張偉 鄒華衛(wèi)

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結(jié)石較為常見，且在青壯年中有較高的發(fā)生率。該疾病的臨床特征以惡心嘔吐、腹脹和腰痛為主，若不能采取及時有效的治療會增加患者的痛苦，從而對其身心健康有著不利影響。臨床既往的治療以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主，雖然可以獲取顯著的治療效果，但是有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者快速康復[1]。鑒于此，此研究選擇我院2016年8月-2017年9月收治的腎結(jié)石患者74例，對其實施輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)治療的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的腎結(jié)石患者74例，其時間為我院2016年8月-2017年9月收治。分組原則依據(jù)患者手術(shù)模式不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男患者、女患者分別為21例、16例，最大年齡為53歲，最小年齡為26歲，經(jīng)計算后中位年齡為（35.14±7.22）歲。參照組中，男患者、女患者分別為23例、14例，最大年齡為55歲，最小年齡為25歲，經(jīng)計算后中位年齡為（36.72±8.06）歲。將研究組和參照組腎結(jié)石患者的臨床資料輸入統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行證實，組間差異呈P＞0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

參照組：該組37例患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，首先對其實施連續(xù)硬膜外麻醉，并讓其保持截石位。之后實施輸尿管逆行插管，在此期間需讓患者保持俯臥位，穿刺選擇患者的腎中盞，將經(jīng)皮腎鏡通道予以建立，利用鈥激光進行碎石，最后將雙J管、造瘺管合理放置。研究組：該組37例患者采用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)，首先對患者實施全身麻醉，并讓其保持截石位，利用Store 9.5F輸尿管硬鏡進鏡擴鞘，隨后置入輸尿管軟鏡。在此期間，需對結(jié)實位置予以明確，插入鈥激光光纖，參數(shù)為365 μm/220 μm，將功率參數(shù)設置在0.8J、10 Hz，碎石利用邊緣穿孔方式進行，最后將雙J管合理放置[2]。

1.3 指標的判定[3-5]

經(jīng)實施輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，對兩組患者的圍術(shù)期指標進行統(tǒng)計，主要包括：手術(shù)用時和住院天數(shù)，同時記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要癥狀包括：感染、出血和發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計，并發(fā)癥發(fā)生率的表現(xiàn)形式以（%）為主，組間行χ2檢驗，手術(shù)用時和住院天數(shù)的表現(xiàn)形式以（±s）為主，組間行t檢驗，結(jié)果證實統(tǒng)計學意義存在，則表示P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的圍術(shù)期指標

經(jīng)實施輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，比對兩組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)，研究組（90.4±24.8）min、（5.3±1.9）d明顯短于參照組的（104.7±27.4）min、（8.8±1.6）d，組間差異證實有統(tǒng)計學意義（t=2.3536，8.5708，P＜0.05）。

2.2 輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率

比對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組5.4%低于參照組的21.6%，組間差異證實有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1為具體數(shù)據(jù)。

3 討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結(jié)石較為常見，若不能采取及時的處理措施會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。臨床既往的治療常選擇體外沖擊波碎石，但是輸尿管中會有碎石渣出現(xiàn)，與此同時會產(chǎn)生不完全排出的可能性。有學者研究后表明，患者腎結(jié)石直徑低于2 cm，實施輸尿管軟鏡與體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合，其手術(shù)成功率可在85%以上，同時具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。另外，聯(lián)合治療可以將手術(shù)用時縮短，對其康復起到促進作用[7]。有學者對60例腎結(jié)石患者進行研究，分別實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)，前者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%明顯低于后者的26.7%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，前者手術(shù)用時（91.3±50.4）min、住院天數(shù)（5.6±1.2）d明顯短于后者的手術(shù)用時（105.9±28.2）min、住院天數(shù)（8.9±1.3）d，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此次研究結(jié)果顯示：經(jīng)實施尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，前者手術(shù)用時和住院天數(shù)明顯短于后者，并發(fā)癥發(fā)生率5.4%也明顯低于后者的21.6%，組間差異證實有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此次研究結(jié)果與上述學者的報道存在一致性[8]。

綜上研究可知，腎結(jié)石應用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)治療，不僅可以使患者的臨床癥狀得以改善，同時可以將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，臨床應用價值存在。

表1 輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率

[1]程傳宇，何恒，張二軍，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在人免疫缺陷病毒感染腎結(jié)石患者治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（12）：928-931.

[2]李愛群，車吉忠.輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（18）：78-80.

[3]張林，劉同族，王行環(huán)，等.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)輔以體外沖擊波碎石術(shù)治療2cm以下孤立腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（8）：577-579.

[4]徐彥，張犁，張平等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石 45 例分析 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：40-42，55.

[5]張寅生，肖河，紀志剛，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的療效及安全性[J].國際外科學雜志，2016，43（9）：605-609.

[6]陳永騫，李炫昊，劉慶軍，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石體會 [J].國際外科學雜志，2011，38（2）：86-87.

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[8]葉劍鋒，楊嗣星，汪前亮，等.逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的療效觀察 [J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（1）：21-23.