陳靖+黃雪萍+王春海

【摘要】 目的：探討手足口病臨床特征及影響因素。方法：選取2014年1月-2016年12月筆者所在地區(qū)確診的手足口病患兒126例作為觀察組，另選取同期與患兒居住地、教育區(qū)域相近的地區(qū)210例健康兒童作對照組，觀察126例手足口病患兒發(fā)病特征，比較兩組研究對象手足口病發(fā)生單因素，引入非條件Logistic回歸分析獨立風險因素。結(jié)果：年齡3～4歲手足口病發(fā)生率高于其他年齡段，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性高于女性，CoxA高于EV71，散居高于幼托，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組環(huán)境、人口類型、用具是否消毒、具有接觸史、衛(wèi)生習慣、手足口病知曉率和營養(yǎng)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。引入二分類Logistic回歸模型，篩查出用具是否消毒、接觸史、衛(wèi)生習慣、手足口病知曉率是手足口病發(fā)生獨立風險因素。結(jié)論：加強手足口病臨床特征觀察，及時掌握地區(qū)發(fā)病特點，分析其影響因素，利于手足口病早期防控，降低重癥型發(fā)生率、避免疫情擴散。

【關(guān)鍵詞】 手足口?。?特征； 影響； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0033-02

手足口病作為一種由腸道病毒所致的丙類傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童，多數(shù)患兒癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口等部位皮疹或皰疹等癥狀，少數(shù)患兒則發(fā)生肺水腫和心肌炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，甚至引起患兒死亡等現(xiàn)象發(fā)生[1-2]。關(guān)于手足口病的防治目前尚未研制出特效疫苗或藥物，致使防控形勢極為緊迫，一旦失控不利于社會和諧以及患兒身心健康發(fā)育[3-4]。因此加強地區(qū)手足口病臨床特征觀察及影響因素研究至關(guān)重要，有助于及時掌握本地區(qū)疫情，進而分析手足口病危險級別、做到早識別、早干預，最大限度減少重癥手足口病發(fā)生率以及患兒病死率等[5-7]。但關(guān)于筆者所在地區(qū)手足口病患兒臨床特征研究及影響因素鮮有報道，不利于疾病防控工作開展。本文選取筆者所在地區(qū)126例手足口病患兒進行臨床特征觀察和影響因素探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月筆者所在地區(qū)確診的手足口病患兒126例，納入標準：（1）符合《手足口病診療指南（2010年版）》關(guān)于手足口病診斷標準[8]；（2）首次發(fā)病且未接受過任何治療；（3）病歷資料完善，依從性強；（4）患兒家屬同意，自愿參加。排除標準：（1）精神、運動發(fā)育異常；（2）先天性疾??；（3）腎病綜合征等慢性基礎(chǔ)疾??；（4）合并其他感染性疾??；（5）中途出現(xiàn)死亡、病情惡化等原因退出本研究。男70例，女56例，年齡1～7歲，病程1～6 d；普通型108例，重癥型18例。126例手足口病患兒作為觀察組，另選取同期與患兒居住地、教育區(qū)域相近的地區(qū)210例健康兒童作對照組，其中男113例，女97例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

由專人負責觀察和記錄兩組研究對象性別、年齡、人口類型、洗手習慣、監(jiān)護人員手足口病知識知曉狀況、近一周手足口病接觸史等。為確保研究結(jié)果真實性和可靠性，本研究自設計、資料收集整理、錄入與分析均進行嚴格質(zhì)量控制。其中資料收集：研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓，調(diào)查時首先講明調(diào)查目的和意義，在征得研究對象同意后進行調(diào)查，調(diào)查中遇到特殊情況，可由研究人員利用中性、不含有任何色彩的語言予以講解、釋疑，不應答率控制在10%以內(nèi)；資料錄入：統(tǒng)一編號，雙份錄入，保證數(shù)據(jù)錄入準確無誤。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量，再進行非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 126例手足口病患兒臨床特征分布

年齡3～4歲手足口病發(fā)生率高于其他年齡段，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性高于女性，CoxA高于EV71，散居高于幼托，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手足口病發(fā)生單因素分析

環(huán)境、人口類型、用具是否消毒、具有接觸史、衛(wèi)生習慣、手足口病知曉率和營養(yǎng)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響手足口病發(fā)生多元非條件Logistic逐步回歸分析

以手足口病作為因變量，環(huán)境、人口類型、用具是否消毒、具有接觸史、衛(wèi)生習慣、手足口病知曉率和營養(yǎng)7項作為自變量，引入二分類Logistic回歸模型中分析，篩查出用具是否消毒、接觸史、衛(wèi)生習慣、手足口病知曉率是手足口病發(fā)生獨立風險因素，見表3。

3 討論

手足口病作為一種通過與患者接觸或接觸被污染的手、毛巾、手絹、玩具、食具以及床上用品或飲用、食入被污染的水、食物或咽喉分泌物以及唾液中的病毒而被感染的疾病，其傳播途徑多樣，可引起整個區(qū)域內(nèi)廣泛散發(fā)，對患兒身心健康發(fā)育產(chǎn)生不良影響[9]。近年來人口日益增多，尤其5歲以下兒童增長迅速，所以地區(qū)手足口病防控形式較為嚴峻[10]。加強地區(qū)性手足病臨床特征觀察及影響發(fā)生率因素探討，成為防控手足口病發(fā)生、降低不良事件的重要途徑。

本文研究表明，通過隨機抽取126例本地區(qū)手足口病患兒，結(jié)果顯示2014-2016年3年手足口病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的態(tài)勢（2014年33例、2015年39例、2016年54例），且3年內(nèi)手足口病發(fā)病年齡段以3～4歲兒童為主，高于其他年齡段兒童，所以應加強此類人群監(jiān)管，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早干預等。且男性高于女性、CoxA高于EV71、散居高于幼托；因為男性兒童相對女性兒童而言活動范圍更廣且衛(wèi)生意識較差，與病毒接觸概率明顯增加，所以男性兒童易感染；而散居兒童年齡小、自身抵抗力差且流動性大、與外界接觸概率高、衛(wèi)生狀況堪憂，所以易發(fā)生手足口病；而本次觀察顯示本地區(qū)手足口病主要腸道病毒以CoxA為主，所以加強哨點監(jiān)測，及時掌握病原學類型變異規(guī)律，方能有針對性實施有效防控措施。手足口病發(fā)病期具有較大的病毒量和較強的傳染性，一旦密切接觸則會顯著提高傳播機會，增加感染概率[11]。因此積極開展手足口病各項健康教育、建立相應晨檢制度、提高家長和學校對手足口病感染認識和預防能力，利于防控聚集性疫情發(fā)生，尤其散居兒童家長的宣傳工作、增強此類人群衛(wèi)生防病和及時就診意識至關(guān)重要[12]。

綜上所述，加強手足口病臨床特征觀察，及時掌握地區(qū)發(fā)病特點，分析其影響因素，利于手足口病早期防控，降低重癥型發(fā)生率、避免疫情擴散。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint