正休克，常規(guī)采集血標(biāo)本后迅速補(bǔ)充血容量。P（pulsation）-建立泵功能監(jiān)測，根據(jù)心、腦、肺、腎重要臟器功能監(jiān)測結(jié)果，及時采取相應(yīng)搶救措施。C（control bleeding）-指在多發(fā)性創(chuàng)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性的出血[4]。

1.2.4 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和各項(xiàng)搶救規(guī)章制度，做好準(zhǔn)確、詳細(xì)的搶救護(hù)理記錄，保證救治效率和醫(yī)療安全。加強(qiáng)與家屬的溝通，注意安撫家屬情緒，避免家屬情緒躁動下發(fā)生醫(yī)患護(hù)患糾紛。

1.3 評價指標(biāo)

（1）通過病例資料回顧分析，對比兩組患者搶救有效率、死亡率、不良事件發(fā)生率及平均救治起效時間。（2）通過護(hù)理部質(zhì)量控制管理資料回顧，對比量時間段急診科護(hù)士專業(yè)核心能力考核成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，無序變量采用似然比χ2檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn) 。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床搶救效果比較

對照組患者50例搶救成功，搶救成功率86.2%（50/58），其中復(fù)合型嚴(yán)重顱腦損傷搶救無效死亡8例，死亡率13.8%（8/58）。觀察組患者58例搶救成功，搶救成功率93.5%（58/62），因心臟破裂和肺破裂搶救無效死亡4例，死亡率6.5%（4/62）。對照組患者平均救治起效時間（3.19±1.35）h，觀察組患者平均救治起效時間（2.43±1.30）h。觀察組救治起效及成功率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組發(fā)生不良事件12起，觀察組發(fā)生不良事件2起。觀察組不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床搶救效果比較（±s）[n（%）]

表1 兩組患者臨床搶救效果比較（±s）[n（%）]

注：＊采用似然比

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2.2 兩時間段急診科護(hù)士專業(yè)核心能力考核成績對比

觀察組各項(xiàng)得分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

突發(fā)意外事件中多發(fā)性創(chuàng)傷患者傷情復(fù)雜，急診搶救程序化可優(yōu)化門急診接診的群體性事件中嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致休克的患者的應(yīng)急評估和救治流程，搶救成功率取決于醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急和綜合判斷救治能力?；颊呔o急入院時往往已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，急診科護(hù)理人員運(yùn)用預(yù)見性思維的能力，發(fā)揮主觀能動性，快速全面準(zhǔn)確的護(hù)理評估，可為醫(yī)生診斷提供第一手資料，減少誤診率[5-6]。

提升門急診護(hù)士的急、危、重癥的綜合分析及判斷能力水平，能提高急診搶救患者的救治成功率。急診急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)除了要求具備敏銳的專業(yè)觀察力，還要熟練掌握急診搶救程序和熟練的護(hù)理操作技能以及急救和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，正確使用各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，承擔(dān)生命救護(hù)的職責(zé)[7-8]。我院通過VIPC搶救程序培訓(xùn)和應(yīng)用，使得門急診護(hù)士?？评碚撆c技能得到整體提高，通過培訓(xùn)考核，使學(xué)員不斷更新知識，從而提高急診護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，更好地做好危重病患者的搶救和配合，提高醫(yī)院整體急診急救醫(yī)療服務(wù)能力。

表2 兩組急診科護(hù)士專業(yè)核心能力考核成績對比（±s，分）

表2 兩組急診科護(hù)士專業(yè)核心能力考核成績對比（±s，分）

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