人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近些年重建膝關(guān)節(jié)最為有效的手術(shù)方式，可明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，矯正膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)畸形，顯著性改善膝關(guān)節(jié)生理功能，但術(shù)后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、持續(xù)疼痛等臨床癥狀體征，患者無法進(jìn)行積極有效的功能康復(fù)訓(xùn)練[1]?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定，確認(rèn)行之有效，并在圍術(shù)期實(shí)施的各種優(yōu)化治療措施，可明顯減輕術(shù)中術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終明顯加快患者術(shù)后病情的康復(fù)速度[2-3]。將FTS理念應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理工作中，對(duì)于患者疾病康復(fù)也有著十分明顯的效果，因此本研究擬觀察快速康復(fù)外科護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院骨科2015年4月—2017年1月采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字表法，將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均為35例。對(duì)照組：男18例，女17例，年齡范圍為50～71歲，平均年齡為（58.2±11.5）歲，平均受教育年限為（12.1±2.7）年，原發(fā)疾病為骨性關(guān)節(jié)炎30例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例；觀察組：男20例，女15例，年齡范圍為49～70歲，平均年齡為（59.2±10.7）歲，平均受教育年限為（12.2±2.6）年，原發(fā)疾病為骨性關(guān)節(jié)炎31例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者；（2）年齡＞18歲；（3）患者均知曉本研究?jī)?nèi)容及目的，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能不全者；（2）擬行膝關(guān)節(jié)翻修或表面置換術(shù)治療者；（3）合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；（4）術(shù)后無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：患者入院后采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理予以干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）術(shù)前準(zhǔn)備期間予以心理護(hù)理及健康宣傳教育；（2）術(shù)前禁食禁水8 h；（3）進(jìn)入手術(shù)室前清潔手術(shù)區(qū)域皮膚；（4）手術(shù)結(jié)束后禁食禁水6 h；（5）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組：患者入院后采用快速康復(fù)外科護(hù)理予以干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理措施：①入院當(dāng)天完善患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估；②向患者及其家屬講解FTS的相關(guān)概念及步驟；③ 講解術(shù)后疼痛及超前鎮(zhèn)痛處理的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前1天起口服西樂葆等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，術(shù)前1小時(shí)肌注50 mg哌替啶進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛處理；④告知術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義，指導(dǎo)和協(xié)助患者掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的方法。

（2）術(shù)中護(hù)理措施：①選擇多種優(yōu)化模式結(jié)合的麻醉方法；②選擇舒適的手術(shù)體位；③手術(shù)操作期間注意確?；颊咂つw溫暖。

（3）術(shù)后護(hù)理措施：①術(shù)后鎮(zhèn)痛處理：術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥口服治療；②術(shù)后注意保持患者皮膚溫暖；③術(shù)后積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：根據(jù)患者具體身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充方案，并注意方案的落實(shí)情況，確?；颊呙咳沼凶銐虻臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充；④術(shù)后患肢護(hù)理措施：采用冰桶間斷冷敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，可起到減輕關(guān)節(jié)疼痛、減少炎性液體滲出的功效，3 d后改為間斷熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，有助于靜脈血液回流，促進(jìn)腫脹的盡快消除；⑤術(shù)后體位選擇：患者為平臥位，抬高患側(cè)肢體，注意不要將抬高物置于膝關(guān)節(jié)下方，患者睡眠期間需將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位姿態(tài)，可有效防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、攣縮等異常情況。同時(shí)每間隔2 h按摩患側(cè)足部及大腿肌肉，可明顯促進(jìn)上述部位的血液循環(huán)速度，盡快消腫；⑥ 術(shù)后預(yù)防DVT形成：術(shù)前注意篩查DVT的高危因素，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患側(cè)肢體情況，如有異常應(yīng)立即彩超檢查，術(shù)后第1天即開始常規(guī)應(yīng)用防治DVT形成的藥物，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施；⑦術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練及盡快下床運(yùn)動(dòng)：術(shù)后對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)予以主動(dòng)伸屈等功能康復(fù)訓(xùn)練，患者無明顯疼痛不適時(shí)可盡量進(jìn)行伸直、屈曲等訓(xùn)練，10次/h，直至將引流管拔除，同時(shí)還需進(jìn)行踝泵及股四頭肌屈肌抗阻等訓(xùn)練。術(shù)后1天可根據(jù)患者具體情況下床適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者正確應(yīng)用助行器。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（hospital for special surgery，HSS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM）和視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度；采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，量表總分為100分，不滿意：＜60分；基本滿意：60～84分；滿意≥85分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較

兩組治療后HSS評(píng)分明顯升高（P＜0.05），VAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），ROM明顯增大（P＜0.05），且觀察組治療后HSS評(píng)分、VAS評(píng)分及ROM較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組治療后護(hù)理滿意度比較

觀察組治療后護(hù)理滿意度（91.43%）高于對(duì)照組（77.14%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

3.1 快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)生理功能

手術(shù)結(jié)束后患者長(zhǎng)期臥床休息可導(dǎo)致患側(cè)肢體肌肉的強(qiáng)度顯著性降低，并可能對(duì)肺組織功能和氧化功能造成一定的損害，可使得靜脈血液出現(xiàn)淤滯現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練及盡快下床運(yùn)動(dòng)，可明顯增加膝關(guān)節(jié)的代謝活動(dòng)，有助于靜脈血液回流，明顯減輕患側(cè)肢體腫脹嚴(yán)重程度，還可有效防治下肢深靜脈血栓，最終促進(jìn)術(shù)后病情的迅速恢復(fù)[4-5]。本研究顯示，觀察組治療后HSS評(píng)分及ROM等膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯減輕患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度

疼痛是一種臨床常見的傷害性刺激，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的心理和生理等方面的反應(yīng)，也是阻礙患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要原因，部分患者甚至難以忍受術(shù)后疼痛而拒絕早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，影響病情恢復(fù)速度[6]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理則強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期有效鎮(zhèn)痛處理的重要性，提倡聯(lián)合應(yīng)用多種優(yōu)化模式結(jié)合的鎮(zhèn)痛方法，且認(rèn)為充分進(jìn)行鎮(zhèn)痛是早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練及盡快下床運(yùn)動(dòng)的前提條件，對(duì)于患者術(shù)后病情盡快恢復(fù)極為重要[7-8]。本研究顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯提高患者護(hù)理滿意度

快速康復(fù)外科護(hù)理加強(qiáng)患者心理情緒方面的護(hù)理，向患者及其家屬講解FTS相關(guān)概念以及后疼痛、超前鎮(zhèn)痛處理的相關(guān)知識(shí)，從而最大限度的消除了患者對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來的恐懼不安、焦慮等不良心理情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，有利于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[9]，同時(shí)還明顯增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流和溝通，使其能積極配合，護(hù)理滿意度也得到明顯了提高[10]。本研究顯示，觀察組治療后護(hù)理滿意度（91.43%）高于對(duì)照組（77.14%）（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能及，并減輕術(shù)后疼痛程度，且患者對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理滿意程度較高。

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