文/胡曉強(qiáng)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

癥狀多樣化

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)多樣，從主要關(guān)節(jié)癥狀到關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受連累，狀況頻出。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多以緩慢而隱匿的方式起病，出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。

診斷要符合四項(xiàng)

目前，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷仍沿用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)至少1小時(shí)；至少同時(shí)有三個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫痛或積液；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎；有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性；X光片改變（骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。

符合以上七項(xiàng)中四項(xiàng)者，就可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病可緩可急，在早期診斷的問(wèn)題上要特別謹(jǐn)慎，既要避免過(guò)度診斷、過(guò)度用藥，也不能耽誤治療。

治療因病情而定

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床上尚缺乏根治及預(yù)防的有效措施，因此早期診斷和治療極為重要。治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。

一、一般性治療。包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理方法等，臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱以及心臟受累的患者。

二、藥物治療。根據(jù)藥物性能，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四類(lèi)。1.非甾體抗炎藥：具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情的抗風(fēng)濕藥同服，效果更好。2.改變病情抗風(fēng)濕類(lèi)藥：該類(lèi)藥物較非甾體抗炎藥發(fā)揮作用較慢，明顯改善臨床癥狀大約需要1～6個(gè)月。3.糖皮質(zhì)激素：本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給予短效激素，其劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度而調(diào)整，潑尼松每日不超過(guò)10毫克。4.植物藥制劑：常有的包括：雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷。

三、外科手術(shù)治療。包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)適用于有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)?；で谐中g(shù)可使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)，所以必須同時(shí)應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物治療。

生活處處要小心

患者應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。如做廣播體操、練氣功、打太極拳等，每次鍛煉時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，控制在30～40分鐘以?xún)?nèi)。要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不要穿濕衣、濕鞋、濕襪等。走路或活動(dòng)用力時(shí)，可使用彈性綁帶或做好護(hù)膝措施，以防止疲勞性損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)用力磨擦的影響。注意勞逸結(jié)合，臨床有一部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然得到基本控制，處于疾病恢復(fù)期，但往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)。