王迪 李浩
摘要:自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙,是一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會交往和行為三方面同時出現(xiàn)嚴重問題的綜合征。C-PEP是心理教育量表(PEP)的中文修訂版,是一種針對自閉癥兒童的評估表,它能相對準確的評估自閉癥兒童發(fā)展發(fā)育的一些情況,能為自閉癥兒童的個別化教育計劃的制定提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞:C-PEP;自Ng;個別化教育計劃
doi:10.16083/j.cnki.1671-1580.2018.12.017
中圖分類號:B844 文獻標識碼:A 文章編號:1671—1580(2018)12—0065—03
一、前言
自閉癥是一種發(fā)生在兒童早期的(大多數(shù)在3歲前確診)嚴重的廣泛性發(fā)育綜合征。自1943年,康納教授報道的11篇“自閉癥”案例以來,醫(yī)學(xué)界做了多方努力,但還沒有獲得關(guān)于自閉癥的準確病因和有效的治療辦法。教育界在半個多世紀的研究探索中發(fā)現(xiàn):早期教育是針對自閉癥兒童教育的一種有效療法。它主要是指對生理年齡在6歲以前學(xué)齡前特殊兒童提供早期診斷治療、補償性教學(xué)和功能性的康復(fù)訓(xùn)練,使特殊兒童在學(xué)前期能與普通兒童一樣,得到促進兒童德智體美勞全面發(fā)展的教育,這樣既能滿足特殊又能進行早期干預(yù)和防治,良好的早期干預(yù)能充分發(fā)揮兒童的潛能,促進其適應(yīng)社會,是其發(fā)展成才的基礎(chǔ)。
典型自閉癥兒童的癥狀表現(xiàn)在以下方面:溝通障礙。多數(shù)自閉癥兒童缺乏溝通意向或缺乏為實現(xiàn)某些目的和功能而進行溝通的意愿。有研究表明多達一半的自閉癥個體是“緘默的”;他們不使用,或者很少使用語言。即使是有語言的自閉癥兒童的口語在語音、語調(diào)、語速和語言內(nèi)容上都有異常。
重復(fù)刻板行為模式。大部分自閉癥個體表現(xiàn)出刻板行為:強迫癥式的、重復(fù)的個體動作行為,如旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)圈圈、拍手、搖頭晃腦等。他們常表現(xiàn)出的另一個特征是極端癡迷某物體或是有非常狹窄的興趣范圍,如只用一種固定水杯喝水,吃飯的菜色也是固定的,一旦打破常規(guī),可能會引起他們的情緒失控。
認知缺陷。多數(shù)自閉癥個體表現(xiàn)出類似于智力障礙個體的認知缺陷。然而,自閉癥個體有其獨特的認知加工障礙。如自閉癥天才,他們有較為嚴重的自閉癥,在整體的社會性和智力功能上表現(xiàn)出嚴重的發(fā)展遲滯;但在特定技能上表現(xiàn)出突出的能力或明顯的天賦。
感覺統(tǒng)合失調(diào)。一些自閉癥個體對于環(huán)境中某些刺激要么反應(yīng)過度要么反應(yīng)遲鈍。如有些自閉癥兒童討厭肢體接觸,一旦接觸,會引發(fā)情緒失控,大喊大叫,行為異常。
由于自閉癥兒童存在以上特征,他們不能像正常兒童那樣通過觀察和模仿成人的一些行為來學(xué)習(xí)和認知社會規(guī)則,適應(yīng)社會生活。普通個體之間發(fā)展存在差異,但這在他們身上表現(xiàn)出極大的差異性,同一個體不同方面的發(fā)展水平和能力也極度不均衡。早期教育可以進行補償教學(xué),促進教育公平,改善自閉癥兒童因此帶來的障礙。而成功的早期教育的制訂需要一份準確、真實、全面、動態(tài)地反映兒童發(fā)展水平的教育量表。而針對特殊兒童的教育量表,如瑞文圖像推理測驗,它只反映兒童的綜合智商數(shù),并不能反映出每個自閉癥兒童在不同功能領(lǐng)域中的強項和弱項,因此,在制訂個別化教育計劃方面,它的作用是受限制的。而且自閉癥兒童中有許多兒童是無法在測驗情境下接受標準化測驗的,因此他們經(jīng)常因無法測量,被認為智商低下而錯失適當?shù)慕逃龣C會。為彌補此類測驗的缺點,制訂在自然情景下,適應(yīng)自閉癥兒童獨特的認知方式、學(xué)習(xí)風(fēng)格的測驗是極為必要的。
二、C-PEP的內(nèi)容和特點
C-PEP是由美國E.Schopler&R.J.Reichler;編制的心理教育量表(Psycho.educational Profile)簡稱PEP量表的中文修訂版,是在遼寧師范大學(xué)和北京醫(yī)科大學(xué)教育、醫(yī)務(wù)人員的通力配合努力下完成的,現(xiàn)在已經(jīng)完成第三版修訂。不同于以往發(fā)育量表,它主要針對自閉癥兒童,不僅能測量出兒童的障礙程度,表現(xiàn)出兒童能力的強項和弱項;還能為教育工作者提供個別化教育計劃制訂的依據(jù)。
(一)C-PEP的內(nèi)容。C-PEP由兩部分組成:病理量表和發(fā)展功能量表。病理量表由44個項目組成,包含情感(6項)、人際關(guān)系(7項)、物品喜好(6項)、感知模式(14項)以及語言(11項)等五大領(lǐng)域。評分代碼A:沒有,M:輕度,S:重度。通過統(tǒng)計A、M、S三類的個數(shù)來評斷兒童的病理程度,并繪制剖面圖。通過分析剖面圖,可以清晰明了的看到兒童在各個領(lǐng)域的病理程度,為教育工作者教學(xué)提供依據(jù)。發(fā)展功能量表由95個項目組成,包含模仿(10項)、知覺(11項)、精細動作(10項)、粗大動作(11項)、手眼協(xié)調(diào)(14項)、認知表現(xiàn)(20項)以及口語認知(19項)等七大領(lǐng)域。評分代碼P:通過、E:中間項、F:未通過。統(tǒng)計時只統(tǒng)計P項,E項為中間項,統(tǒng)計結(jié)果將P項和E項繪制在一張折線圖上。如模仿這個領(lǐng)域只有6個P項,4個E項,繪制的時候P項以實線標注在6的位置,E項在P項上再加四個即10的位置以虛線標注。同樣的其他領(lǐng)域也以相同方法繪制。實線和虛線之間,能清晰看出兒童的發(fā)展?jié)撃堋?/p>
(二)C-PEP的特點。相比于其他心理教育量表,它具有以下特點,也是其作為針對自閉癥開展個別化教育計劃依據(jù)的基礎(chǔ)。1.適用于心理年齡七歲以下的兒童,靈活多變,無固定時間限制。這尤其適用于自閉癥兒童注意力方面的缺陷。因為大多數(shù)自閉癥兒童表現(xiàn)出視物視人的遲鈍,缺乏對事物的指向和集中,注意的質(zhì)量和維持效果差。但考慮到實際情況,施測時間一般不超過1小時。2.施測項目由玩具材料、游戲活動組成;主試指導(dǎo)語少,被試語言要求也少。玩具材料如玩偶、泡泡瓶、萬花筒等能吸引兒童興趣,游戲活動中更能在自然情境下,測得兒童的發(fā)展水平。據(jù)研究表明,大約有一半的自閉癥兒童不具備實用性語言。3.評估內(nèi)容廣泛,加入記錄標準中間反應(yīng)項E項,這樣可以公正客觀的評價一個兒童。4.記錄剖面圖,通過剖面圖可以反應(yīng)兒童各個領(lǐng)域的發(fā)展情況。5.測量材料可以檢測兒童不同領(lǐng)域的發(fā)展水平。如測量中的擺放出三個幾何圖形的嵌套模型:三角形、圓形、正方形。主試將三個圖形拿出來,先讓兒童指出三個形狀,然后再依照模型依次放入。
三、C-PEP在個別化教育計劃中的運用
個別化教育計劃(簡稱IEP)指的是根據(jù)每一個特殊兒童的身心發(fā)展特點和特殊教育需要制訂,它有助于個體最大限度發(fā)展。一份完整的個別化教育計劃應(yīng)該包括:當前的基礎(chǔ)水平,兒童的基礎(chǔ)水平是根據(jù)心理評估量表的結(jié)果來闡述的,并且要確保心理評估的公平性和準確性;分析特殊教育需要,擬定長期教育目標。兒童的特殊教育需要應(yīng)該是自我需要和家長社會需要的綜合。根據(jù)兒童目前的成就水平,個別化教育計劃應(yīng)分析兒童的特殊教育需要,并擬定符合實際的長期教育目標;確定短期教學(xué)目標。在兒童目前的成就水平與為他擬訂的長期教育目標之間制訂若干個階段目標,即是單一的短期教學(xué)目標。短期教學(xué)目標可以是教師和家長期望兒童在某個領(lǐng)域和某個規(guī)定的時間內(nèi)實現(xiàn)的目標。短期教學(xué)目標也可以制訂為階段性的學(xué)期目標;確定教育支持性服務(wù)。為了確保特殊教育的質(zhì)量,在教學(xué)過程中需要給特殊兒童、教師和家長提供相關(guān)的服務(wù),包括各種發(fā)展性的、功能性的和支持性的服務(wù);確定評估的標準、原則和時間。在個別化教育計劃實施一學(xué)期或一學(xué)年時,應(yīng)該對教育效果進行調(diào)整和評估。
那我們?nèi)绾胃鶕?jù)C-PEP的結(jié)果來制訂自閉癥個別化教育計劃呢?首先,發(fā)展功能量表的記錄標準E-中間反應(yīng)項,它記錄的是自閉癥兒童在某一項目中有意識去做,但是還沒有完全達到通過標準。這樣就可以直接將中間反應(yīng)項轉(zhuǎn)換為個別化教育計劃的目標,但注意不能直接教授測量內(nèi)容,避免產(chǎn)生練習(xí)效應(yīng)。這樣做的依據(jù)是既能快速發(fā)展兒童的潛能,又避免兒童因超越自己能力學(xué)不會產(chǎn)生挫敗心理,既能產(chǎn)生成就感又能讓兒童積極參與,形成教育的良性循環(huán),顯著提高訓(xùn)練效率。其次,根據(jù)發(fā)展功能評分的結(jié)果,我們可以知道兒童的心理年齡。而且通過功能結(jié)果的折線圖,能清楚的看到兒童的“最近發(fā)展區(qū)”和在各個領(lǐng)域發(fā)展的潛能,老師和家長制訂短期目標時可以更加有參照,不會有盲目感,也更加科學(xué)合理。再次,通過病理部分的剖面圖,可以知道兒童的強項和弱項。特殊兒童的優(yōu)勢特長一般就是他們沒有缺損的部分,這可以為制訂他們干預(yù)問題行為提供參考依據(jù)。通過在評定中對兒童的行為進行觀察,能夠初步記錄兒童的問題行為,從而提供行為干預(yù)方案。行為干預(yù)是否成功,是兒童個別化教學(xué)計劃的前提和基礎(chǔ),它將直接影響個別化教學(xué)計劃其余部分的實施效果。最后,制訂一個切實可行的個別化教育計劃需要靈活多變的短期目標,通過C-PEP的綜合能力測評,我們能夠有選擇、科學(xué)地制訂目標。
袁茵教授等人在2000年選取就讀于大連市某啟智學(xué)校的自閉癥幼兒5名及某普通幼兒園兒童1名,共6名7~10歲兒童作為實驗對象,運用C-PEP測量結(jié)果的中間反應(yīng)項作為制訂個別化教育計劃的依據(jù)。實驗維持4個月,1個月為一個單元,共計四個單元。通過C-PEP量表前后測功能評分表顯示:6名被試實驗后比實驗前均有進步,范圍為(7~22分),各被試前后測得分(t=5.50,P<0.01)差異顯著,說明所有被試在實驗中經(jīng)過個別化訓(xùn)練均有較大提高。其中被試1和被試3作為對照組,在實驗前曾用C-PEP進行過測驗,但未進行針對中間反應(yīng)的個別化訓(xùn)練,只是進行一般性訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)被試1在這4個月的訓(xùn)練中C-PEP發(fā)展評分僅提高6分,被試3也僅提高了4分,通過對比說明沒有按照中間反應(yīng)進行個別化教育,其訓(xùn)練的效果不顯著,作用不明顯。而被試1與被試3在本實驗4個月的教育訓(xùn)練中發(fā)展評分分別提高了7分和22分。通過這個個案實驗,可以說明C-PEP在制訂個別化教育計劃中有效。
于松梅教授等人于2015年在北京、武漢、深圳、長春四地的醫(yī)療或康復(fù)教育機構(gòu)中選取符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版孤獨癥診斷標準的2~11歲兒童438例,在普通幼兒園選取2~7歲正常兒童488例。以孤獨癥樣本為對象,檢驗C-PEP的效度和信度。結(jié)果顯示C-PEP的發(fā)展和病理總量表的內(nèi)在一致性Cronbach α系數(shù)分別為0.98和0.95;評分者組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC均在0.97以上,評分者的變異源方差分析結(jié)果不顯著(均P>0.05),說明C-PEP具有良好的信度和效度。
四、建議
C-PEP作為一種具有良好信度和效度的心理發(fā)展量表,能為自閉癥兒童的個別化教育計劃提供良好依據(jù)和檢測干預(yù)方法。而我國個別化教育計劃的發(fā)展仍處于起步階段,多數(shù)學(xué)校的IEP還處于理論加形式的探索發(fā)展階段。如果能成功的將C-PEP應(yīng)用于個別化教育計劃的制訂中,必能為自閉癥兒童的發(fā)展做出巨大貢獻。但國內(nèi)對C-PEP量表的使用較少,未能真正發(fā)揮其作用。當然,關(guān)于其在IEP制訂中的有效性的實證也較少。希望未來有更多基礎(chǔ)教育工作者將其應(yīng)用于個別化教育計劃之中并加以驗證。
[責(zé)任編輯:王辰]