陳竹盛

摘 要 現(xiàn)行以學(xué)科為中心組織教學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨干課程教學(xué)模式存在諸多弊端，影響到高職護理專業(yè)學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本理論知識的學(xué)習(xí)和掌握，我校選擇五年一貫制高職護理專業(yè)作為試點，推行了兩年綜合性“人體形態(tài)機能學(xué)”課程建設(shè)探索，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗介紹如下。

關(guān)鍵詞 高職護理 綜合性 人體形態(tài)機能學(xué) 課程建設(shè)

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.11.065

Abstract The subject teaching mode of basic medical center backbone course teaching organization has many disadvantages， affect the higher vocational nursing students of basic medicine basic theory knowledge and grasp our choice of five year higher vocational nursing specialty as a pilot for two years， the implementation of comprehensive "Human Morphology and Function" curriculum construction exploration. Good teaching effect is achieved， the relevant experiences are as follows.

Keywords vocational nursing； comprehensive； Human Morphology and Function； course construction

1 高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)現(xiàn)狀

“正常人體結(jié)構(gòu)”、“正常人體機能”及“病理學(xué)”三門學(xué)科是護理職業(yè)教育的骨干基礎(chǔ)課程，其內(nèi)在關(guān)聯(lián)性高，邏輯連貫性強，既是學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)護理專業(yè)實踐課程的理論基礎(chǔ)，也是畢業(yè)生將來在實際工作中進行臨床護理操作的理論基礎(chǔ)。我國目前絕大多數(shù)高職學(xué)院護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程普遍采取以學(xué)科為中心的模式組織教學(xué)活動，這種以學(xué)科為中心組織教學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，一方面由于在學(xué)科知識內(nèi)容的組織上，過于強調(diào)學(xué)科知識本身的邏輯結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性和完整性，沒有注重學(xué)科知識內(nèi)容間的交叉滲透，造成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系內(nèi)在邏輯聯(lián)系的人為割裂，這給學(xué)生的理解掌握和融會貫通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識增加了相當難度；尤其是“正常人體結(jié)構(gòu)”、“正常人體機能學(xué)”兩門學(xué)科，教材內(nèi)容枯燥繁瑣，與臨床專業(yè)實踐知識存在嚴重脫節(jié)，難于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；此外三門骨干課程知識內(nèi)容中也存在相當部分交叉重復(fù)現(xiàn)象，再加上教學(xué)計劃的執(zhí)行時間安排也在不同學(xué)期，由此導(dǎo)致安排在后面的“病理學(xué)”學(xué)科在教學(xué)過程中，花相當時間來復(fù)習(xí)前面所學(xué)的人體結(jié)構(gòu)和生理機能知識，導(dǎo)致教學(xué)的效率降低。這些對我們實現(xiàn)“擁有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，良好的專業(yè)素質(zhì)及創(chuàng)新精神的高級技能型護理人才” 培養(yǎng)目標，將產(chǎn)生極其不利的影響。

2 綜合性“人體形態(tài)機能學(xué)”課程內(nèi)容設(shè)計

如何才能克服五年一貫制高職護理職業(yè)教育中，以學(xué)科為中心組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨干課程的教學(xué)模式諸多弊端？我們在認真研究醫(yī)療現(xiàn)實護理崗位所需的知識結(jié)構(gòu)、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育同行對現(xiàn)行的高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革成果，按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨干課程知識內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，從降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識內(nèi)容的理解難度，更加方便學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)、理解及掌握的目的出發(fā)，將“正常人體結(jié)構(gòu)”、“正常人體機能學(xué)”和“病理學(xué)”三門理論課程知識內(nèi)容進行優(yōu)化和重組，形成知識邏輯與問題創(chuàng)新相結(jié)合的綜合性“人體形態(tài)機能學(xué)”課程。在新課程中我們刪除了原教材內(nèi)容中的交叉重復(fù)部分，對一些復(fù)雜但護理實際工作應(yīng)用極少的內(nèi)容進行了簡化，并根據(jù)臨床診療過程中分析典型臨床病例問題時，從正常解剖結(jié)構(gòu)、生理機能分析疾病的病理生理變化及典型臨床表現(xiàn)基本思路來組織課程知識內(nèi)容。在新課程中我們把知識內(nèi)容分成五大部分：①細胞與基本組織的結(jié)構(gòu)、功能，細胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)，腫瘤；②能量代謝及與能量代謝密切相關(guān)的體溫及發(fā)熱；③血液、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)，局部血液循環(huán)障礙及炎癥；④人體各系統(tǒng)的組成、正常結(jié)構(gòu)，生理機能活動和調(diào)節(jié)機制及各系統(tǒng)常見疾?。虎菟?、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及水腫等等其他病理生理知識容，再把每部分教學(xué)內(nèi)容再劃分為若干章、節(jié)內(nèi)容。使每部分教學(xué)內(nèi)容按照從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，由易到難、由形象到抽象的內(nèi)在邏輯順序構(gòu)建知識體系，便于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充分發(fā)揮學(xué)習(xí)遷移的效能。

3 具體教學(xué)實施

3.1 理論教學(xué)

根據(jù)五年一貫制高職護理專業(yè)原三門學(xué)科的教學(xué)計劃安排，“正常人體結(jié)構(gòu)”144學(xué)時，“正常人體機能”72學(xué)時，“病理學(xué)”72學(xué)時，教學(xué)時段橫跨三個學(xué)期。我們在綜合性“人體形態(tài)機能學(xué)”新課程的教學(xué)計劃安排上，保持總學(xué)時數(shù)基本不變，把教學(xué)任務(wù)設(shè)定為兩個學(xué)期完成?？紤]到新課程融匯了原三門骨干課程的知識內(nèi)容，知識內(nèi)容體量大，教學(xué)任務(wù)重，為保證教學(xué)的有序進行，經(jīng)討論研究決定把綜合性新課程教學(xué)內(nèi)容的①②③部分規(guī)定為公共基礎(chǔ)部分，要求所有任課老師必須熟練掌握而且能夠獨自勝任教學(xué)任務(wù)，再把新課程中其余的教學(xué)內(nèi)容則劃分成若干部分，由不同教師根據(jù)自身的教學(xué)專長來分擔(dān)，最后由多位教師輪換協(xié)作來共同完成新課程的所有教學(xué)任務(wù)，從而使學(xué)生建立起人體由結(jié)構(gòu)到功能，由正常再到異常相對完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識體系。

3.2 實驗教學(xué)

改革實驗教學(xué)的內(nèi)容，按照新課程的理論知識內(nèi)容順序來安排實驗教學(xué)計劃并編寫新的實驗報告，在確保原有學(xué)科實驗內(nèi)容完整性的基礎(chǔ)上，對原來三門學(xué)科的實驗內(nèi)容進行必要的重組和整合。例如把運“正常人體結(jié)構(gòu)”中運動系統(tǒng)的肌學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容與“正常人體機能學(xué)”中的血壓測量知識整合，增加臨床肌注常用部位的臨床應(yīng)用護理解剖實驗內(nèi)容；把“正常人體結(jié)構(gòu)”中泌尿系統(tǒng)微細結(jié)構(gòu)實驗教學(xué)與“病理學(xué)基礎(chǔ)”中泌尿系統(tǒng)常見疾病腎炎切片觀察知識整合，在“正常人體結(jié)構(gòu)”泌尿系統(tǒng)大體解剖結(jié)構(gòu)實驗教學(xué)內(nèi)容中，增加給男女性病人導(dǎo)尿的臨床應(yīng)用護理解剖實訓(xùn)內(nèi)容；在“正常人體結(jié)構(gòu)”消化系統(tǒng)大體解剖結(jié)構(gòu)實驗內(nèi)容中，增加插胃管、灌腸等臨床應(yīng)用護理解剖實驗內(nèi)容，把“正常人體結(jié)構(gòu)”中消化系統(tǒng)肝的微細結(jié)構(gòu)觀察與“病理學(xué)基礎(chǔ)”中病毒性肝炎及肝淤血病理切片實驗觀察整合，使學(xué)生通過新課程的實驗教學(xué)加深對人體結(jié)構(gòu)和人體機能，由正常到異常的完整認識過程，并通過臨床應(yīng)用護理解剖實驗內(nèi)容的融入，達到逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床實際操作能力的實驗教學(xué)目標。endprint

3.3 學(xué)業(yè)評估與考核

根據(jù)新課程的教學(xué)改革設(shè)計思路和要求，我們在推行新課程教學(xué)過程中，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和創(chuàng)造性，同時強化學(xué)生實踐操作學(xué)習(xí)和總結(jié)學(xué)習(xí)，因此在學(xué)生的期末學(xué)業(yè)水平評估和考核上，我們改革過去單一考核方法，建立起包括形成性考核、實訓(xùn)考核、理論知識水平考核的綜合學(xué)業(yè)水平評估考核體系，其中形成性考核成績占20%、實訓(xùn)考核成績占20%、學(xué)科知識考核成績占60%，以期全面真實地反映學(xué)生學(xué)習(xí)的過程與能力培養(yǎng)狀況。

4 討論

4.1 課程改革的優(yōu)點

（1）降低了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨干課程的學(xué)習(xí)難度：通過綜合性“人體形態(tài)機能學(xué)”課改，把原來三門相對獨立的學(xué)科知識內(nèi)容進行優(yōu)化重組，形成包括正常人體結(jié)構(gòu)、機能和異常人體結(jié)構(gòu)、機能變化的綜合性課程知識體系，強化了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容間的內(nèi)在邏輯聯(lián)系，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識按照易到難、由形象到抽象的順序呈現(xiàn)，遵循了學(xué)習(xí)過程的認知規(guī)律，從而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠充分發(fā)揮學(xué)習(xí)遷移效能。

（2）提高了教與學(xué)的效率：在新課程知識內(nèi)容中刪除了原學(xué)科教材內(nèi)容的重復(fù)部分，使新課程的教學(xué)內(nèi)容安排變得更加合理和連貫；另外在教學(xué)安排上，消除了原來以學(xué)科為中心組織教學(xué)時，由于授課安排在不同學(xué)期所產(chǎn)生的教學(xué)時差，避免了因教學(xué)時差所帶來的學(xué)習(xí)后面學(xué)科知識內(nèi)容時重復(fù)復(fù)習(xí)過程。如此既有利于保持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨干課程知識內(nèi)容的連續(xù)性，也有利于提高教與學(xué)的效率。

（3）加強了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨干課程與臨床護理實踐學(xué)科的聯(lián)系：我們在新課程教學(xué)內(nèi)容建設(shè)過程中，在每部分教學(xué)內(nèi)容前面都適當增加了經(jīng)過精心改造的典型病例，以模擬真實的臨床實踐環(huán)境，并提出臨床護理實踐問題進行導(dǎo)學(xué)，因而很好地將真實臨床實踐問題融入了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)骨干課程教學(xué)，可以克服原來單一學(xué)科知識內(nèi)容的呆板枯燥，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

（4）有利于盡早培養(yǎng)高職護理學(xué)生臨床實踐操作能力：在新課程每個實驗教學(xué)中，根據(jù)現(xiàn)實臨床實際工作的需要，融入相應(yīng)的臨床應(yīng)用護理解剖實驗教學(xué)內(nèi)容，貫徹“做中學(xué)，做中教”的現(xiàn)代職教理念，有利于培養(yǎng)高職護理學(xué)生臨床實踐操作能力。

4.2 有待完善之處

（1）對師資的要求高：在綜合性“人體形態(tài)機能學(xué)”課程內(nèi)容的建設(shè)和教學(xué)實施過程中，不但融合了原“正常人體結(jié)構(gòu)”、“正常人體機能學(xué)”及“病理學(xué)基礎(chǔ)”三門骨干基礎(chǔ)學(xué)科的知識內(nèi)容，使新課程的知識內(nèi)容體量膨大，增加了教學(xué)任務(wù)的難度系數(shù)，且在新課程日常教學(xué)過程中由于典型臨床病例的導(dǎo)學(xué)，以及各種臨床實際問題的提出和分析解決，對任課教師的知識水平和綜合素質(zhì)都提出極高的要求，任課教師不但要熟練掌握原三門學(xué)科的知識內(nèi)容和教學(xué)大綱要求，而且必須對臨床專業(yè)實踐學(xué)科的理論知識及臨床常用護理操作技術(shù)也要了然于胸，這就需要任課教師不斷進行知識能力充電，才能以適應(yīng)新課程的教學(xué)需要。

（2）對實驗教學(xué)的要求高：新課程的實驗教學(xué)，不但保留了原有三門學(xué)科的實驗內(nèi)容完整性，而且進行了必要的調(diào)整和重組，還增加了相應(yīng)的臨床護理解剖實驗內(nèi)容，這對實驗教學(xué)的安排、實驗教學(xué)組織準備以及實驗教學(xué)的設(shè)施都提出了較高要求，這需要任課教師的精心準備和組織，需要有關(guān)學(xué)科和部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和大力配合才能順利完成。

（3）對教材的內(nèi)容建設(shè)提出挑戰(zhàn)：由于沒有現(xiàn)成配套的教材，對校本教材的建設(shè)只能選擇在原來使用的學(xué)科教材基礎(chǔ)上，進行知識內(nèi)容的重組和建構(gòu)，然后在使用的過程中逐漸改進和完善，而限于不同的任課教師水平和能力不同，對新課程教學(xué)內(nèi)容的選擇和建構(gòu)會增加不小的困難。當然在新課程教改過程中還會不斷遇到其他問題，需要任課教師認真研究并不斷探索解決。

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