在臨床上慢性膽囊炎、膽囊息肉以及膽囊結(jié)石等疾病是最為常見的消化膽道系統(tǒng)疾病，患者多以長(zhǎng)期右上腹慢性痛為主要臨床癥狀[1]。臨床上對(duì)于慢性膽囊疾病在治療上多以手術(shù)切除膽囊為主[2]。近幾年來(lái)伴隨著我國(guó)臨床醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)由于具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床醫(yī)生及患者青睞，其在手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[3-4]。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療慢性膽囊疾病的主要手段。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、用時(shí)短、術(shù)后傷口瘢痕面積小以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[5]。然而患者在進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)仍會(huì)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后仍不能完全避免并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時(shí)，由于患者對(duì)腔鏡技術(shù)及手術(shù)流程了解較少，在圍手術(shù)其往往會(huì)在心理上產(chǎn)生焦慮、緊張、不安，甚至驚恐等心理而影響患者疾病的治療效果[7-8]。因此，臨床上在對(duì)慢性膽囊疾病除了進(jìn)行科學(xué)、正確的治療之外，還要加強(qiáng)對(duì)患者為圍手術(shù)期的護(hù)理工作。近幾年來(lái)，舒適護(hù)理逐漸開始應(yīng)用于臨床，本研究為進(jìn)一步探索最佳的舒適護(hù)理措施和提高患者治療效果，選取52例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比分析研究，取得不錯(cuò)效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選擇2015年2月—2017年6月我院收治的52例慢性膽囊疾病，并擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象。依據(jù)患者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻等情況進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，將52例患者分為觀察組（26例）和對(duì)照組（26例）。其中，觀察組患者年齡為30～74歲，平均為（56.5±6.2）歲，男性17例，女性9例，疾病類型：膽囊炎3例，膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉8例，其他2例；對(duì)照組患者年齡為32～75歲，平均為（57.5±5.8）歲，男性18例，女性8例，疾病類型：膽囊炎4例，膽囊結(jié)石14例，膽囊息肉7例，其他1例；兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、婚姻等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；患者家屬或其本人對(duì)本研究?jī)?nèi)容和研究方法知情同意，且已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病例完整，病因明確；②患者神志正常，精神意識(shí)清醒，配合治療；③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)膽囊切除手術(shù)指征；④患者配合研究，對(duì)治療和護(hù)理干預(yù)的依從性好；⑤患者均自愿參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重的精神疾病，不能配合本研究；②長(zhǎng)期臥床患者；③患者伴有惡性腫瘤、分泌疾病、代謝綜合征、肝腎心血管疾病等。

1.3 方法

本研究中所有患者膽囊疾病經(jīng)確診后，均擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。在圍手術(shù)期給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，密切觀察病情，定期監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸及血壓；同時(shí)，給予科學(xué)的飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)和引流護(hù)理工作。

觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理措施：（1）生理上面的舒適護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)畢安返病房后，首先要依據(jù)患者舒適度進(jìn)行體位放置調(diào)整，以防止不適體位給患者帶來(lái)的痛苦以及手術(shù)切口被壓迫；由于患者在術(shù)后從麻醉蘇醒期間極易發(fā)生躁動(dòng)，護(hù)士要密切注意患者的生命體征、情緒、表情以及肢體動(dòng)作，以避免墜床等意外事件發(fā)生[9]。（2）病房環(huán)境舒適度管理。對(duì)于患者的病房環(huán)境要有一個(gè)嚴(yán)格的病房管理制度，做好病房?jī)?nèi)的空氣消毒，定時(shí)對(duì)病房通風(fēng)換氣，保持病房溫度在22～25℃，空氣濕度在50%左右；此外，每周還要對(duì)病房?jī)?nèi)的床、桌子、空氣等做一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)[10]。（3）心理護(hù)理干預(yù)。部分患者術(shù)后在心里上往往產(chǎn)生不良心理情緒，如焦慮、抑郁、煩躁，甚至驚恐等。這些不良情緒不僅會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病程，還可能直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)治療消極的態(tài)度，失去治療信心，而不配合治療[11]。因此，護(hù)士在患者入院后便要注意患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常后要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如與患者多溝通，向患者講解類似，經(jīng)積極治療后順利康復(fù)的病例，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和對(duì)治療疾病的信心。（4）疼痛方面的舒適護(hù)理。術(shù)后腹部切口處疼痛是一種正?，F(xiàn)象，但部分患者常常因?yàn)閭谔幍奶弁炊霈F(xiàn)躁動(dòng)情緒，不配合治療，也因此耽誤病情的恢復(fù)。護(hù)士要密切注意觀察患者傷口處情況以及患者的疼痛表情，并積極詢問患者是否疼痛，疼痛部位及程度等；同時(shí)給予有針對(duì)性的疼痛緩解措施，如指導(dǎo)患者深呼吸，給患者聽音樂轉(zhuǎn)移注意力等；必要時(shí)可以告知臨床醫(yī)師進(jìn)行一定的鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的平均住院時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間及平均進(jìn)食時(shí)間；（2）兩組患者的感染、皮下氣腫、出血、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均住院時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間及平均進(jìn)食時(shí)間比較

觀察組患者的平均住院時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間及平均進(jìn)食時(shí)間分別為（5.9±0.6）d、（16.5±6.4）h、（12.5±6.4）h，均低于對(duì)照組的（6.8±1.1）d、（38.7±7.2）h、（28.7±6.2）h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的感染、皮下氣腫、出血、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者干預(yù)后僅發(fā)生感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（1/26），低于對(duì)照組的23.1%（6/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在臨床上慢性膽囊疾病是十分常見的，且常常使用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。長(zhǎng)期的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有血量少、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者和臨床醫(yī)師青睞。但是該手術(shù)仍然會(huì)讓患者出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)和不良心理，最終不利于病情的康復(fù)[11]。此外，由于手術(shù)本身的疼痛以及患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的不了解和過(guò)于擔(dān)心，往往在心理出現(xiàn)焦慮、緊張、驚恐等不良情緒，而對(duì)臨床治療不配合及對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。因此，對(duì)此類患者除了進(jìn)行積極治療以外還要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化的舒適護(hù)理服務(wù)，以提高治療效果，早日促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)[12]。近年來(lái)，舒適護(hù)理已經(jīng)慢慢成為一種高效性、創(chuàng)造性、個(gè)體性的護(hù)理模式，是醫(yī)療護(hù)理水平提高的一種表現(xiàn)。舒適護(hù)理的實(shí)施要求護(hù)理人員遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，并積極的去了解或觀察患者的所需、所想，深刻了解患者病情對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，并改善護(hù)患間的關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性和信心[13-14]。

表1 兩組患者的平均住院時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間及平均進(jìn)食時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的平均住院時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間及平均進(jìn)食時(shí)間比較（±s）

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表2 兩組患者的感染、皮下氣腫、出血、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均住院時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間及平均進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示舒適護(hù)理可以縮短均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間，改善病情；同時(shí)本研究還對(duì)比分析了兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明此種護(hù)理模式還有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本研究中使用的此種舒適護(hù)理模式具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

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