近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性增強(qiáng)，多重耐藥菌（MDRO）已逐漸演化為醫(yī)院重要的病原菌之一。多重耐藥菌（MDRO）菌株擴(kuò)散快，感染能力強(qiáng)[1]，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，加之神經(jīng)外科患者具有病情重，長(zhǎng)期臥床，侵入性操作多，免疫力低下等原因使其成為多重耐藥菌重要的感染人群。因此，對(duì)神經(jīng)外科患者實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控、精準(zhǔn)護(hù)理是降低多重耐藥菌感染率[2]、提高患者治愈率的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年6月我院接受的52例神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者作為研究對(duì)象。選取52例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各26例。觀察組中，男性患者15例，女性患者11例，年齡分布為27～64歲，平均年齡（46.27±1.76）歲；對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者12例。年齡分布為28～65歲,平均年齡（45.64±2.21）歲。兩組患者的基本資料性別、年齡等對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般的護(hù)理措施，即包含監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)、關(guān)注病情發(fā)展、按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，MDRO的監(jiān)控應(yīng)按照醫(yī)院管理科的要求進(jìn)行。

觀察組實(shí)施精細(xì)化、人性化、動(dòng)態(tài)化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境舒適化護(hù)理 （1）醫(yī)院人流量大，外來(lái)人口較多，不可避免的會(huì)帶來(lái)各種各樣病菌，因此，注意保持病房每天至少通風(fēng)3次[3-4]；保持室內(nèi)表面清潔，每天至少消毒兩次，另外，應(yīng)當(dāng)保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，盡量不要出現(xiàn)較大范圍的波動(dòng)。（2）要對(duì)多重耐藥菌感染患者做好隔離措施，選擇單間或?qū)⑼N患者安排在同一房間，以有效控制病原菌的擴(kuò)散。（3）樹(shù)立好護(hù)理人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌操作規(guī)范管理，做好消毒措施，主要針對(duì)空氣、物體表面等，而且對(duì)已出院患者的病床應(yīng)實(shí)施全面消毒。（4）尤其要做好醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生管理，醫(yī)護(hù)人員的手和物體表面接觸會(huì)加大MDRO交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，因此，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)控制MDRO感染有著積極影響。（5）不僅強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，而且也要重視對(duì)護(hù)工、保潔員、家屬的培訓(xùn)，提倡隨身攜帶快速消毒液，做到對(duì)手衛(wèi)生的嚴(yán)格管控。

1.2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MDRO 護(hù)理人員及時(shí)采集各類(lèi)標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則，提高痰培養(yǎng)的送檢率以及采集的正確率。當(dāng)被檢測(cè)出MDRO感染后，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑并按相關(guān)管理規(guī)定采取接觸隔離措施，在此過(guò)程，應(yīng)當(dāng)按時(shí)填寫(xiě)檢測(cè)表，及時(shí)記錄患者的治療情況，對(duì)治療方案隨時(shí)做出動(dòng)態(tài)變更。必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織藥學(xué)部藥師和專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，以便對(duì)抗菌藥物的使用提出指導(dǎo)方案。

1.2.3 專(zhuān)門(mén)人性化護(hù)理 （1）多重耐藥菌患者應(yīng)該交由科室院感小組進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理。常用的醫(yī)療器械如體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血糖分析儀等應(yīng)該用消毒液進(jìn)行清洗?；颊甙凑罩委煼桨敢笮枰焦δ芸七M(jìn)行檢查或療理時(shí)應(yīng)該由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員陪同前往，在此過(guò)程應(yīng)當(dāng)做好患者同外界的隔離措施，避免病原菌的大規(guī)模擴(kuò)散。（2）做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，在精神上予以鼓勵(lì)，有助于提升體內(nèi)抗體的含量[7]，增強(qiáng)患者的抗病能力。逐步消除患者對(duì)治療的恐懼，不要讓患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，這有助于配合醫(yī)護(hù)人員的治療。（3）飲食護(hù)理，患者應(yīng)加大對(duì)維生素的攝入，建議多吃蔬菜、水果，同時(shí)也應(yīng)加大對(duì)富含蛋白質(zhì)食物的攝入，比如雞蛋、牛奶等。（4）生活上應(yīng)該養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，按時(shí)吃飯、睡覺(jué)，按時(shí)排便，不應(yīng)該憋尿[8-9]。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可以適度的進(jìn)行康復(fù)性運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的免疫能力。（5）做好對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者生命體征。氣管切開(kāi)的患者，切開(kāi)后發(fā)生肺部感染的機(jī)率較大，應(yīng)密切注意肺部情況，加強(qiáng)翻身拍背、吸痰等工作。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的總感染率、患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)利用主成分分析方法，提取影響患者打分的主要成分，從而達(dá)到降維的效果。分為不滿(mǎn)意（＜60分）、一般（60～80分）、滿(mǎn)意（80～90分）、非常滿(mǎn)意（＞90分）4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)DRO感染率對(duì)比

實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理的觀察組的總感染率為26.92%，低于對(duì)照組的42.31%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)對(duì)比

表1 兩組患者M(jìn)DRO感染率比較 [n（%）]

實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理的對(duì)照組的滿(mǎn)意度為88.46%，低于觀察組的96.16%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理降低了MDRO感染率

神經(jīng)科患者病情普遍較重，復(fù)合傷多，并發(fā)癥多，免疫力低下，易成為各種病原菌感染對(duì)象。而MDRO容易在神經(jīng)科患者中擴(kuò)散傳播，感染后治愈周期長(zhǎng)，也易出現(xiàn)二重感染[10-11]。因此通過(guò)護(hù)理型干預(yù)措施是十分有必要的，而精準(zhǔn)護(hù)理的效果又較普通護(hù)理更加顯著。

3.2 實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理提高了患者的滿(mǎn)意度

本研究對(duì)神經(jīng)科多重耐藥菌感染患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理措施，采用精準(zhǔn)護(hù)理措施，能有效提升護(hù)理人員護(hù)理效果，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一體化教育來(lái)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)同工作的能力。人性化的精準(zhǔn)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理主要體現(xiàn)在對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和安慰上，在與患者交流中，盡量使用平穩(wěn)和舒緩的語(yǔ)氣，從而達(dá)到降低患者對(duì)治療的抵觸情緒[12]，增強(qiáng)患者治愈的信心。動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)是要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)保持對(duì)病情發(fā)展了解，根據(jù)病情的發(fā)展對(duì)治療方法做出動(dòng)態(tài)變更，而且要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。另外，在康復(fù)過(guò)程中要注意飲食營(yíng)養(yǎng)和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，這對(duì)患者的康復(fù)也具有重要意義。本文結(jié)果表明，對(duì)神經(jīng)科多重耐藥菌患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理能夠降低MDRO感染率以及總感染率，同時(shí)也能提高患者對(duì)治療過(guò)程的滿(mǎn)意度，對(duì)照組和觀察組兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

根據(jù)上述研究結(jié)果可以看出，精準(zhǔn)護(hù)理運(yùn)用在神經(jīng)外科多重耐藥菌患者的治療中可以有效降低MDRO的感染率，同時(shí)也能提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，能有效提升治療效果。

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度對(duì)比 [n（%）]

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