羅光榮

最近，在消化內(nèi)科住院的小李有些困惑：因?yàn)榉此?、胃灼熱兩個(gè)月，在醫(yī)生建議下做了胃鏡檢查。胃鏡檢查結(jié)果顯示在食管中段有個(gè)突起，醫(yī)生決定為他再做超聲內(nèi)鏡檢查。為什么做完胃鏡檢查還要做超聲內(nèi)鏡？為什么不能一次性確診？

消化內(nèi)科醫(yī)生向小李解釋道：普通的胃鏡和腸鏡只能看到消化道最表面的一層，也就是黏膜層，可以診斷出絕大多數(shù)常見(jiàn)的胃腸道疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃腸癌等，但有時(shí)候胃鏡觀察到胃或食管有一個(gè)黏膜隆起，表面黏膜是正常的，從內(nèi)鏡下無(wú)法判斷出這個(gè)黏膜下的包塊是什么，此時(shí)需要借助超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡能透視黏膜下包塊的性質(zhì)及發(fā)病部位等。

看到這里，細(xì)心的讀者一定會(huì)問(wèn)：到底什么是超聲內(nèi)鏡？超聲內(nèi)鏡有什么功能？它與普通內(nèi)鏡有什么不同？什么情況下需要做超聲內(nèi)鏡檢查？做超聲內(nèi)鏡檢查需要注意些什么？

什么是超聲內(nèi)鏡？

超聲內(nèi)鏡檢查是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，它不僅能起到普通內(nèi)鏡的檢查作用，還能將黏膜下的病變及其鄰近器官的斷層圖像清晰地顯示在屏幕上。

普通內(nèi)鏡只能看到消化道腔壁最表面的黏膜層。如果病變表面是光滑的，來(lái)源于黏膜下或腔外病變，普通內(nèi)鏡檢查就無(wú)法診斷了。

普通超聲檢查一般是將探頭放置于體外，對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行探查。有時(shí)腹腔內(nèi)臟器離腹壁比較遠(yuǎn)，或腸管內(nèi)氣體多，會(huì)影響超聲對(duì)臟器的觀察。而做超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)，探頭深入消化道管腔中，離病變部位較近，無(wú)腹壁衰減和胃腸道氣體的影響，超聲波頻率高，圖像清晰。若病變位于管腔外緊貼腸胃壁，這時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡和超聲的功能一起，能更好地對(duì)病變進(jìn)行觀察和判斷，并做進(jìn)一步治療。

超聲內(nèi)鏡有哪些適應(yīng)證？

因?yàn)槌晝?nèi)鏡可以看到消化道腔壁的全層，所以它主要用于普通內(nèi)鏡和體外超聲等影像技術(shù)難以診斷的一些消化道疾病，如消化道黏膜下腫瘤的鑒別診斷、病程分期，對(duì)胰腺腫瘤、膽總管下端結(jié)石等疾病的診斷，尤其是消化道惡性腫瘤分期和決定手術(shù)方式及預(yù)后非常重要。在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，還可做穿刺活檢及介入治療。

超聲內(nèi)鏡不作為普通內(nèi)鏡使用

超聲內(nèi)鏡雖然能直接觀察消化道管壁各層，但并不是所有做內(nèi)鏡檢查的患者都要做超聲內(nèi)鏡檢查。因?yàn)闄z查選擇有個(gè)原則，一般是從簡(jiǎn)到繁，從常見(jiàn)到少見(jiàn)，畢竟黏膜下隆起的是小部分，且絕大多數(shù)是常見(jiàn)的胃腸道疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，用普通內(nèi)鏡即可。若在普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有異常，可再進(jìn)一步做超聲內(nèi)鏡?？v然檢查儀器越來(lái)越高級(jí)，但不等于就可以取代原有的檢查方法。每種檢查都有其各自的用處和特點(diǎn)，每種疾病也都有其最合適的檢查方法。

臨床工作中，由于超聲內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，外徑較粗，臨床醫(yī)師一般也不將其作為普通胃鏡使用。

超聲內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)

超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證、并發(fā)癥的發(fā)生率和檢查方法均與普通胃鏡檢查相似，但檢查時(shí)間一般較普通胃鏡長(zhǎng)。患者在檢查當(dāng)天應(yīng)禁食4～6小時(shí)，如上午檢查，早晨不進(jìn)食；有幽門梗阻的患者，應(yīng)禁食兩三天，必要時(shí)可先洗胃再檢查；重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持；需超聲引導(dǎo)介入治療或活檢應(yīng)停用阿司匹林、抗血小板藥物5～7日；檢查當(dāng)日患者需攜帶既往胃鏡檢查、腸鏡檢查及CT檢查等檢查資料；其他同胃鏡、腸鏡檢查。