李 翔 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

輸尿管軟鏡的問世成為上尿路結(jié)石治療史上里程碑式的進(jìn)展，相對于體外沖擊波碎石，輸尿管軟鏡有更高的清石效率，而相對于經(jīng)皮腎鏡碎石取石，輸尿管軟鏡更加微創(chuàng)甚至接近無創(chuàng)。正因?yàn)檫@些顯而易見的優(yōu)點(diǎn)，輸尿管軟鏡技術(shù)受到廣大醫(yī)生及患者青睞，成為最受歡迎的尿路結(jié)石治療方案。由于受到器械彎曲角度的限制，腎下盞結(jié)石是輸尿管軟鏡碎石術(shù)面臨的主要挑戰(zhàn)，過于刁鉆的角度使軟鏡難以達(dá)到結(jié)石位置，導(dǎo)致碎石效率下降，甚至手術(shù)失敗。尤其當(dāng)傳統(tǒng)輸尿管軟鏡多次使用后，鏡體末端彎曲能力會逐漸下降，對于處理盂盞夾角(infundibulopelvic angle，IPA)過小、盞徑細(xì)長、盞徑狹窄的腎下盞結(jié)石會更加困難。近年來一次性輸尿管軟鏡技術(shù)獲得突破性發(fā)展，大量一次性輸尿管軟鏡問世。這些一次性軟鏡對于處理腎下盞結(jié)石療效如何？相較于傳統(tǒng)可重復(fù)使用的輸尿管軟鏡是否存在優(yōu)勢？來自土耳其的醫(yī)生對此展開了前瞻性病例對照研究[G?GER YE,?ZKENT MS，KlLlN? MT，et al.Efficiency of retrograde intrarenal surgery in lower pole stones：disposable flexible ureterorenoscope or reusable flexible ureterorenoscope?World J Urol.2021 Mar 18.https://doi.org/10.1007/s00345-021-03656-y.].

這項(xiàng)前瞻性病例對照研究共納入122例樣本，其中采用一次性輸尿管軟鏡完成手術(shù)的52例，其余70例采用可重復(fù)使用的輸尿管軟鏡。所有手術(shù)均由一名術(shù)者完成，該研究記錄并分析了結(jié)石負(fù)荷、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥等指標(biāo)。一次性輸尿管軟鏡采用中國珠海普生公司生產(chǎn)的輸尿管軟鏡(F9.5，3022)；可重復(fù)使用輸尿管軟鏡采用德國STORZ公司(F7.5,Flex-X2S?)。

研究結(jié)果表明，術(shù)前兩組間人口學(xué)數(shù)據(jù)及結(jié)石負(fù)荷、結(jié)石數(shù)量、盂盞夾角等指標(biāo)均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對于一次性輸尿管軟鏡組，所有52例手術(shù)均未使用軟鏡鞘，而在可重復(fù)使用軟鏡組有51例手術(shù)(51/70)使用軟鏡鞘。經(jīng)分析，兩組在結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率這兩個最重要指標(biāo)上均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，一次性軟鏡組手術(shù)時(shí)間較短(P<0.05)。因而作者得出結(jié)論：一次性輸尿管軟鏡與可重復(fù)使用輸尿管軟鏡處理腎下盞結(jié)石具有相似的治療效果及安全性。文章在討論中提到：由于一次性輸尿管軟鏡為單次使用，鏡體狀態(tài)尤其末端彎曲角度相較于多次使用的傳統(tǒng)軟鏡更有優(yōu)勢，更有利于處理一些負(fù)荷較大的下盞結(jié)石。

點(diǎn)評：近年來輸尿管軟鏡腔內(nèi)碎石技術(shù)飛速發(fā)展，隨著更纖細(xì)、彎曲角度更大的新型軟鏡以及碎石效率更高的鈥激光甚至銩激光問世，輸尿管軟鏡碎石手術(shù)正逐漸取代經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，成為目前最主流也最受醫(yī)護(hù)歡迎的治療方案。盡管一些學(xué)者認(rèn)為輸尿管軟鏡的地位被高估，但即使最保守的觀點(diǎn)也承認(rèn)，上尿路結(jié)石的治療即將或者已經(jīng)進(jìn)入輸尿管軟鏡時(shí)代。相較于價(jià)格昂貴、使用成本高昂的可重復(fù)使用輸尿管軟鏡，一次性輸尿管軟鏡在成本方面具有無可比擬的優(yōu)勢，也使得輸尿管軟鏡技術(shù)不斷下沉至基層。目前以普生公司為代表的中國企業(yè)生產(chǎn)出多款高性能一次性輸尿管軟鏡，并且在全球多個國家和地區(qū)上市并進(jìn)入臨床。已經(jīng)有多篇國外醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的研究論文發(fā)表，證明一次性輸尿管軟鏡在療效及安全性方面與傳統(tǒng)可重復(fù)使用輸尿管軟鏡相比毫不遜色。而且相較于全新的一次性軟鏡，傳統(tǒng)輸尿管軟鏡使用多次后器械狀態(tài)會發(fā)生改變，主要體現(xiàn)在末端的彎曲能力下降。對于處理角度刁鉆的腎下盞結(jié)石，其碎石效率顯然會處于劣勢。我們相信一次輸尿管軟鏡時(shí)代已經(jīng)來臨，這必將深刻改變尿路結(jié)石的治療現(xiàn)狀，造福于廣大患者。